乌司他汀对急性心肌梗死冠脉介入治疗术后内皮功能及炎性因子的影响

急性心肌梗死是由冠状动脉持续性缺血缺氧引起的心肌梗死，该病起病急、病情发展快，可导致患者心功能减退，严重者还可并发心律失常、休克等，危及患者生命

。经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗急性心肌梗死最重要的手段，有研究显示，急性心肌梗死患者行PCI术治疗血管开通率超过95%

。但患者冠状动脉再通后将面临心肌缺血再灌注损伤，可导致患者病情加重，影响预后

。还有研究显示，冠脉狭窄可引起心肌缺血缺氧，导致细胞内环境代谢紊乱，影响心肌收缩，心肌受损后存在于心肌细胞中的心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、钙卫蛋白(S100AB)则属于急性炎性因子，若发生心肌梗死其水平显著升高，因此H-FABP、S100AB可作为临床治疗急性心肌梗死的常用指标

。乌司他汀是一种广泛的水解酶抑制剂，能稳定溶酶体膜，清除氧自由基，减少肺部毛细血管通透性，目前被广泛应用于体外循环下心外科手术等情况下的心肌保护

。本研究通过分析乌司他汀对急性心肌梗死PCI术后内皮功能及H-FABP、S100AB的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2019年12月在郑州大学附属洛阳中心医院接受治疗的106例急性心肌梗死患者。采用抽签法分为两组，观察组54例，男38例，女16例，年龄52～76岁，平均年龄(63.15±3.52)岁，梗死时间1～9 h，平均梗死时间(5.08±1.15)h，合并高血压29例、糖尿病25例、高血脂症11例、吸烟35例；对照组52例，男35例，女17例，年龄50～79岁，平均年龄(63.23±3.63)岁，梗死时间1～8 h，平均梗死时间(5.04±1.11)h，合并高血压30例、糖尿病28例、高血脂症8例、吸烟33例。两组基线资料差异无统计学意义(

＞0.05)，存在可比性。

1.2 选取标准 诊断标准：参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》

：持续性胸痛；血清肌钙蛋白明显升高；冠状造影确诊。纳入标准：符合上述诊断标准；临床资料完整；病情稳定，无生命危险；发病12 h内且有缺血证据；签署知情同意书。排除标准：出血性疾病者；神志不清者；合并恶性肿瘤者；日常生活能力丧失，完全依赖；无法言语交流者；依从性较差者；严重凝血功能障碍者；对本次研究药物过敏者。

呼吁为商业、商人正名实际上只是兰德哲学的开路先锋，矛头直指经由罗斯福新政、杜鲁门的“公平施政”、肯尼迪的“新边疆”以及约翰逊的“伟大社会”演绎后大为变样的自由主义，庞大的政府机构、不堪重负的福利和医疗计划、强势的政府行为，这一切都已成为美国前进的桎梏。关于政府大小的问题一直是美国社会争论的焦点，兰德将现代美国政府的转变归结于罗斯福强力实施的新政带来的影响。新政是一个关键转折点，它不仅开创了许多先例也为以后的美国政治发展带来极大的改变，当然在兰德看来其消极性多于积极性。

1.3 方法 两组均给予常规急诊PCI手术治疗。对照组术后给予氯吡格雷：氯吡格雷(规格：75 mg)75 mg口服，1次/d。观察组患者在术后给予乌司他汀治疗：乌司他汀(规格：1 mL∶5万单位)30万单位静脉滴注，1次/d。

第三，中层干部要具备较强的管理能力。新形势下，无论哪位中层干部都愿意让自己的工作轻松而高效，让自己管理的部门秩序井然，实现规范化管理。而这些都要求中层干部必须具备较强的管理能力，不但懂管理还要会管理。

2.2 两组患者治疗前后内皮功能水平比较 治疗前，两组内皮功能水平差异无统计学意义；治疗后，两组FMD、NMD均显著升高，且观察组均高于对照组(

＜0.05)，见表2。

2.4 两组患者心脏不良事件发生情况比较 观察组心脏不良事件总发生率为5.56%，显著低于对照组的26.92%(

＜0.05)，见表4。

2 结果

利用报刊、电视、网站等各种媒体普及防灾避险知识，增强公众的风险意识。将城市防洪知识纳入中小学课堂教育，培养青少年的避险自救能力。适时组织开展应急演练，提高公众应对城市洪涝灾害的实战能力。通过专题网站、电视、广播、微博等形式，建立公众参与的城市防灾互动平台，调动社会积极性，共同做好城市防灾减灾工作。特别是应做好台风等灾害频发地区的外来务工、务农、经商、出差、旅游、来访人员的安全知识宣传教育，避免外来人员因缺乏对灾害的认识和避险知识造成不必要的伤亡。

2.1 两组患者治疗前后心功能水平比较 治疗后，两组LVDs、LVDd显著降低，且观察组均低于对照组，LVEF水平均显著升高，且观察组显著高于对照组(

＜0.05)，见表1。

1.4 观察指标 采集治疗前、治疗7 d后静脉血4 mL，3 500 r/min离心10 min，提取血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定H-FABP、S100AB水平；治疗30 d后，采用多普勒超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、左室舒展末期内径(LVDs)、左室收缩末期内径(LVDd)；采用多普勒超声诊断仪测定血流介导的血管扩张功能(FMD)、非内皮依赖性舒张功能(NMD)水平；观察记录心脏不良事件发生情况及药物不良反应。

2.3 两组患者治疗前后H-FABP、S100AB水平比较 治疗前，两组H-FABP、S100AB水平差异无统计学意义；治疗后，两组H-FABP、S100AB均显著降低，且观察组均低于对照组(

＜0.05)，见表3。

2.5 两组患者药物不良反应比较 两组不良反应总发生率分别为7.41%、13.46%(

＞0.05)，见表5。

第一个段子是钱多多讲的，大意是：局长与科长共乘电梯，局长放一屁后对科长说，你放屁了！科长说，不是我放的。不久科长被免职。局长在会上说，屁大的事都担待不起，要你何用？

3 讨论

急性心肌梗死是心血管内科常见疾病，其发病率较高，据统计

我国急性心肌梗死发生率为45/10万～55/10万，主要是由于冠状动脉狭窄或堵塞导致心肌缺血缺氧，而心肌持续性缺血可导致组织损伤，一旦心肌梗死面积超20%时会出现衰竭，导致患者死亡。目前治疗急性心肌梗死的主要方法为PCI，可减少患者术后心源性死亡、再次梗死及心力衰竭的发生率，近年来PCI术开通冠状动脉血管技术在急性心肌梗死患者中得到广泛运用，但部分患者会面临心肌缺血再灌注损伤，加重患者病情，因此需联合药物改善患者预后

。

乌司他汀是一种广谱酶抑制剂，能稳定溶酶体膜，广泛清除自由基，抑制心肌抑制因子及炎性因子的释放，改善机体免疫机制，保护脏器，在器官缺血再灌注损伤等治疗上有很好的临床效果

。有研究显示，乌司他汀可抑制炎症因子，缓解肺炎脓毒症的临床症状

。本研究结果显示，治疗后，两组LVDs、LVDd显著降低，且观察组均低于对照组，LVEF水平均显著升高，且观察组显著高于对照组，心脏不良事件总发生率为5.56%，也低于对照组，梁健球等

研究也显示，乌司他汀可通过抗炎效应对心肌缺血-再灌注损伤进行保护作用。结果提示，乌司他汀在急性心肌梗死PCI术具有较好的效果，可改善患者心功能状态，减少心脏不良事件发生率。分析其原因可能是因为乌司他汀可通过对溶酶体的释放阻止心肌梗死时心肌细胞缺血缺氧所引起的溶酶体释放及激肽激酶系统激活所产生心肌抑制因子，从而保护患者心功能。同时两组患者不良反应发生率差异无统计学意义，说明乌司他汀具有较高的安全性，不会增加不良反应发生率。

PCI术再灌注后损伤会造成血管内皮紊乱，增强脂质过氧化反应，降低血管内皮功能，血管内皮功能可反映冠状动脉血管病变严重程度，判断血管内皮损伤程度，且血管内皮活化状态与其功能紊乱呈正相关

。FMD、NMD是用于评价血管内皮功能的指标，可预测心血管疾病的进展，本研究结果显示，治疗后，两组FMD、NMD均显著升高，且观察组均高于对照组，结果提示，乌司他汀可改善患者内皮功能，对促进患者恢复具有重要意义。有研究显示，心肌梗死发病的实质是易损斑块出现破裂及血栓形成，炎症反应对易损斑块的形成起到了关键性作用

。H-FABP属于低分子量可分泌型多肽，是心肌细胞胞浆中含量最丰富的蛋白质之一，其在正常心肌细胞中表达较低，当心肌组织缺血缺氧时可加快脂肪酸代谢，导致其水平升高；S100AB属于巨噬细胞分泌的含钙多肽，是急性炎性反应的因子，其含量受心脏梗死面积、心肌酶等的影响

。本研究结果显示，治疗后，两组H-FABP、S100AB均显著降低，且观察组均低于对照组，宋娟娟等

研究也显示，乌司他汀可通过减少炎症介质的释放减少了再灌注心肌损伤，促进患者恢复。分析其原因可能是因为乌司他汀可通过抑制炎症反应降低毛细血管的通透性，从而减轻心肌局部炎症反应所致的心肌间质水肿，从而改善其炎症因子水平。

综上所述，在急性心肌梗死PCI术后给予乌司他汀效果显著，可有效改善患者内皮功能及H-FABP、S100AB水平。

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