中药膏方应用概述

膏方又称膏滋、煎膏、膏剂，分为外用、内服两种，其应用最早可追溯至先秦时期。内服膏方是在中医整体观念与辨证论治理论指导下，将中药饮片反复煎煮、浓缩、收膏而制成的一种半流体状中医剂型

，秦伯未言膏方可“营养五脏六腑之枯燥虚弱者”，具有补虚培元、平调五脏之功效，尤其适用于慢性虚损类疾病的调治。随着经济发展，人们的生活方式、饮食结构、作息规律的改变，慢性虚损类疾病的防治及采用中药养生调补、改善体质逐渐成为人们关注的话题，其中膏方以其药力平和、便携易服、口味较佳等优势，逐渐受到患者青睐

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1 膏方应用历史沿革

膏方的发展过程可以划分为萌芽、发展、成熟与普及4个阶段。

秦汉时期，为膏方的萌芽阶段。先秦古籍《山海经》记载了一种羊脂类药物，外涂于肌肤可防皲裂，现多将之视为膏方的雏形。春秋战国时期的医学帛书《五十二病方》记载“膏滋”30余首，顾植山教授指出《五十二病方》所描述“以水一斗，煮胶一参、米一升，熟而啜之，夕毋食”应为记载最早的内服膏方

。东汉末年，多将膏方称之为“煎”，如《伤寒杂病论》一书中详细记载了“大乌头煎”“猪膏发煎”的制备方法，其制备步骤包括水煮、浓缩、去浮、内蜜、和膏等，内服膏方的制备工艺已初具雏形。

三国两晋南北朝时期社会动荡，膏方的发展受到限制。唐宋时期，随着经济繁荣和官方政府重视，膏方的应用范围逐渐扩大是为膏方的发展阶段。唐代孙思邈开始探索膏方收膏之法，如金水膏的制备“水煎浓汁，……以汁熬膏……后炼蜜四五两收之，冷过一周时将贝母粉渐渐调入”，其制备过程与现代膏方工艺大体一致

。而且唐宋时期，膏方开始由疗疾向调补延伸，如《备急千金要方》所载地黄煎、南宋《洪氏集验方》所载琼玉膏、《圣济总录》所载栝萎根膏、酸枣仁煎等，均具有较好的补益和治疗作用。

明清时期，为膏方的成熟阶段。这时古人开始注重膏方矫味与收膏的研究，明代王肯堂《证治准绳》在膏方的制备中提出将药物研末、充分浸泡，并提出可在首膏时加入杏仁汁、姜汁、枣肉等，提高了中药出膏率并矫正了口感。晚清张聿清则提倡采用阿胶、鹿角胶、龟板胶等胶类药收膏，如此在增加膏方滋补作用的基础上，还可以提升膏剂黏稠度同时降低膏剂副作用，这是膏方发展过程中的一次重大变革

。同时在承袭唐宋以膏方补益思想的前提下，古代医家开始注重患者体质，强调经过辨证论治后制备个体化膏方，代表作有叶天士的《临证指南医案》、晚清《张聿清医案》，这为近现代膏方的应用百花齐放奠定了基础。

时至今日，膏方基于中医辨证论治、“治未病”理念等指导下广泛的应用于内、外、妇、儿等多系统的疗病补虚、滋补养生。

近现代，为膏方的普及阶段。清末民国初期受清朝宫廷的推广，膏方在民间开始普及，秦伯未及其弟子收集整理了关于膏方性质、制备工艺、适应证等内容，并著成《秦伯未膏方集》《秦伯未先生膏方选集》自此膏方体系日臻完善。建国后，随着人们生活水平及养生理念的提升，膏方的普及范围逐渐由江浙沪盛行到全国各地。当代中医工作者在传承古代先贤智慧的基础上，结合疾病谱的变化各抒己见专科膏方书籍开始出现，如《黄文东医案》为消化系统的膏方书籍，《妇科膏方应用指南》为妇科病的膏方书籍。同时，中药研究者采用薄层色谱(TLC)法

、高效液相色谱(HPLC)法

等现代技术，对膏方中的主要活性成分的定性、定量分析，提升了膏方品质和稳定性，对于膏方的推广与应用具有重要意义。

2 膏方临床应用研究

小儿具有脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，易受外邪侵袭而患呼吸系统疾病，针对幼儿体质特点，杜萍将膏方运用于幼儿反复呼吸道感染的间歇期，以调理肺脾，补虚固表，益肾扶正为最根本大法，以玉屏风散、二陈汤温胆汤为底方，调节患儿体质，扶助其正气，从而预防幼儿呼吸道感染的反复发作

。失眠又称不寐，病机关键在于阴阳失调，研究表明

，擅长运用膏方调整阴阳气血的动态平衡，指出春季以膏方治疗失眠应以轻清疏散之品调畅上焦；夏季应苦温并用以运化中焦；秋令膏方应以酸甘化阴之法，降气润燥；冬季应以温补元阳之品，佐养阴药物，以阴中求阳，使人体阴阳顺应自然界四时阴阳消长节律，阴阳安和，夜卧自安。慢性疲劳综合征，以反复自觉疲劳为主症，且休息后缓解不明显，理化检查常无阳性指征，中医立足于人体整体，从五脏出发，以脾肾二脏为重，通过膏方调理，临床对照试验结果表明，运用膏方可显著改善患者疲劳症状

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膏方是中医辨证论治与整体观念智慧体现之一，膏方将多种中药饮片浓缩，将调养与治病结合(治未病、康复、治疗、扶正、祛邪)融为一体，可从整体调节人体气血阴阳、五脏功能、气机升降。其组方调治特点可归纳如下。

从上船开始，我一直无语。而他却突然如此问我。我的脸不由自主有些发烫，心像这被船桨搅动的湖水，不复平静。

故事中的愚人墨守成规，生搬硬套现成的原则来处理问题，不求实际，不会灵活变通。这个故事讽刺了那些固执、死板，迷信教条的人。

成联方：这的确是当前的普遍问题。有些享有盛名的书家，看他的展览作品还不错，但看他的日常书写状态，例如，手稿、日记之类，就不堪入目了。老一辈书家，例如，启功、欧阳中石这类名家就完全不一样。我曾有幸见过欧阳中石的钢笔字、粉笔字，随手一写，与其毛笔字完全一样。“字”已经内化在他们的血液中了，硬笔、软笔，于他们而言，没有任何区别。我常用“不隔”二字来形容他们这一代人的书法境界。实际上，不仅书法界，绘画界也是这样，现在画家的造型能力、写生能力，与上个世纪六、七十年代的那批画家就有很大差距。

膏方以其药力平和、便携易服、口味较佳等优势，相较于其他剂型患者依从性较高，临床应用广泛。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃运化功能障碍常累及他脏，膏方通过辨证组方，由多种药物调制而成，药性温和，长于调补脾胃，又能兼顾多脏，改善体质，故膏方在脾胃病的治疗领域独具优势。如膏方大家颜德馨尤善运用膏方调制脾胃疾患，制备膏方常选用檀香拌炒麦芽或桔梗、枳壳健脾助运，参、芪、柴、葛等升发脾阳，用膏方调治慢性萎缩性胃炎、胃脘痛、慢性便秘，胃切除术后腹泻等多有效验

。秦伯未名老中医认为妇人以肝为先天，以血为用，在妇科膏方处方中侧重肝、肾二脏。喜用归、芍、熟地、白术、杜仲等四气温平，五味甘辛之品，并强调依据患者体质随证施以平补、温补、清补、涩补之法

。当代中医遵从秦氏之学术思想，如李祥云等善用膏方滋肾养阴与活血化瘀兼备，治疗围绝经期子宫肌瘤疗效显著

。程力等以调经助孕膏联合针刺治疗肾虚肝郁型排卵障碍性不孕症的患者，通过提高卵泡发育质量，有效缓解患者的临床症状及月经相关症状，促进卵泡发育成熟及顺利排出

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生活垃圾中常常含有许多大分子有机物，在隔绝氧气的条件下施加高温可以使其裂解，生成小分子气态有机物或其他可燃气体。如果想要对生活垃圾进行裂解，首先需要保证生活垃圾中的有机物具有较强的热不稳定性，其次便是保证生活垃圾具有较高的热值。水泥窑协同处置热解气化技术就是利用热解气化炉将垃圾转化为可燃气体和灰渣，让可燃气体进入水泥窑焚烧，代替部分煤粉燃料；灰渣部分掺入水泥生料，作为水泥生产的原料。通过该方法可以有效减少生活垃圾中部分燃点较高的物质的处理效率，降低水泥窑系统的处理负荷。

综上所述，可以看出现代临床工作者在传承中医智慧的同时，结合当代疾病谱特点辨证施治、量体裁方，改善体质、养正补虚在内外妇儿等领域均取得了良好效果，进一步总结归纳膏方调治特点，规范膏方治疗慢病体系，优化膏方制备工艺，值得我们继续深入研究。

3 膏方的调治特点

胸痹是临床常见的心血管疾病，病机在阳微阴弦属本虚标实之证，陈民等认为膏方包含“救偏却病”的双重涵义，而慢性心血管病患者多具脏腑功能减退”“阴阳失调”“气血亏虚”病理特点，运用膏方补中寓治，治中寓补，防治慢性心血管疾病切中病机，并自拟血脉宁方制膏方，结合患者病症、体质随证加减

。刘真教授认为心律失常多属“心脾两虚证”，以虚为本，而膏方善于补虚，治疗强调“顾护脾胃、调畅气机”为要，指出心悸以虚损为主者应以“补脾、健脾、运脾、理气”为先，以痰湿为主者，宜开宣上焦，畅通中焦，渗利下焦，燥湿、化湿、利湿兼备予湿邪以出路，以气郁为主者应高度重视患者个体差异，以调肝疏肝为原则，酌情添加玫瑰花、玳玳花、绿萼梅、薄荷等轻灵芳香之品，为应用膏方治疗心律失常提供了很好的思路

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3.1 以平调阴阳为要 “阴平阳秘”是人体阴阳平衡的健康状态，而膏方是通过分析体质、气候变化，首辨阴阳，以求“阴平阳秘”。补气阳膏方如参鹿补膏，重用淫羊藿、锁阳配以女贞子、旱莲草使其温而不燥，阴中求阳，补阴血膏方常用当归、熟地、制首乌等，佐以黄芪、川芎，使其补而不滞

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3.2 因人、因时、因地治宜 体质可在一定程度上反映机体阴阳气血盛衰，受先天之禀赋与后天环境影响，不同体质对六淫易感性存在差异，秦伯未《膏方通论》云：“膏方为大剂复方，用药须符合个人体质，因人而施、随症立方，予以平补、温补、清补、涩补来调节病机，归于平衡”。而膏方长于固本培元，通过辨病、辨质、辨症，对改善体质具有重要的意义

。《素问·四气调神大论》中载：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”提示了因时制宜、顺应四时的养生法则，谢胜等春季阳生，夏季阳长，结合四时阳气变化特点，春夏之际采用升散甘温之品制备膏方扶益阳气对素体虚寒的患者尤为适宜。马婉婷通过数据回顾分析发现秋冬季服用膏方可以补益类、清热类、利水渗湿类相结合，如此既减缓膏方之滋腻，又健脾助运充养后天之本，既可治疗主病，又能防治未病，改善体质

。《医学源流论》言：“人禀天地之气以生，故其气随地不同”，膏方的遣方用药具有显著的地域特色，如岭南地区气候多温多湿，温热伤津，湿性黏滞，故岭南膏方组方多注重益气、养阴、化痰。北方地区气候寒冷干燥，需消耗阳气御寒，气阳虚者居多，故北方膏方组方多注重益气、温阳

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3.3 中医治未病思想的重要体现 朱丹溪云：“与其救疗于有疾之后，不若摄养于无疾之先……是故已病而不治，所以为医家之法；未病而先治，所以明摄生理。夫如是则思患而预防之者，何患之有哉”，中医治未病思想一为“未病先防”，即在未病之前采取各种措施积极预防，防止疾病的发生；二是“既病防变”，即已病之后，运用多种手段防止疾病的发展传变。脾胃为后天之本，而膏方制备注重顾护脾胃功能，兼顾五脏功能，立足于人体阴阳平衡，适应自然四时阴阳消长，春夏养阳秋冬养阴，补中寓治、治中寓补、补治结合，既可治疗疾病又可补助五脏，“既病防变”，同时还可以整体调理，扶助正气，改善体质，“未病先防”，充分体现了中医“治未病”的思想和理念。

4 思考与展望

膏剂作为一种重要的中药剂型，用于临床防治各种疾病，具有独特的优势，然而膏方的应用在很多方面依然存在一些问题亟需解决。

首先目前关于膏方的研究多偏于理论探讨、临床分型、方药治疗经验分享，但关于膏方应用规范、体质辨识体系缺乏统一标准，导致膏方质量良莠不齐，因此建立健全膏方应用规范，将是中医工作者未来研究的重点任务之一。其次目前膏方偏于补益，而中医组方讲究辨证论治，一症一方，针对亚健康状态患者及慢性疾病患者，建议到正规药店或者医院，在明确体质，辨别虚实之后，再行处方。再次膏方药品贵重，故应从药材源头上确保质量，采用现代制备工艺提高膏方提取效率、提升出膏率，运用薄层色谱法、质谱法、高效液相色谱法等现代技术测定有效成分加强质量评价，确保膏方疗效。最后应展开膏方治病的药理、药代动力、作用机制研究，同时扩大膏方临床研究样本量及范围，为膏方的推广提供科学依据。

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