3%过氧化氢溶液湿敷在儿童脓癣皮损护理中的疗效观察

张培苗 孙莉莉 张江安 郑艳 于晨虹 刘俊杰

(郑州大学第一附属医院 1.皮肤科 2.护理部,河南 郑州 450052)

脓癣(kerion)是一种以亲动物性皮肤癣菌感染所致头皮化脓性感染性皮肤病，发病率近来呈上升趋势[1]。脓癣多累及儿童人群，皮疹初为群集炎症性毛囊性丘疹、脓疱，皮疹逐渐融合成隆起性炎症性肿块或脓包，其表面常可见蜂窝状排脓小孔，稍挤压可见脓液排出[2]。脓癣多局部炎症反应剧烈，局部皮肤及毛囊破坏显著，延误治疗或治疗不当常可导致永久性瘢痕及秃发，因其损容性而常给患者带来严重的心理社会负担，故给予及时、合理的治疗可显著改善脓癣预后。3%过氧化氢溶液是高效局部消毒剂，可有效杀灭绝大多数细菌、病毒、真菌及其孢子等[3]。为了做好脓癣患儿的皮肤护理工作，促进皮损愈合，降低皮损局部秃发及瘢痕等不良预后的发生率，2019年1月起我科开始使用3%过氧化氢对脓癣局部皮损进行处理并对比观察其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019年1月-2021年1月我院经治的儿童脓癣患者58例。纳入标准：(1)符合《中国头癣诊断和治疗指南(2018修订版)》[1]所述脓癣诊断标准。(2)真菌直接镜检或培养阳性。(3)临床资料完整；患儿父母或监护人了解本研究并签署知情同意书。排除标准：(1)合并面癣、体癣、股癣、手足癣等其他类型浅部真菌病。(2)合并I型糖尿病等其他内分泌疾病者。(3)合并红斑狼疮、皮肌炎等风湿免疫病。(4)合并过敏性紫癜、湿疹、荨麻疹等其他类型皮肤病。(5)皮损局部合并细菌感染者。(6)1月内有内服或外用抗真菌药物治疗史。(7)对3%过氧化氢溶液过敏者。(8)合并精神类疾患者。采用抽签法将所有患者分为观察组(n=29)与对照组(n=29)。2组患儿一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规抗真菌方案及生理盐水湿敷。(1)常规抗真菌方案：伊曲康唑口服液(每日5 mg/kg，分2次随餐口服)+复方甘草酸苷片(体质量<40 kg，2次/d，每次1片，口服；体质量≥40 kg，2次/d，每次2片，口服)+酮康唑乳膏(每天2次，外用)；共6周。常规抗真菌方案按照“洗头、剪发、消毒、服药、搽药”的原则给予患儿相应生活及药物治疗。(2)生理盐水湿敷：2次/d，洗手，戴口罩，手套，备齐用物，携用物至患儿床旁。核对患儿并向患儿及家属讲解湿敷药物名称、作用，湿敷方法、时间及可能引起的不适、配合方法。关闭门窗，调节室温25～28 ℃。取合适体位，暴露湿敷部位，铺防水无菌垫巾，取得患儿配合。将温度适宜的生理盐水倒入容器内，置棉球及纱布于药液中浸湿，使用无菌镊子夹取棉球，拧至不滴水为宜，将皮损出的污垢、分泌物、渗出物、坏死组织等清洁干净，再用无菌镊子将温湿度适宜的相应(不滴水为宜)纱布6～8层敷于皮损处。湿敷10 min后，再用生理盐水棉球清洁创面，嘱患者保持皮损面清洁，涂抹外用药物。局部创面干涸后即可适当减少湿敷次数或停止湿敷。

表1 2组患儿一般资料比较

1.2.2观察组 给予常规抗真菌方案+3%过氧化氢溶液湿敷。常规抗真菌方案同对照组。3%过氧化氢溶液湿敷频次及操作步骤同对照组，湿敷溶液替换为3%过氧化氢溶液；湿敷时若发生疼痛、灼伤等不良反应患儿难以耐受时则停用3%过氧化氢溶液，并给予相应对症处理。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 分别于治疗第4周及第6周综合自觉症状、皮损改善情况、病原学检查结果评价临床疗效，评价标准如下[4]：痊愈：无自觉症状、皮损改善≥90%，病原学检查(-)；显效：无自觉症状，皮损改善≥70%，病原学检查(-)；弱效：自觉症状轻微，皮损改善≥40%，病原学检查(±)；无效：自觉症状明显，皮损改善<40%，病原学检查(+)。总有效率=痊愈率+显效率。

1.3.2不良反应 记录湿敷治疗期间疼痛、灼伤等湿敷相关不良事件发生情况。

1.3.3复发情况 治疗结束后随访8周，依据皮损及病原学检查结果评估复发情况。

2 结果

2.12组患儿复发率比较 见表2。

表2 2组患儿复发率比较[例(百分率，%)]

2.22组患儿临床疗效比较 见表3。

表3 2组患者临床疗效比较[例(百分率，%)]

2.32组患者不良反应发生率比较 见表4。

表4 2组患者不良反应发生率比较[例(百分率，%)]

3 讨论

3.13%过氧化氢溶液局部湿敷用于脓癣治疗早期可迅速控制症状 本研究发现，2组第4周及第6周临床疗效间有差异(P<0.05)；观察组第4周总有效率高于对照组(P<0.05)，第6周总有效率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，提示3%过氧化氢溶液局部湿敷可有效辅助脓癣治疗，观察组总有效率于第4周时高于对照组，但却并未随治疗时间推移维持其优势，说明3%过氧化氢溶液局部湿敷对脓癣的治疗仅发挥重要辅助作用，且其作用主要体现在早期辅助迅速控制病情。分析原因：因脓癣多伴簇集性毛囊性排脓口而致皮疹局部脓液外溢、渗出较重，分泌物较多，常有血块、血痂、脓块、脓痂及坏死组织，故常规脓癣护理工作中除辅助患者涂抹外用抗真菌制剂外，还需采用冲洗、湿敷等方法辅助清洁局部皮损[5,7-8]；湿敷可有效抑制渗出、收敛止痒、清洁保护、消肿止痛、控制感染、促进皮肤愈合[6-9]；本科室既往常规脓癣皮损冲洗、湿敷多采用生理盐水进行，可有效辅助脓癣治疗，但存在分泌物、血痂、脓痂难以清理或清理不彻底的情况，本研究使用3%过氧化氢溶液湿敷可以快速溶解并快速清除脓块，血块及坏死组织，达到快速清洁创面的目的，可有效辅助实现脓癣治疗病情的迅速、及早控制。

3.23%过氧化氢溶液局部湿敷辅助脓癣治疗短期复发率更低 本研究发现，观察组复发率低于对照组(P<0.05)，提示3%过氧化氢溶液局部湿敷辅助脓癣治疗可显著改善脓癣短期预后。分析原因为：3%过氧化氢具有强大的氧化作用，对细菌、病毒、真菌等微生物具有较强的杀灭作用且有作用迅速、刺激小、腐蚀性低、容易气化、无残留、不易产生耐药性等优点，常被用于创面消毒等[10-12]；采用3%过氧化氢溶液局部湿敷辅助治疗脓癣时，可相对更加彻底地清除致病皮肤癣菌及部分杂菌，而进一步降低脓癣复发率。

3.33%过氧化氢溶液局部湿敷的局部反应 本研究虽发现观察组疼痛及灼伤发生率均高于对照组(P<0.05)，但患儿均仅感轻微疼痛或灼伤，大多数患儿均表示可耐受，且给予生理盐水冷湿敷后不适感均快速缓解。在以后的工作中，通过稀释过氧化氢溶液或可进一步降低其局部反应发生率。

综上所述，3%过氧化氢溶液湿敷护理可快速、有效、彻底清洁皮损、可达到迅速控制儿童脓癣病情、降低复发率及促进康复的目的。