管理小程序APP在急救药品和仪器管理使用中的应用研究

包晶晶 赵丽蓉 陈琪 邓子银

(1.复旦大学附属华东医院，上海 200040；2.复旦大学护理学院，上海 200032)

病区急救物品管理主要是指对急救药品以及各种急救仪器设备的管理，通常临床上急救物品和仪器的准备完好率会直接影响到的急救药品质量、急救仪器性能，关系到患者抢救结果的好坏[1-2],因此，急救药品和仪器管理的护理质量标准要求完好率必须达到100%。然而，在实践中，由于药品和仪器管理牵涉到多个班次和人员，急救药品和仪器在使用和管理中存在诸多漏洞[3-6]。临床上经常会因抢救车内的急救药品和物品数量、种类繁多，检查失效期时既繁琐又耗费时间，出现各类急救药品混合存放，没有按要求做到班班交接，所以护士查对工作往往流于形式，易造成病区急救药品超过有效期，急救仪器超过年检期等问题的发生[7-12]。另外，护士对于急救药品理论知识和仪器使用方法相关知识的缺乏也是需要重视的问题，会直接影响患者的抢救成功率[13-15]。因此，为了规范医院急救药品和仪器的管理流程，保证急救药品的质量和急救仪器的性能，提高患者抢救成功的概率，杜绝医疗差错事故和纠纷的发生，本院设计了基于手机微信小程序的一种医院急救药品和仪器使用操作APP，并于2021年1-6月在全院各科室推广应用，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样法，抽取临床60个护理单元共100名护士作为研究对象。纳入标准：(1)院内护士。(2)参与病区药品和仪器管理的护士。(3)急救护理质量管理组人员。排除标准：(1)实习护士。(2)进修护士。(3)不在岗护士。在管理小程序APP实施前后护士全程参与。纳入对象年龄20～43岁，平均年龄(31.6±13.5)岁，工作时间2～13年，平均工作时间(8.3±5.7)年。

1.2急救药品和仪器管理APP设计

1.2.1急救药品和仪器管理使用存在问题分析 在管理小程序APP实施前，课题研究组采用鱼骨图分析方法，对目前医院急救药品和仪器管理使用中存在问题进行分析，得出存在的主要问题包括4方面，主要包括：(1)认知因素：存在有护士急救观念差，对急救药品和仪器的评估不到位，思想不重视，急救药品性能不熟悉，急救仪器掌握不牢固的情况，以及对急救药品和仪器管理不规范后引发的严重后果风险意识较差。(2)规范因素：存在有对急救药品和仪器管理的责任分工不明确，管理不规范，一些薄弱环节的督导不到位，对急救仪器的年检不及时，易导致急救药品质量不高，急救仪器性能不好的情况发生。(3)行为因素：存在有护士对急救药品不能严格做好登记和统计，过期药品的更换、补充不及时，对药品的数量、规格和剂量不能严格执行查对制度，未按规定位置摆放急救药品，以及对急救药品和急救仪器的相关理论知识学习不够，不能够熟练掌握相关性能和注意事项，影响抢救效率。(4)其他因素：包括对急救药品和仪器操作使用的考评制度不健全，急救相关护理人力不足，护士工作强度大，急救药品和仪器的信息管理系统不完善等。见图1。

图1 急救药品和仪器管理使用存在问题鱼骨分析图

1.2.2管理小程序APP的设计和应用 本文涉及的急救药品管理小程序APP是一种基于微信小程序的医院急救药品和仪器使用操作平台。该程序主要包括数据管理模块、医护操作模块和数据存储模块。其中数据管理模块由医院信息科后台操作管理，将医护操作模块和数据存储模块功能相互连接和共享。通过医护操作模块微信客户端小程序的方式进行无线远程办公和信息提醒。急救药品和仪器管理小程序APP的功能主要通过小程序APP医护端扫描急救药箱和急救仪器设备上的条形码，迅速获取急救药品和仪器的详细信息，包括药品和仪器的每日电子化登记，急救药品的数量和批号，药品的药理作用、剂量、浓度、适应证和禁忌证，以及急救药品联合使用时的注意事项；急救仪器的使用记录和年检记录，仪器操作流程、注意事项、简单故障排除方法等。同时，该程序还设置有自动提醒功能，当急救药箱内的药品有效期<6个月以及仪器年检到期<1个月时，该程序会通过小程序APP医护端发出报警提醒，以提醒医护人员对药品及时更换和对仪器及时年检。当医护人员使用或补充急救药箱内的药品和医疗设备部对仪器年检后，小程序APP医护端会对信息进行及时更新和保存。该科室的管理者每天根据小程序APP显示的数据对急救药物进行检查，审查护士是否对急救药物及时进行补充和是否根据管理小程序APP提醒功能对过期的急救药品进行更换，若科室管理者临时有事则安排一名临床经验丰富的主管护师代为检查。小程序APP医护端设置有一项特殊状况补录页面，适用于突发事件，如当医院出现的断电、无网络等特殊情况不能对数据及时上报，导致实际数据与管理小程序APP中的数据存在出入。按照制定的应急预案进行处理。首先判断是无电还是程序/网络故障，若无电及时给手机充电；若程序/网络故障，及时报告护士长及信息科，手动填写专门的记录单，当班护士在专门的记录单上对已用和用后已补充的急救药品做好详细记录，等待相关部门进行维修故障；当小程序APP恢复正常使用后，当班护士将记录单上的内容记录在小程序APP的特殊情况补录页面上，填好后小程序APP的信息和数据会及时更新，以保证数据存储模板内的数据与实际相符。管理小程序APP具体内容和功能，见图2。管理小程序APP系统故障应急预案，见图3。

图2 管理小程序APP功能结构图

图3 管理小程序APP系统故障应急预案

1.3评价指标 本研究采用自制的“药物管理小程序应用满意度调查表”“急救药品和仪器操作理论测试题库”以及“急救药品和仪器操作实践测试题库”评估在管理小程序APP实施前后护士对急救药品和仪器操作掌握程度、护理人员对急救药品和仪器管理使用情况，以及护士对小程序APP的满意度等指标。这3份问卷均具有良好的信效度，“药物管理小程序应用满意度调查表”的内容效度指数为0.976，Cronbach′s α为0.984。“急救药品和仪器操作理论测试题库”的内容效度指数为0.952，Cronbach′s α为0.846，“急救药品和仪器操作实践测试试题库”的内容效度指数为0.923，Cronbach′s α为0.908。此外，在管理小程序APP实施前后还通过对医院各科室的急救药品和急救仪器分别进行60次的随机抽查，分析实施前后急救药品过期率和急救仪器失检率的情况。

2 结果

2.1小程序APP实施前后护士对急救药品和仪器操作的掌握度 见表1。

表1 小程序APP实施前后护士对急救药品和仪器操作的掌握度(分，

2.2小程序APP实施前后护理人员对急救药品和仪器管理使用情况分析。见表2。

表2 小程序APP实施前后护理人员对急救药品和仪器管理使用情况分析(分，

2.3小程序APP实施前后急救药品过期率和急救仪器失检率比较 见表3。

表3 小程序APP实施前后急救药品过期率和仪器失检率比较 %

2.4护士使用小程序APP的满意度 通过对100名护士的调查，实施小程序APP前护士的满意度为78.0%，实施后的满意度为96.0%，差异有统计学意义(χ2=9.037，P<0.001)。

3 讨论

3.1小程序APP能够提高护士对急救药品知识和仪器操作的掌握度 本研究显示：干预6个月后，护士急救药品和仪器操作的理论成绩和实践成绩均得到了明显的提高，差异有统计学意义(P<0.05)。证实护士通过使用小程序APP能够有效提升理论和实践水平。其原因可能与小程序APP设置的理论知识模板有关，该模板主要包括急救药品药理作用和药物适应证、禁忌证以及仪器的操作方法和注意事项等。通过该模板的学习有效提高了护士对急救药品知识水平和仪器操作的熟练掌握度，提高抢救效率，有效减少了护士因药物知识薄弱导致药物使用错误和新护士协助他人抢救时因仪器操作不熟练错过患者最佳抢救时机等情况的发生。

3.2小程序APP能够有效提高护士的满意度 本研究显示：干预后护士对于小程序APP的方便性、易用性、工作效率、药品理论知识掌握度、药品信息记录与变更的管理水平、仪器使用流程的掌握度以及仪器检查记录和报修管理效率等方面得分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)，护士总体的满意度也有显著提升，具有统计学差异(P<0.05)。其原因可能是因为使用该管理小程序APP，增加了获取知识的便携性，上班期间对药品知识和仪器使用流程不了解可以立即扫码并学习，可提高护士的知识水平。同时小程序APP医护端的药品信息在使用药品后可进行实时的更新，护士可随时随地了解急救药品的使用情况，也给护士提供了便利。小程序的临期药品自动提醒功能取代了常规逐个核查急救药品有效期的工作，提高护士的工作效率，减少护士工作量。

3.3小程序APP能够降低急救药品过期率和仪器失检率 本研究显示，干预后，急救药品过期和仪器失检的发生率均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。一方面可能与小程序APP中特别设置的急救仪器模块有关，该模块主要包括仪器的电子化登记，年检和使用记录，年检到期自动提醒等，可有效提高急救仪器的年检效率，提高急救仪器的效能，有效减少了临床上因管理不规范出现的急救仪器损害未及时检修以及抢救过程中所需的针管、输液器用完补充不及时等情况的发生[16-17]。另一方面可能与小程序APP中设定了急救药品模板有关，该模板主要包括药品名称、数量、批号、使用说明、药品补充登记及有效期自动提醒等，使急救药品管理形成完整的闭合回路，管理人员能够及时并准确地查对急救药品名称种类数量，继而对急救药品进行及时补充、更换并登记，使急救药品管理更加规范化，减少了急救药品底数不清、药品标识不清、不易查找等问题的发生，提高抢救效率。

3.4微信小程序APP与现场管理的综合应用更贴合临床实际

3.4.1小程序APP的线上的管理与现实中临床实践管理相辅相成 通过小程序APP对需要补充和临期急救药品更换的提醒，避免护士繁琐的挨个检查，提高护士的工作效率。但是不能仅仅依靠小程序APP的提醒功能，其只是辅助设备，至于护士是否及时地更换和补充的药物，也需要临床质控管理的护士进行审查，确保护士根据小程序的提醒功能进行有效的落实。

3.4.2设置了相应的应急流程 对于无网络或系统故障(无电/程序错误)等紧急状况，小程序APP无法正常使用而设置了相应的应急流程，即通过现场填写专门的记录单，事后在小程序APP特殊状况补录页面上进行补录，避免出现药物实际数目与小程序上显示数目不一致的状况。因此，只有将微信小程序APP和现场管理很好地紧密结合起来，相互补充，才能在临床上应用地更好。

综上所述，基于微信小程序平台的急救药品和仪器管理使用操作平台APP，主要包括微信手机端、微信管理端和数据存储端3个部分和10个模板，对急救药品和急救仪器管理更为科学规范。经过6个月的使用，明显改善了临床上急救药品、急救仪器管理混乱和护士责任分工不明确的现象，有效提高了急救药品和仪器使用管理效率，提升了医院的整体护理管理质量，值得临床推广。