综合护理对脑梗死后认知功能障碍的效果

张书敏

（丹东市中心医院神内三病区，辽宁 丹东 118002）

脑梗死疾病是脑血管多发疾病类型，疾病危害性较大，且致死风险高。当前，医疗技术的革新，提升了脑梗死疾病患者的救治成功率。但是由于疾病对患者脑组织造成的损害，成功救治后脑梗死患者认知功能障碍等后遗症情况明显，并进一步增加了患者的身体、心理负担[1]。为了促进患者康复，需重视对患者认知功能障碍干预的康复价值。本文就综合康复护理对脑梗死疾病患者认知功能障碍情况的积极影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2018年9月至2019年6月，总计90例。纳入标准[2]：①经MRI等检查确诊的脑梗死疾病患者。②患者家属知情同意，获得伦理委员会审核。③经简易智能状态检测量表（MMSE）评估的认知功能障碍者。④患者基线资料完整。排除标准[3]：①精神类疾病等其他疾病导致的认知功能障碍情况。②严重视听障碍患者。③认知功能障碍病史患者。④疾病急性期阶段患者。采取1∶1比例法进行此次受试患者分组，两组（对照组、研究组）脑梗死疾病患者各45例。对照组45例患者男女分别为25、20例；患者年龄最小46岁、最大78岁，平均年龄65岁；患者病程10～40 d，平均病程20.50 d。研究组45例患者男女分别为27、18例；患者年龄最小47岁、最大76岁，平均年龄65.60岁；患者病程12～38 d，平均病程21 d。对照组与研究组脑梗死认知功能障碍患者基线资料接近，试验有可比性P＞0.05。患者对本研究知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者饮食护理、安全护理、运动护理、用药护理以及病房环境护理等神经内科基础护理。

1.2.2 研究组 配合综合康复护理干预。

1.2.2.1 健康宣教 对于新入院脑梗死患者，护理人员应积极与患者及家属进行宣教，根据患者及家属受教育程度，对知识接受程度不同，以不同方式向其进行介绍，如患者及家属接受能力较好，受教育程度高，可直接讲述书面语或专业名词，如患者及家属教育程度较低，应举例用通俗语言描述，让患者及家属对脑梗死的病因、机制及可能的预后有所了解，并了解注意事项和出现可能发生的不良反应后的解决措施，接触患者及家属的担忧，增强其治疗信心，提升其治疗的配合度[4]。

1.2.2.2 记忆力训练 结合脑梗死疾病患者个体情况准备一定数量、难度递增的识物卡片，进行记忆力训练，护理人员从旁教患者卡片名称，通过反复记忆训练指导让患者回忆卡片名称，结合患者回答情况换其他卡片，酌情延长反复训练的时间、增加回忆时间间隔，训练每次15 min，每日2次[5]。

1.2.2.3 注意力训练 结合脑梗死患者的认知功能障碍程度选择注意力训练方法，训练从简单向难过度，训练每次15 min，每日2次[6]。

1.2.2.4 计算力训练 指导脑梗死患者10以内加减，通过患者的计算准确率情况逐步增大数字计算的训练范围，并在单纯的数字计算过程中加入购物等方面的计算训练，训练每次15 min，每日2次[7]。

1.2.2.5 语言功能训练 指导脑梗死患者读字母等语言功能训练，结合患者表现程度、接受能力增加难度，并逐渐向读短句、长句过度训练，每次15 min，每日2次。另外，脑梗死患者训练期间对每一次进步给予鼓励，进行患者心理疏导和安慰，以提升患者康复信心[8]。

1.2.2.6 康复训练 脑梗患者多合并不同程度肢体障碍，护理人员应鼓励患者适当做康复运动，以降低血栓形成率，减少压疮等合并症，同时配合必要的红外线、针刺治疗，以改善患者肢体恢复。此外，康复运动也有助于患者认知功能的改善[9]。

1.3 观察指标与护理效果评价标准[10]记录两组患者的护理效果以及认知障碍、神经功能缺损、日常生活能力情况，参考简易智能状态检测量表（MMSE）、神经功能缺损评分量表（SSS）、日常生活活动能力评估量（ADL）评价。

显效：护理后脑梗死患者MMSE评分提高＞20%以上。有效：护理后脑梗死患者MMSE评分提高介于12%～20%。无效：护理后脑梗死患者MMSE评分提高＜12%。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0分析脑梗死认知功能障碍患者检验指标。脑梗死认知功能障碍患者护理总有效率以例/率（n、%）的形式描述，行χ2检验；计量指标（ADL等评分）以（）的形式描述，行t检验。P＜0.05表示两组脑梗死疾病患者指标差异显著。

2 结果

2.1 护理效果比较 研究组与对照组脑梗死认知功能障碍患者经过护理后的总有效率分别为95.56%、68.89%，经统计学处理P＜0.05。见表1。

表1 脑梗死认知功能障碍患者组间护理效果分析

2.2 指标评分比较 研究组与对照组脑梗死认知功能障碍患者经过护理后组间MMSE、ADL、SSS评分改善情况见表2。两组患者干预后对比干预前的指标评分有所改善，且给予综合康复护理的研究组患者评分改善幅度更大，P＜0.05。

表2 脑梗死认知功能障碍患者组间护理指标评分对比（分，）

表2 脑梗死认知功能障碍患者组间护理指标评分对比（分，）

注：a 表示护理干预后与对照组相比，P＜0.05。

3 讨论

现阶段，高血脂、高血压、冠心病等疾病患病率的增多，从而导致的应激事件频繁发生，脑梗死疾病是典型代表。脑梗死疾病一直具有临床多发趋势，具有较高的致残以及致死风险，积极救治以及早期干预是促进患者康复的关键[11]。临床工作中发现，脑梗死疾病患者脑神经组织损伤明显，所以救治后患者认知功能障碍等后遗症明显，直接影响患者的认知功能、日常生活能力，降低患者的生活质量，患者负性情绪明显[12-14]。神经元的损害一般是不可逆的，大脑存在可塑性，大脑皮质可进行功能重组，部分受损神经细胞在外界环境刺激下修复，实现神经通路重建，从而减轻患者的认知功能障碍[15]。张义淼[16]研究指出，脑梗死患者因血管闭塞、对应支配组织缺氧缺血坏死，其内神经元能力储备很少，对缺血、缺氧非常敏感，会引发脑组织调节因子异常，引发神经元之间出现传导异常。相关报道指出，脑梗死引发认知功能出现损伤的机制可能与下列因素有关：能量不足与酸中毒，细胞内钙离子过多，自由基出现损伤等[17-19]。年龄、高血压、糖尿病、脑梗死等基础病史，脑梗死病灶位置、是否合并高尿酸血症及高Hcy指标等均是疾病进展的独立危险因素[20]。随着患者年龄增长，大脑内皮质细胞也会出现一定衰退，脑组织细胞可塑性会明显降低，动脉硬化引起脑组织灌注低，长期的缺血缺氧会进一步增加患者认知障碍[21]。受教育程度较高患者，对认知功能障碍有一定对抗能力，这与平日患者脑细胞活性度高、神经连接复杂多样有一定关系，同时也与脑梗死后患者脑神经损伤程度有关联[22]。糖尿病患者胰岛功能紊乱，且可能合并胰岛素抵抗，当体内血糖指标明显升高时，脑组织细胞内也会出现能量代谢紊乱，影响自我调节功能，出现无症状脑梗死及微血管腔隙性梗死。脑组织反复出现梗死，容易出现累积性破坏，新旧病灶同时存在，导致神经功能传动障碍，阻断神经传动通路，脑皮质信号中断，出现认知异常。脑卒中发生后，脑皮质会对应出现部分萎缩，导致有效脑容量降低，对记忆力、视觉辨识能力造成影响，大脑信息传导和执行力均会不同称帝降低[23]。高尿酸血症发病主要由于摄入过多及排泄障碍引起，其中90%以上高尿酸血症患者会合并尿酸排泄障碍，体内高尿酸水平会诱发微血管出现炎性反应，导致脑血管舒缩功能降低，脑梗后认知障碍的发生概率也大大提高。血Hcy水平的增高，将显著增加神经毒性，损伤脑血管的内皮细胞，导致脑皮质白质缺血，患者出现认知功能异常。脑梗死病灶大小与部位与认知功能障碍的发生也有密切关系。左侧大脑皮质是认知功能的主控区域，左侧顶叶发生损伤，则容易影响患者认知功能，额叶、丘脑、颞叶等部位发生损伤同样是认知功能障碍的危险区域。此外脑动脉、动脉供血区发生梗死，同样发生认知功能障碍。随着社会的进步与现代医学的发展，人们对疾病的治疗结果不仅局限于生命的保留，疾病后的生活治疗更加受到关注。综合康复护理通过预防性康复护理干预，给予患者生活能力等方面的强化训练，可以渐进性的提高患者的自理能力、记忆力、认知力，从而加速患者康复，提高患者的生活质量[24]。脑梗死后认知功能障碍患者行综合康复护理方法,可以促进患者智能状态改善以及神经功能保护，护理效果显著[25]。

试验结果显示：研究组护理效果总有效率（95.56%vs.68.89%）明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。护理干预前，研究组与对照组的MMSE评分[(15.90±1.80)分vs.（15.90±2.00）分]、ADL评分[（20.00±5.60）分vs.（21.80±5.00）分]、SSS评分[（21.00±2.00）分vs.（22.00±2.20）分]比较，差异均无统计学意义，均P＞0.05。护理干预后，研究组的MMSE评分[（22.00±2.20）分vs.（17.50±2.00）分]明显高于对照组，ADL评分[（50.00±6.80）分vs.（23.80±6.50）分]明显高于对照组，SSS评分[（12.00±1.80）分vs.（18.00±2.00）分]明显低于对照组，差异均有统计学意义，均P＜0.05。由此说明，综合康复护理方法的运用可以加速脑梗死认知功能障碍患者康复，提升护理效率。此次试验结果和李瑞英与张巧巧研究结果有一致性[26]。

综上所述，脑梗死伴认知功能障碍情况明显，综合康复护理可以促进患者神经功能等方面改善。