Sandwich教学法在孕妇学校母乳喂养课程的应用效果

罗 峰 李石梅 罗 艳 郭雪梅 熊 敏 陈文娟

（赣南医学院第一附属医院妇产科，江西 赣州 341000）

孕妇学校是孕产妇的健康教育基地，了解孕产妇的需求，可为其提供科学、有效的系统的健康教育。运用适宜的教学模式提高教育效果是产科护理的重要课题。Sandwich教学法是一种起源于英国的教学方法，主要是指理论学习与实践工作交替进行的一种教学模式，主要是为了适应现代社会对医学人才要求的转变，要求学生在学习理论知识的时候具备一定的实践经验，因此形成了“理论-实践-理论”或“实践-理论-实践”的教学模式[1]。Sandwich教学法经过了100余年的发展，已经成为英国高等教育中人才培养的重要方法，有很多专业中都引入了Sandwich教学法，除了医学专业外，还有法学、旅游以及工学等专业[2]。我国首次引入该教学模式是由华中科技大学在2006年引入，并且逐步开始推广应用，体现出较好的应用效果，深受大家的支持[3]。赣南医学院第一附属医院作为爱婴医院，致力于孕妇学校对教学模式进行改革，针对产后哺乳开展Sandwich教学法。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月赣南医学院第一附属医院收治的100例孕妇学校孕妇作为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，各50例。对照组中，孕妇年龄24～32岁，平均（24.10±2.48）岁；文化程度：高中26例，占52.00%；大学及以上24例，占48.00%。观察组中，孕妇年龄23～31岁，平均（24.61±2.23）岁；文化程度：高中25例，占50.00%；大学及以上25例，占50.00%。两组的年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①均为头胎，且孕周≥37周。②学习态度积极，能够按时参与授课。排除标准：①合并妊娠并发症或传染病。②不愿意参与本项研究。本次研究经医院医学伦理委员会批准同意，入选患者和家属均签署研究知情同意书。

1.2 方法 两组均于孕妇入校后1周进行授课，授课总时间不超过2周。授课老师于产科工作23年，为副主任护师。

1.2.1 观察组 观察组采取Sandwich教学法：①在上课前1周组建微信群，并发放母乳喂养课件。入教室时学员随机抽取号码牌，按照号码牌进行分组例如A-1、A-2、A-3、A-4、A-5，每组5人，共10组。②授课环节。老师引言：老师通过多媒体导入临床典型案例，引出该节课的重点难点、学习目标和设置的10个问题。分组讨论：将学员随机分为10组，每组5例（表1）。根据组别对应需讨论汇报的问题，并针对该问题进行广泛的讨论，最终达成一致的意见。交叉学习：每个小组中相同编号的学员组成一个新的小组（表2）。在新的小组中，每位学员各自陈述原小组中的讨论成果，其他学员进行讨论、补充。结果汇报：学员按第1轮分组再次集中，对该问题进行再次讨论，整合本组与其他学员的观点，最终形成新的问题答案。每组学员派代表。进行结果汇报，老师对存在的问题进行总结和点评，引导学员共同解决问题。课堂实践阶段（“金鱼缸”环节）：老师分别从A-J小组中随机选出1名学员，组成新的小组，并给予新的发散型案例和问题，组织该组学员针对新的问题展开讨论，其余学员旁听，可随时加入讨论。老师总结：Sandwich教学与传统教学方法相比，更加突出孕妇及家属的主体地位，通过调动孕妇及家属的学习积极性，进一步提高孕妇及家属的自学能力。在教学结束后，让孕妇及家属评价Sandwich教学的效果，并通过孕妇及家属的反馈进行教学反思，不断完善自身的教学方法，有助于提高孕妇学校母乳喂养课程教学效率，这对今后的孕妇学校母乳喂养课程教学工作具有重要意义。最后结束致谢。

表1 Sandwich教学法分组讨论模式

表2 Sandwich教学法交叉学习模式

1.2.2 对照组 对照组采用传统的课堂教育模式，即采用单纯多媒体讲解，借用图片资料或文字信息进行传授，并在课堂在做演示，未进行模拟教学、情景教学、及互动学习。

1.3 观察指标 ①待参加研究的产妇入院分娩后，于产后第1天，老师根据两组产妇母乳喂养的熟练度、喂养姿势、喂养技巧及是否满足婴儿哺乳需要等评价其哺乳技巧掌握情况[4]，分为完全掌握、大部分掌握、部分掌握和未掌握4级。其中完全掌握为产妇能够熟练进行母乳喂养，熟练含接时间≤1 min，喂养姿势正确，婴儿吃母乳后可安静入睡，尿量多。大部分掌握为产妇能够进行母乳喂养，≥5 min含接时间＞1 min，喂养姿势基本正确，能够满足婴儿需求，婴儿吃母乳后可安静入睡，尿量多。部分掌握为产妇能够进行母乳喂养，但含接时间＞5 min，婴儿吃母乳后常熟睡不久，每日尿量少，次数＜6次；未掌握为产妇多次哺乳苦难，婴儿含接不成功，无法安静入睡，产妇可出现乳房胀痛等并发症。哺乳技巧掌握率=（完全掌握+大部分掌握）例数/总例数×100%。②在产后5 d统计产后缺乳的发生率、母乳喂养率、孕期教育的满意度。其中，产后乳汁不分泌或乳汁分泌量不能满足新生儿一次哺乳量为产后缺乳。产后缺乳的发生率=产后缺乳例数/总例数×100%；母乳喂养率=母乳喂养例数/总例数×100%。③满意度问卷合格率和回收率均为100%。满意度评价采用自制量表，信度系数（Cronbach's α）为0.92，由产科主管护师专人负责，在出院前发放调查问卷，问卷所有题目均进行勾选为合格，内容包括产妇对授课课时、授课方式、授课内容、实践宣传等15个方面，每个选项很满意为3分，基本满意为2分，一般为1分，不满意为0分。总分0～45分，40～45分为很满意，30～39分为基本满意，15～29分为一般，＜15分为不满意。孕期教育的满意度=（很满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇哺乳技巧掌握情况比较 观察组孕产妇的哺乳技巧掌握率明显高于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组孕产妇哺乳技巧掌握情况比较[n（%）]

2.2 两组孕产妇产后缺乳及母乳喂养率的比较 观察组孕产妇产后缺乳率明显低于对照组，母乳喂养率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组孕产妇产后缺乳及母乳喂养率的比较[n（%）]

2.3 两组孕产妇对培训模式的满意度比较 观察组孕产妇对培训模式的总满意度明显高于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组孕产妇对培训模式的满意度比较[n（%）]

3 讨论

围生期健康教育的覆盖率已成为衡量孕、产妇系统管理质量的一项指标，因此教学模式的改革和创新是孕产妇系统管理的重要环节[5]。Sandwich教学法起源于德国，是一种穿插小组讨论、交叉学习、学习汇报等环节的教学方法，教学过程即包括学生“学习-实践-学习”[6]。德国海德堡大学医学院将Sandwich教学法运用于医学小班教学中，获得了较好的教学效果[7]。传统的孕妇学校课程以大班授课为主，内容相对系统且产妇属于被动接受，缺乏参与性和实践性。虽然，近几年孕妇学校授课方法进行了改革，穿插很多互动环节，但教学模式缺乏针对性、趣味性和参与性以及孕妇及其家属工作和时间等客观因素，实际利用率都比较低[8-9]。

相关研究表明，孕妇对医院孕妇学校课程需求最高的是新生儿喂养与护理，并且希望健康教育模式的内容和授课方式多样化、个体化，希望课堂气氛轻松愉悦和，积极参与课堂互动[10-11]。采用Sandwich教学法在孕妇学校课程的应用研究还很少，本研究结合孕妇学校授课对象的特点，在课前进行理论测试，课时采用开场白、分组讨论、交叉讨论、集中汇报、金鱼缸、教师授课等环节，课后考核及教学评价，探讨建立适合孕妇的Sandwich教学模式[12]。结果显示，观察组孕产妇的哺乳技巧掌握率和母乳喂养率明显高于对照组孕产妇，产后缺乳率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步分析发现，Sandwich教学法的核心在于“边学边做”或“边做边学”[13]，在课堂教学中穿插小组讨论、学习汇报等环节，将理论与实践相融合，突出学生的主体地位，让教师辅导学生的学习，促使师生之间、生生之间开展有效的交流与沟通，充分挖掘学生的学习潜能，突破传统教学方法的限制，激发学生的求知欲，锻炼学生的思维能力，从而提高了孕妇对哺乳技巧的掌握率，使产妇在生产后能够采用正确的方法刺激母乳的产生，大大降低了缺乳的发生率[14-15]。此外，观察组孕产妇对培训模式的总满意度明显高于对照组孕产妇，差异有统计学意义（P＜0.05），可见Sandwich教学模式有利于提高孕妇满意度，促进医患关系和谐发展。

综上所述，Sandwich教学法有助于孕产妇母婴保健知识掌握，如母乳喂养的相关技巧，能预防产后缺乳的发生，提高母乳喂养率及产妇的满意度。