延续性护理在慢性肾功能衰竭患者血液透析中的应用效果
2022-10-02赵雄
赵 雄
(大连市中心医院,辽宁 大连 116033)
慢性肾功能衰竭是肾脏疾病的结局,其在临床中是一种非常常见的疾病,其恶化症状并不具有特异性,很容易产生食欲减退、感官不适等状况,患者的病情相对严重,治疗难度大并且预后较差,是一种肾功能不可逆性衰退,患者容易产生肾脏功能丧失的以及代谢异常等状况。在慢性肾功能衰竭的临床治疗中,维持性血液透析无疑是理想的治疗方式。这种治疗方式以简单便捷等优势在临床中获得了非常广泛的应用[1]。但是在进行治疗的过程中,患者很容易产生心理负担,引发不良情绪,这就会在一定程度上对治疗效果带来不利影响。在临床研究中发现,慢性肾功能衰竭患者进行血液透析治疗期间,对其开展有效的护理干预,能够提升疾病控制效果,能够改善患者的生活质量,获得较好的预后。而延续性护理是一种在常规护理基础上实施的出院后指导方式。作为一种将院内护理延续到院外的护理方式,这种护理干预方式以患者出院后的护理需求为中心,围绕患者出院后康复指导,对其进行保持良好心理状态及进行专业的自我管理的指导,促使患者病情控制效果得到提升,对于延长患者的生存时间以及生活质量有着非常重要的作用[2]。其主要是对患者病情状况进行评价,为了进一步提高护理质量,将健康教育、心理疏导应用在患者的护理干预中,能够达到减少患者盲目性,提升其治疗信心的目的。通过护理人员对患者进行疾病控制及并发症预防的有效指导,也能够延缓慢性肾功能衰竭患者并发症发生进程,可保证其疾病控制期间的生活质量。本次研究为提升慢性肾功能衰竭患者的居家疾病控制效果,对其开展延续性护理干预,确保为血液透析的顺利实施保驾护航。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 84例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象,上述患者均于本院2019年10月至2020年12月就诊者中筛选。随机分组后进行患者年龄、性别统计,其中,参照组男22例,女20例,年龄40~72岁,平均年龄(66.23±3.02)岁。观察组男23例,女19例,年龄41~71岁,平均年龄(66.47±3.12)岁。研究符合伦理委员会标准;以上患者资料对比,P>0.05。纳入标准:患者及家属自愿参加并签署知情同意书。所有患者均确诊为慢性肾功能衰竭。排除标准:存在血液透析禁忌证患者;精神异常、认知异常、哺乳期或者妊娠期等特殊人群;出院后失访者。
1.2 方法
1.2.1 参照组 采取常规护理,进行患者心理状态评估后,做好心理疏导,进行口头健康教育。指导患者出院后定期复查,接受专业指导。指导患者进行疾病症状的自我观察及监护,做好留置导管的护理。指导患者通过饮食、用药及规范作息进行疾病控制。
1.2.2 观察组 开展延续性护理:①创建护理小组。选择年资高,护理经验丰富,责任心强的护理人员入组,所有成员均实行专业性的护理培训,同时规划出相应的护理方案,及时了解患者的病情状况,对于患者所提出的问题进行及时解答。②患者评估。由于患者的文化水平有着一定的差异性,再加上长时间受到疾病的影响,很容易产生焦虑抑郁等消极情绪,并且缺少对疾病相关知识的了解和掌握,因此,相关护理人员要重视对患者的心理状态、疾病认知以及护理认知的评估,为患者以及患者家属详细讲解延续性护理干预的主要特征,提高患者的信任感,进而拉近医患之间的关系,使其可以保持积极心态接受治疗。③血管通路以及动静脉防护。护理人员要告知患者对造瘘部位进行重视,防止对其压迫,保持清洁,可以做一些轻微活动,确保血管保持在充盈状态,进而对感染、水肿以及渗血等现象的产生进行有效预防。另外,还需要创建出血管通路,引导患者对感染进行预防,降低并发症发生率。④化验指导。护理人员要与患者创建和谐的医患关系,告知患者到医院进行化验,同时为患者讲解化验结果。⑤药物护理。护理人员要为患者讲解治疗需要用到的药物以及用药之后可能会产生的各种不良反应,告知患者按时用药,同时讲述用药的重要作用,引导患者合理用药,同时对患者的用药剂量以及用药方式进行密切关注。⑥电话随访。在患者出院之后的第1天,要对其实行电话随访,并且之后的每周都要实行电话随访,密切询问患者的饮食、睡眠状况以及尿量变化等,告知患者多喝水,保持饮食结构的调整,饮食总的原则是清淡、易消化,且要保证优质蛋白及维生素的摄入。另外,护理人员通过电话、微信或者上门随访的方式,对患者的心理状态进行充分重视,并且对其进行评估,为其讲解保持积极心态对于促进病情恢复的重要作用。⑦创建微信群。利用微信群引导患者对疾病相关知识进行交流和探讨,同时将药物的使用方式,血液透析需要重视的相关事项,并发症的有效预防方式分享到微信群当中,对于患者所提出的问题要及时解答,告知患者一旦产生异常则要及时到医院进行诊断和治疗。⑧心理疏导。因为患者受到长时间治疗的影响,很容易产生不良心理和不良情绪,对此,护理人员要对其不良情绪进行疏导,提高其治疗信心,提高治疗依从性,进而使其以积极乐观的心态接受治疗。
1.3 观察指标 对比两组患者的焦虑抑郁评分;自制调查表,邀请患者进行护理质量的评估,并详细记录。综合评估患者日常生活质量,采用SF-36量表,指标有心理健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能和总体健康,分值越高,说明生活质量越高,分值越低,表示生活质量越低;观察患者护理依从性,由小组成员根据调查结果,将患者进行分类,完全遵照护理人员指导的患者,纳入完全依从,将基本能够按照护理人员指导进行自我管理的患者纳入部分依从范畴,完全不配合护理人员指导的患者纳入不依从范畴,将前2种患者比例纳入总依从律。
1.4 统计学分析 数据录入SPSS21.0软件据,以()和(%)表示计量资料和计数资料,并以t及χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑抑郁评分比较 观察组焦虑抑郁评分低于参照组,差异显著(P<0.05)。见表1。
表1 两组焦虑抑郁评分比较()
表1 两组焦虑抑郁评分比较()
2.2 护理满意度比较 参照组总满意度低于观察组(P<0.05)。见表2。
表2 两组满意度比较[n(%)]
2.3 生活质量对比 观察组各项生活质量评分比参照组高,差异显著(P<0.05)。见表3。
表3 两组生活质量评分对比(分,)
表3 两组生活质量评分对比(分,)
2.4 依从性比较 观察组总依从性比参照组高,差异显著(P<0.05)。见表4。
表4 两组护理依从性比较[n(%)]
3 讨论
慢性肾功能衰竭为常见临床疾病,发病原因与多因素有关,疾病不断进展产生进行性肾实质损伤,使肾脏产生萎缩,基本功能异常,造成酸碱以及水电解质失衡,会对其全身系统产生不利影响。慢性肾功能衰竭是肾功能产生渐进性、不可逆性或者衰退直到其功能产生障碍的一种临床综合征[4]。最近几年,肾功能衰竭的发病率越来越高,疾病进行行发展,可导致多种并发症产生。该疾病及其并发症会导致患者身体健康及正常的生活受到影响。因此,在临床治疗中,对慢性肾功能衰竭患者采取血液透析治疗,获得了较好的治疗效果。但是因为患者的治疗费用相对较高,并且大部分的患者都需要实行长时间的血液透析来维持自身生命,再加上患者很容易受到疾病的影响产生不良心理和不良情绪[5]。对此,科学合理的护理干预能够促进血液透析治疗的顺利实行,延长生存时间,提高生活质量,使患者保持积极乐观的心理,强化患者的适应能力,提高治疗依从性,进而使其更好地配合治疗[6]。
血液透析主要是对半透膜的原理进行应用,其在临床中是对慢性肾功能衰竭疾病进行治疗的重要方式,能够除去体中有害物质,实现净化血液的目标,使机体酸解以及水、电解质保持在平衡状态。虽然这种治疗方式简单便捷,但是要想一次性完成还是有着一定的难度的,疾病的治疗时间相对较长,费用高,并发症较多,所以在患者出院之后,对其实行延续性护理干预能够充分满足患者的需要,临床中有着非常重要的影响[7]。传统形势下,对于慢性肾功能衰竭患者所实行的护理一般都是在医院内进行护理,这就导致患者在出院之后由于自身护理知识不足,再加上自身管理能力相对较差,很容易使病情变得更加严重。延续性护理指的是为了确保患者在不同场所能够受到协调性和连续性所实行的护理干预,是一种全新的护理模式,其主要是按照患者的自身特征以及病情状况制订针对性的护理计划,之后按照患者的接受程度,文化程度等对其实行健康宣教,能够确保院内护理干预和院外护理干预的相互结合,个性化较强,能够获得广大患者认可[8-9]。延续性护理主要是围绕患者为核心,能够及时掌握患者出院之后的治疗状况,可以及时解答患者提出的各种问题和疑惑,对于促进患者的尽快恢复有着非常重要的影响[10-11]。通过创建延续性护理小组,筛选责任心强,护理操作能力强及年资高的护理人员入组,能够提升护理专业性。通过在患者出院后为其提供优质护理服务,保证护理的全面性及针对性,可为患者提供专业指导,获得较好的疾病控制效果。再加上对患者实行健康宣教、饮食指导、心理疏导,能够使患者更加深入地了解和掌握实行透析治疗的重要作用,在强化其自身保护能力的过程中能够提高患者的治疗依从性,可以使患者更好地接受治疗,手术结束之后要对其各项生命体征状况进行密切观察,进而对各种并发症进行预防,同时指导对生活以及饮食习惯进行合理调整,强化患者对疾病的认识和了解,进而促进其疾病的尽快恢复[12-13]。另外对患者实行上门随访或者是电话随访,能够改正患者的不良生活方式以及饮食习惯,使患者在日常生活中可通过良好的自我管理能力,控制疾病进展,延缓并发症发生进程。通过本次研究结果进行延续性护理效果的研究,发现在患者不良情绪的改善方面,采取延续性护理的干预效果明显高于常规护理。而患者对延续性护理的满意度明显更高,说明延续性护理干预应用在慢性肾功能衰竭的护理中,更能够为患者进行居家期间的护理指导,可纠正患者错误认知,能够减少患者因盲目担忧而产生的不良情绪,可提升患者的满意度。
本次研究结果显示,患者出院后居家期间,经过延续性护理,其各项生活质量明显提升,而常规护理干预下,患者生活质量提升效果不明显。通过对慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗期间的护理需求进行分析,其不仅需要在入院治疗期间接受专业的指导,在出院后仍需要得到护理人员的专业指导及监督,以控制其病情进展,巩固血液透析效果。对慢性肾功能衰竭患者采取延续性护理干预,有助于患者日常生活质量提高,增强其日常生活能力;除此之外,延续性护理实施过程中,利用电话随访和上门随访等方式,能够对患者错误认知及错误行为等进行纠正,从而提高护理依从性及满意度。结果显示,观察组护理总满意度较参照组高,差异显著(P<0.05)。由上可见,延续性护理方法能够帮助患者养成良好的生活习惯和饮食习惯,从而控制自身疾病的发展。
综上所述,在对慢性肾功能衰竭患者采取了延续性护理干预后,患者得到了护理人员的专业指导,其对疾病担忧的情绪得到改善,可稳定情绪,积极投入到自我管理当中,提升了疾病控制效果,也提升了患者的满意度。