早期护理干预对肛肠外科术后排尿、排便的影响

李水真 纪惠荣 林晓玲 张瑞莉

（厦门医学院附属海沧医院，福建 厦门 361026）

当前临床常见的肛肠外科疾病包括痔、肛瘘、肛裂等，该类疾病的出现主要与生活习惯变化、生活压力大密切相关[1]。近年来，我国肛肠外科疾病患者的数量明显增长，要求临床应提高对该类疾病患者的重视程度，切实采取有效的治疗方案，改善患者的生活质量[2]。为有效根该疾病，减轻患者受疾病影响出现的痛苦，当前临床多采取手术治疗。但在肛肠外科手术后，患者具有较高的排尿、排便困难风险，这不仅会严重影响患者的生活质量，还会导致患者出现负面情绪，不利于患者的术后康复[3]。因此，要求临床应在为肛肠外科疾病患者提供手术治疗的同时，联合有效护理干预方法，进而保障患者的护理质量，提高患者的舒适感，降低患者排尿、排便困难风险[4]。常规护理虽然能够辅助手术术后治疗需求，但在改善患者排尿、排便困难方面的护理效果一般[5]。有学者认为，应尽早为肛肠外科手术患者提供护理服务，有效提升护理效果，促进患者术后恢复，有利于降低患者排尿、排便困难风险[6]。本研究选取肛肠外科手术患者进行研究，观察早期护理干预的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021年6～12月收治的50例接受肛肠外科手术的患者作为研究对象，经随机数表法分组，对照组（n=25）行常规护理，观察组（n=25）行早期护理干预。两组患者一般资料存在可比性（P＞0.05）。见表1。纳入标准[7]：所有患者均属于肛肠外科收治，并接受肛瘘、痔疮手术；患者依从性良好，自愿接受本研究；患者已经了解本研究的全部内容。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器器官疾病者；合并精神系统疾病者；存在语言、认知障碍者。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预。在术前对患者进行常规检查，做好准备工作，对患者进行健康教育，为患者提供常规护理服务，术前指导患者禁食、禁饮，告知患者手术注意事项，在手术当天进行灌肠处理，术前排空膀胱。

1.2.2 观察组 采用早期护理干预。①护理人员应注意为患者提供情志护理，在术前密切观察患者不良情绪，并通过与患者进行交谈，对患者不良情绪出现的原因以及具体情况进行了解，采取针对性疏导措施有效降低患者应激反应，确保手术的顺利开展。同时，护理人员应进一步将健康宣教融入到护理内容中，以患者文化水平作为参考，为患者讲解手术相关事项。同时，应以术后注意事项作为讲解重点，确保患者能够做好心理准备，缓解患者心理压力，同时可通过介绍手术成功案例，帮助患者提高对疾病治疗的信心。②在手术准备期间，应叮嘱患者适当增加富含维生素、蛋白质等食物的摄入量，同时，手术前3 d应提醒患者合理控制饮食，坚持以半流质食物为主，术前禁饮、禁食，为患者进行灌肠处理。③在手术结束后，应对患者疼痛情况进行评估，结合患者疼痛位置以及疼痛反应，采取针对性疼痛护理，在必要的情况下，根据医嘱为患者提供镇痛药物，有效改善患者疼痛情况。同时，术后应做好患者饮食控制，禁止患者食用刺激性食物，不允许患者食用高蛋白、低脂肪食物。结合患者术后恢复情况，指导患者开展创伤运动，包括尿道收缩、舒张锻炼等。④在手术后，护理人员应集中为患者讲解排尿、排便方法，并做好相应的指导工作，保持患者全身放松，指导患者进行深呼吸，并逐渐尝试向下用力，应以坐姿为主要的排尿、排便方式，有效降低患者伤口裂开风险。同时，还可以结合患者的实际情况，按照医嘱为患者提供中药缓泻剂，降低对排尿、排便形成的影响。⑤为患者提供浮针护理，帮助患者改善排尿困难，方法：患者取俯卧位，显露皮肤，取八髎穴，进针后刺入到皮下浅筋膜层中，将针身放倒，推进针体，进入痛点后，将针芯退出，并对浮针进行平抬，可观察到患者皮肤呈现线形隆起状态，以进针点作为支点，握住针柄，进行左右摇摆，该部分操作时间维持在1～2 min，将枕芯取出，保留软套管，2 h后取出。⑥为患者下腹艾灸气海、关元、中级穴促进排尿。⑦中药熏洗坐浴疗法：择取苦参、当归、蛇床子、丹参各20 g，地肤子、土茯苓各30 g，黄柏、白芷各18 g组成药方，温水煎煮后取药汁1500 mL，待温度保持在50～70 ℃时进行熏洗，当药汁温度降低至40 ℃时进行坐浴。总时间保持在每次20 min，每日1次，以达到清热利湿、消肿镇痛的作用。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术后排尿困难率以及排便困难率。②经视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[8]对患者的疼痛情况进行评估，评估范围为0～10分，评分越低，疼痛越轻；应用简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[9]评估患者生活质量，评分范围为0～100分，评分越高，生活质量越高。③应用自制满意度调查表对患者满意度进行评估，评分范围为0～100分，评分等级包括十分满意、满意、不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排尿、排便困难率 观察组排尿、排便困难率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组排尿、排便困难发生率对比[n（%）]

2.2 疼痛情况 护理前，两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疼痛情况对比（分，）

表3 两组疼痛情况对比（分，）

2.3 生活质量 护理前两组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比（分，）

表4 两组生活质量对比（分，）

2.4 护理满意度 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

肛肠外科疾病在临床十分常见，患病后主要临床症状包括便血、腹痛等，对患者的生活影响严重，并且还会进一步引发患者负面情绪。相关研究表明，因为肛肠外科患者多需要接受手术治疗，受到负面情绪影响，将会导致患者伴随治疗出现抵触心理，进而影响患者的治疗效果，甚至导致患者在术后出现排便、排尿困难情况[10]。另外，由于手术部位具有特殊性，在术后患者往往伴随较高的排尿、排便困难情况，在疾病严重的情况下，将会进一步引发伤口出血，甚至感染，不利于患者的术后康复[11]。因此，要求临床应采取针对性护理服务，有效减少患者排便、排尿困难情况，进而保障患者的护理效果，促进患者术后康复[12]。当前临床多为肛肠外科手术患者提供常规护理，但常规护理更关注手术护理工作，在术后康复护理方面存在明显不足，经护理后虽然能够在一定程度上满足患者的护理需求，但不利于患者术后康复，进而导致患者在术后受到手术影响，多伴随严重疼痛感以及负面情绪[13]。

既往研究认为，在外科手术中应用早期护理干预，能够有效缩短患者的住院时间，提升患者满意度[14]。有研究发现，针对肛肠外科患者，在手术治疗的基础上，通过尽快为患者提供护理干预，能够改善患者的疼痛情况，提升患者的生活质量[15]。有学者指出，为患者提供常规护理干预后，患者排便、排尿困难率并未得到明显下降[16]。文研究中观察组排便、排尿困难率、VAS评分低于对照组，生活质量以及护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示早期护理干预更加注重患者术后康复运动的开展，通过加强患者排便、排尿指导，确保患者能够以坐姿完成排便、排尿，并评估患者可能出现的护理风险，加强针对性护理干预，通过为患者制订完整的护理方案，能够有效提升患者舒适度，降低患者排尿、排便风险[17]。以患者实际病情出发，根据患者饮食喜好，对患者饮食进行控制，并为患者制订针对性饮食干预方案，能够有效强化患者饮食控制，进而起到改善患者排尿、排便风险的作用，有利于提升患者的护理安全性[18]。密切关注患者心理变化，当发现患者出现不良情绪后，护理人员应主动询问患者，并与患者进行交流，对患者不良情绪进行评估，安慰、鼓励患者，帮助患者转移注意力，改善患者负面情绪[19]。在术前指导患者进行禁饮、禁食，告知患者手术注意事项，在手术当天对患者进行灌肠处理，能够有效提升手术安全性[20]。在术后注意观察患者疼痛情况，在明确患者疼痛部位、程度的情况下，对患者采取疼痛护理，在必要的情况下，可进行药物镇痛，便后中药坐浴，确保患者疼痛情况得到有效改善，术后排尿困难者予艾灸或浮针处理，能明显降低患者的排尿困难。建立在完善术后护理基础上，加强患者康复训练指导，保证患者每日得到适当的运动量，能够有效提升患者的机体抵抗力，进一步促进患者术后恢复，有利于提升患者的生活质量，优化患者的护理满意度。

综上所述，针对采取肛肠外科手术治疗患者，经早期护理干预能够有效降低患者排尿、排便困难情况，有利于提升患者的生活质量，降低患者疼痛感，优化满意度。