手术室整体护理在配合防旋型股骨近端髓内针内固定治疗老年股骨转子间骨折患者中的应用价值

姚碧钗

（福建省莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

老年股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，常见病因有跌倒、交通事故、高空坠落等[1]。老年股骨转子间骨折是临床上髋部骨折中常见的一种疾病。防旋型股骨近端髓内针PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的效果显著[2]。但老年人多数为骨质疏松症状，骨骼脆性较高，抗应激反应能力弱，容易情绪激动，大大增加了手术治疗的难度，再加上身体功能下降，合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，增加了手术风险，不利于术后的愈合和康复。因此为了增强患者的抗应激能力，减少手术创伤，缩短住院时间，减少术后并发症的发生，缓解患者的负面情绪，提升愈后生活质量，需在手术治疗的同时予以其全面的手术室护理干预。本文就手术室整体护理在配合防旋型股骨近端髓内针（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折患者中的应用价值进行分析研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取莆田市第一医院于2019年1月至2021年1月收治的68例老年股骨转子间骨折进行作为PFNA内固定治疗患者作为研究对象，根据不同的护理方式分为两组，每组34例。对照组男性女性比例为19∶15；年龄63～75岁，平均年龄（70.31±4.62）岁；骨折原因：高空坠落伤8例，跌倒伤15例，交通事故伤11例。观察组男性女性比例为16∶18；年龄61～73岁，平均年龄（69.85±4.53）岁；骨折原因：高空坠落伤12例，跌倒伤13例，交通事故伤9例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。所有患者知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经诊断均为单侧股骨转子间骨折。②首次接受PFNA内固定治疗手术治疗。③未合并其他部位骨折。排除标准：①机械性骨折。②合并严重心、脑、肺等内科疾病。③有精神系统疾病。④生活无法自理。

1.3 方法 对照组给予手术室常规护理，核对患者性别、年龄、常规检测结果等临床基本信息，密切监测生命体征，准备手术所需器械，保证手术的顺利进行。观察组进行手术室整体护理，具体方法如下。

1.3.1 术前护理 ①宣导教育：对入院患者进行宣导教育，帮助其了解院内科室医护人员，增强患者对医院环境级医护人员的熟悉，评估的患者的心理状况，如患者负面情绪严重，应由心理医师给予及时的心理指导，改善患者治疗的依从性[3]。②一般护理：由主管护师认真核对患者的基本情况，用通俗易懂的语言帮助患者了解手术的过程以及注意事项，告知患者要进行的术前准备工作（如血常规、心功能、肝功能、肾功能、髋关节CT等），让患者对手术更加了解，更好的配合医师和护士进行治疗。术前1 d提前准备手术需要用到的器械、药物、设备等，并确认一切功能正常[4]。③心理干预：再次与患者进行术前信息核对，让患者做好充分的心理准备，增加其对手术成功的信心。

1.3.2 术中护理 确保手术室清洁无菌，控制手术室温度在23～26 ℃、湿度50%～60%，指导患者摆好手术体位。为缓解患者术中的恐惧、抑郁情绪，适当播放轻缓音乐。由专业护理人员建立静脉通道，协助麻醉医师对患者进行麻醉，同时做好护理记录，密切监测患者的生命体征和精神状况。手术医师全面的了解术中的情况。在手术过程中应严格的进行无菌操作，及时给医师传递药品和医疗器械，在保证手术顺利进行的情况下尽可能的缩短手术时间，确保手术快速顺利的完成[5-6]。

1.3.3 术后护理 将患者转入麻醉复苏室，指导患者患肢保持中立位，护理人员密切监测患者的生命体征和精神状况，若患者出现异常情况，及时联系医师。另外，每间隔2 h协助患者翻身1次，同时指导家属学习扣背，叮嘱家属用温水为患者进行身体的擦拭，做好皮肤清洁工作。若患者术后出现明显的疼痛现象，应及时联系医师，护理人员指导患者及家属严格遵照医嘱使用镇痛药物以及镇痛泵。术后了解患者饮食和排便、排尿等情况，给予患者和家属合理的饮食和康复训练相应的指导。

1.4 观察指标 ①记录两组手术时间、住院时间。②负性情绪：分别于护理前后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[7]和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[8]进行评估，分值越高表明负性情绪越重。③生活质量：两组患者采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）[9]评估生活质量，主要有躯体功能、心理功能、社会活动、物质生活，各方面分数越高则代表生活质量越高。④满意度：由专业护理人员自制满意度调查表评估患者对护理人员的满意度，分数为0～100分，80分以上为非常满意，60～80分为满意，60分以下为不满意。⑤术后并发症：记录两组患者术后是否出现肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、尿路感染、伤口不愈合等并发症。并发症发生率=不良反应例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析 研究数据应用SPSS 26.0软件进行处理，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、住院时间对比 观察组患者手术时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间情况对比（）

表1 两组患者手术时间、住院时间情况对比（）

2.2 两组患者负面情绪对比 护理前，两组患者的负性情绪评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组负性情绪评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后负面情绪评分对比（分，）

表2 两组患者护理前后负面情绪评分对比（分，）

注：与本组护理前比较，aP＜0.05。

2.3 两组生活质量比较 观察组患者躯体功能、心理功能、社会活动、物质生活评分均明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，）

表3 两组生活质量比较（分，）

2.4 两组患者护理服务满意度对比 观察组患者的满意度为100.00%，高于对照组67.64%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者对总体护理服务满意度对比[n（%）]

2.5 两组并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率为11.76%，低于对照组的47.06%（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症发生情况对比[n（%）]

3 讨论

老年股骨转子间骨折是多发于老年群体的一种骨折症状，严重影响老年人的健康与正常活动[10]。骨折后机体免疫力往往下降，感染性疾病发生率增加，导致身体合并的原有内科系统疾病加重，甚至失去自理能力。保守治疗需要患者长期卧床，在这一过程中，容易出现压疮、下肢静脉血栓、肺炎等并发症，病死率较高。临床针对老年股骨转子间骨折的外科治疗主要是在患者骨折部位切开治疗，然后由手术医师置入钢板进行复位治疗。但术后老年人身体的各项功能均降低，导致术后恢复时间延长。相关研究发现，老年人术后机体功能的下降，会增加术后不良反应的发生，不利于术后患者的恢复[11-12]。随着内固定器械的创新及手术技术的进步，能够接受手术治疗的老年股骨转子间骨折的患者越来越多。PFNA内固定治疗术已成为治疗老年股骨转子间骨折的首选治疗方法[13]。但由于老年人应激能力相对较弱，身体功能下降，所以在发生骨折后以及手术治疗前后患者的情绪会有较大波动，特别是术后伤口的疼痛以及漫长的恢复期给患者造成巨大的心理负担，这时配合一套完整的手术室整体护理方案就非常重要。

手术室整体护理作为一种新的护理模式，是在临床常规护理的基础上不断完善改进，以患者为中心，结合患者身体的具体情况，如年龄、病因、病情、心理状态等制定的一套完整且具有针对性的护理措施[14]。本研究结果显示，研究组患者手术时间和住院时间均低于对照组，表明手术室整体护理在配合PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折患者有助于缩短恢复时间，分析其原因是采用手术室整体护理使护理人员充分的了解手术流程和手术过程中的重要问题，增加患者与医护人员的配合程度，提升护理人员传递医疗器械的效率，进而降低手术的出血量和缩短手术时间[15]。另外术后指导患者进行康复训练，有助于缩短患者的住院时间[16]。本研究结果显示，研究组患者负面情绪评分、生活质量评分改善情况优于对照组，表明术前对患者进行常规护理的基础上再对其进行入院宣导教育，有助于消除其陌生感和恐惧心理，提升遵医能力，增强对手术成功的信心。术后进行全面的心理疏导，可大大减轻患者的负面情绪，有效的帮助患者进行康复训练，提升愈后生活质量。本研究发现，研究组患者的并发症发生率低于对照组，患者的满意度高于对照组。这是因为手术室整体护理主要内容是采用针对性护理对术前、术中和术后可能出现的不良反应给予相关护理以及康复训练，故可提升术后患者的满意度[17]。赵福丽[18]认为，在手术中进行全面的整体护理，严格执行无菌操作，可保证手术的顺利进行，减少手术并发症的发生。

综上所述，手术室整体护理能够明显缩短PFNA内固定术的手术时间、患者住院时间，有效改善患者的负面情绪，使患者术后生活质量得到提升，得到患者的认可，同时可减少术后并发症的发生。