疏肝健脾颗粒联合中药灌肠与柳氮黄吡啶治疗溃疡性结肠炎（肝郁脾虚型）的临床疗效对比

李 芳 陈 旭

（1 山东省枣庄市立医院药学部，山东 枣庄 277100；2 山东省枣庄市立医院中医科，山东 枣庄 277100）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种主要累及黏膜与黏膜下层的，以腹泻、腹痛、里急后重、脓血便等为特征的慢性结肠疾病，直肠及远端结肠是主要的病变部位[1]。该疾病具有迁延难愈、反复发作的特点，极大影响了患者的生活质量[2]。该病不仅难以根治，且与结直肠癌有着密切关联[3]。伴随着当今饮食方式改变及生活节奏加快，UC的发病率逐渐升高[4]，已成为一种全球性的消化系统疾病[5]。UC的发病机制复杂，至今尚不明确病因[6]，主要有微生物感染因素、遗传因素、免疫因素等[7]。临床常用药物水杨酸制剂、微生态制剂、糖皮质激素、抗生素及生物制剂等，效果不甚理想[8]，且这些药物存在诸如不良反应多、复发率高、难以长期服用等缺点[9]。因此，寻找安全性更高的新型抗UC药物就显得尤为重要。近年来，中药在治疗UC方面显示出巨大的潜力[10]。我院中医科对60例UC患者，运用自拟疏肝健脾颗粒联合中药灌肠进行临床治疗，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2020年10月至2021年6月在本院中医科收治的UC患者，知情、同意本研究并已获得医院伦理委员会的审批后，随机将60例患者分为研究组和对照组。经统计学分析，两组性别、年龄、平均病程差异无显著性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项一般资料比较

1.2 纳人与排除标准 纳入标准：①经结肠镜及组织病理学检查，结合临床症状和体征，符合文献[11]中关于溃疡性结肠炎的西医诊断标准，符合文献[12]中关于脾虚肝郁型的证型诊断标准。②年龄＞18岁。排除标准：①合并结肠癌或直肠癌肿瘤者。②心肝肾等重要脏器异常者。③对本研究所用药物过敏者。④依从性较差，且临床病例资料不全者。

1.3 方法

对照组给予柳氮磺吡啶肠溶片（青岛黄海制药有限公司，规格：每片0.25 g）口服，每次0.5 g，每日4次。

治疗组在对照组的基础上给予自拟中成药疏肝健脾颗粒口服（疏肝健脾颗粒药物组成：柴胡12 g，白芍30 g，党参24 g，薏苡仁24 g，炒白术30 g，黄芪30 g，乌梅12 g，鱼腥草24 g，甘草5 g）。每日2次，分早晚饭后0.5 h冲服，并联合中药灌肠（中药灌肠药物组成：白术20 g，白芍15 g，黄柏10 g，三七10 g，茜草15 g，白头翁30 g，蒲公英15 g，诃子6 g，仙鹤草10 g，白芨15 g，白芍15 g，儿茶15 g，马齿苋30 g，苦参10 g，连翘10 g，茯苓10 g）水煎后，用纱布包裹，过滤药渣后中药汁放锅内浓缩后，每晚将浓缩中药汁灌肠。

以上两组以半月为1个疗程，1个月后评价临床疗效。

1.4 疗效判断标准[13]临床控制：临床症状、体征消失，疗效指数在95%以上，停药6个月后无复发；显效：临床症状、体征减轻，疗效指数在70%～94%；有效：临床症状、体征稍减轻，疗效指数在30%～69%；无效：临床症状、消失无变化，疗效指数小于29%。

1.5 统计学方法 所有数据分析采用SPSS 21.0统计软件进行统计，计数资料组间采用χ2检验，计量资料组间行采用独立样本t检验。所有统计结果采用P＜0.05时差异有统计学显著意义，P＞0.05时差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后效果比较 研究组总有效率较对照组更高（92.33%vs.73.33%），P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗后中医疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗后中医疗效比较 研究组在改善主要临床症状方面的总有效率明显高于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后主要症状积分比较（）

表3 两组治疗前后主要症状积分比较（）

3 讨论

疏肝健脾颗粒组方九味（炒白术30 g，柴胡12 g，乌梅12 g，白芍30 g，黄芪30 g，薏苡仁24 g，鱼腥草24 g，党参24 g，甘草5 g），柴胡疏肝理气以解肝郁，现代药理学发现柴胡具有抗肿瘤、抗抑郁、抗纤维化作用、降血脂，对肝脏有显著保护作用[14]。白芍主入肝经，酸甘养阴，柔肝体以助肝用，张燕丽等[15]总结发现白芍药理作用广泛，具有抗炎镇痛、抗癌、抗血栓、降血脂、降糖、保肝、改善心肌肥厚、改善骨关节炎、改善斜视性弱视、改善缺血再灌注的影响、通便、还具有减毒增效的作用。党参又名上党人参、性平味甘，归肺、脾经，具有补中益气、止健脾益肺、养血生津功效，是治疗消化道疾病的最常用中药之一[16]。边惠琴等[17]利用网络药理学发现党参提取物具有抗溃疡、增强机体免疫力、调节血糖、改善学习记忆功能、抗缺氧、抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗氧化以及抗疲劳等多种药理作用。黄芪长于补益中气以治脾虚，炒白术健脾化湿，薏苡仁健脾燥湿，此三药合用，基于“脾为阴脏”“脾喜燥而恶湿”的生理特点，健运中焦；佐以鱼腥草、乌梅两味以清热利湿、敛疮止血。纵观本方，诸药合用，共奏疏肝健脾、调肠止泻、清热化湿、敛疮止血生肌之功。

UC的发病可能与环境、免疫、肠道菌群紊乱、遗传因素等相关，以中老年人发病多见，无性别的差异。湿邪(热)、瘀热、气滞、血瘀、热毒、痰浊等均为UC的主要病因，其中痰浊、血瘀是反复难愈患者的主要病因[18]。因此，该病应以解毒止泻、清热利湿、收敛生肌为治疗原则[19]。西药治疗可缓解该病的症状，但复发性率高。UC在中医中属“脏毒”“肠澼”等，该病虽位于肠，但与肝脾相关，久病则可伤及肾。因此，尽早诊断及时治疗仍是治疗本病的关键。蔡棱柢等[20]报道，猪胆汁灌肠治疗便秘有较好疗效。中药灌肠中药物以液体的形式直达受损肠黏膜，使病灶部位药液浓度达到最大化，发挥更好的治疗作用[21]。林丽容和陈一斌[22]研究证实，中药灌肠可显著降低复发率，提高患者生存质量。受此启发，本研究将中药灌肠应用到UC的治疗中，发现研究组总有效率较对照组更高（93.33%vs.73.33%）；研究组治疗后在腹泻、腹痛、脓血便、里急后重方面的症状积分明显较对照组更低，说明自制中药疏肝健脾颗粒联合中药灌肠治疗UC可提高患者临床疗效，改善临床症状。但治疗UC的机制研究仍有待于进一步开发。但该研究也存在病例数较少的不足，待日后行大样本，继续研究疏肝健脾颗粒联合中药灌肠的远期效果及安全性，为UC的临床治疗提供参考。