甲泼尼龙+阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的效果

赵琳琳

（朝阳市中心医院儿科，辽宁 朝阳 122000）

小儿难治性支原体肺炎是儿科常见疾病之一，具有病情变化迅速且严重的特点，主要表现为发热、咳嗽、头痛等[1]。随着病情的发展可引起肾病综合征、慢性肠胃炎、心力衰竭等严重并发症，严重影响患儿的身心健康[2]。相关研究表示，小儿难治性支原体肺炎的出现与炎症存在密切关系[3]。目前，临床多运用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎。但经实践发现，该药单独用于治疗小儿难治性支原体肺炎的效果欠佳[4]。甲泼尼龙属于临床上常用的糖皮质激素类药物，具有良好的抗炎作用，并能发挥一定的免疫调节效用。在阿奇霉素基础上增加甲泼尼龙治疗能够有效提高支原体肺炎患儿的临床疗效，改善其肺功能，降低炎性反应。为验证甲泼尼龙+阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎患儿的效果，现对本院84例难治性支原体肺炎患儿展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年7月我院收治的难治性支原体肺炎患儿84例，按照随机摸球法分成对照组与观察组，各42例。对照组：男女分别为23、19例，年龄1～13平均（6.85±1.24）岁，病程7～28 d，平均（15.37±2.19）d。观察组：男女分别为22、20例，年龄1～13岁，平均（6.91±1.28）岁，病程7～29 d，平均（15.41±2.21）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。纳入标准：经临床症状分析与X线或CT检查、实验室检验等辅助方法确诊为小儿难治性支原体肺炎；年龄＜14岁；家长了解、知情研究内容，同意患儿加入研究并签署同意书，本研究经单位审查符合医学伦理原则。排除标准：合并呼吸道急性、肺部病变者；伴有多肺叶受累、支气管扩张、胸腔积液其他呼吸系统疾病者；存在全身感染、免疫系统缺陷、肺结核等疾病者；在研究前1周接受其他方案治疗者；对研究药物过敏者；精神疾病者。

1.2 方法 两组患儿均施以常规对症治疗，包括止咳化痰、纠正水电解质紊乱、吸氧等处理。对照组予以阿奇霉素（吉林省精鑫药业集团有限公司，国药准字H20065255）治疗：首日，按照10 mg/kg顿服（单日最大剂量不可超过0.5 g），第2～5日，按照5 mg/kg顿服（单日最大剂量不可超过0.25 g），建议饭前1 h或饭后2 h服用，以保证药物发挥最佳效益。观察组在对照组基础上给予甲泼尼龙治疗：运用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20010098）实施静脉滴注，最初剂量控制为2 mg/（kg•d），连续治疗5 d后剂量调整为1 mg/（kg•d），持续治疗2 d。

1.3 观察指标 ①观察两组疗效、血气分析指标、炎症与免疫指标、不良反应发生状况。疗效判定标准[5]。优：经治疗1周后，患儿发热、咳嗽等症状完全或基本消退，X线检查提示肺部病灶消失，实验室检查提示正常；良：各临床症状均减轻，X线检查提示病灶缩小，实验室检查结果提示好转；差：均未达到以上标准。治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。②通过血气分析仪检测两组患者治疗前、治疗后1周的氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指数（P/F）、酸碱度（pH值）。③收集患儿治疗前后2 mL空腹静脉血，放于真空试管内，在1500 r/min条件下离心约10 min，以化学发光免疫分析仪、免疫比浊法，检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）；通过流式细胞分析仪，检测淋巴细胞内CD4+、CD8+。④记录两组患者肠胃不适、红疹、关节疼痛不良反应的发生情况。⑤生活质量：利用简明健康状况量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）评估治疗前后患儿的生活质量，分为社会、生理、心理职能及精神健康，单个项目总分100分，评分与患儿生活质量成正比。

1.4 统计学分析 在统计学软件SPSS 24.0版本中录入研究数据，计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 组间治疗优良率相比，观察组较对照组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.2 两组血气分析指标对比 治疗前，两组PaO2、PaCO2、P/F、pH值比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组以上指标比较，观察组PaO2、P/F较高，PaCO2较低（P＜0.05）。两组治疗后pH值比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血气分析指标对比（）

表2 两组血气分析指标对比（）

2.3 两组炎症、免疫指标对比 两组治疗前TNF-α、CRP、CD4+、CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗后上述指标比较，观察组TNF-α、CRP、CD8+较低，CD4+较高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症与免疫指标对比（）

表3 两组炎症与免疫指标对比（）

2.4 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n（%）]

2.5 两组SF-36评分对比 治疗前，两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，与对照组相比，观察组生活质量评分显著提升（P＜0.05）。见表5。

表5 两组SF-36评分对比（分，）

表5 两组SF-36评分对比（分，）

3 讨论

难治性支原体肺炎属于临床常见的呼吸系统感染性疾病之一，具有病情严重、并发症多等特点，若不及时施以有效的干预，可累及患儿造血系统、中枢神经及重要脏器，影响其健康成长发育，甚至会威胁到其生命安全[6]。支原体肺炎的主要病原菌为肺炎支原体。肺炎支原体是介于病毒与细菌间的一种微生物，能独立生存，并能对细菌壁发挥作用的抗药菌产生较强耐药性。目前，临床尚未完全揭示难治性支原体肺炎发病机制，但可能与早期感染、肺炎支原体耐药性等存在密切关系。

阿奇霉素是一种临床常用抗菌药，属于大环内酯抗生素，多被临床用于治疗细菌感染性疾病中。其作用机制为通过阻止细菌蛋白质生成，抑制细菌生长繁殖，对厌氧菌、革兰阴性均有良好的抗菌活性[7-8]。该药还可与敏感微生物核糖体亚单位相结合，干扰蛋白质的生成，且不会影响核酸的形成。经口服给药后，阿奇霉素快速被机体吸收，并广泛分布于体内，尤其是在巨噬细胞内的含量较高，能把药物转送至病灶位置，随着血药浓度的升高，其血清蛋白结合率下降，通过尿液与胆管排出体外。但单独运用阿奇霉素无法彻底将支原体清除，加之药物的不合理使用，部分患儿会出现细菌耐药性，从而提升了药物不良反应发生率。该药长期应用还会对患儿肝脏造成一定程度损伤。甲泼尼龙是一种合成类糖皮质激素，可通过扩散作用穿过细胞膜，并和胞质中的特异性受体相结合，促进mRNA转率，继而形成多种酶蛋白，最终借助这些酶蛋白发挥多种作用。该药不仅对免疫与炎症过程具有重要作用，还可对中枢神经系统、肌肉与骨髓系统、心血管系统发挥一定作用。甲泼尼龙在难治性支原体肺炎患儿的治疗中，可有效控制其炎性反应，诱导其临床症状缓解，从而促进机体较快好转[9-10]。

文献报道，通过甲泼尼龙和阿奇霉素的共同运用，可有效抑制肺水肿与气泡，改善患者的通气功能与炎性反应，从而促使其机体较快的恢复[11]。本研究结果显示，观察组治疗优良率与对照组相比明显较高，提示甲泼尼龙+阿奇霉素能优化临床治疗质量。观察组治疗后PaO2、P/F较对照组高，PaCO2较对照组低，说明甲泼尼龙+阿奇霉素可促进患者血气分析指标的改善。观察组治疗后TNF-α、CRP、CD8+较对照组低，CD4+较对照组高，提示联合用药方案能减轻患儿炎性反应，提升其免疫功能。本研究结果与上述报道具有一致性，可见临床研究具有一定价值。两组不良反应总发生率比较无显著差异，可见上述用药方案的安全性值得信赖。此外，治疗后较之对照组患儿，观察组患儿生活质量评分显著提升，可见2种药物联合治疗有助于改善患儿生活质量，预后良好。但在支原体肺炎患儿治疗中，需注意监测患儿血压、心率等体征变化，若发现异常随时处理[12]。

综上所述，在难治性支原体肺炎患儿治疗中甲泼尼龙+阿奇霉素的运用可提升临床治疗质量，改善患者血气分析指标，减轻其炎性反应，提高其免疫功能，具有良好的安全性。