基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理在手部深度烧伤皮瓣移植患者中的应用效果观察

烧伤是由于热力所引起的组织损伤，烧伤常发生于体表，深度烧伤患者预后较差，需要进行抗感染、外科手术或皮肤移植等治疗

。在传统护理模式中，深度烧伤治疗更关注于创面的修复，对愈合后瘢痕增生、关节畸形缺乏规范性防治

，且患者对康复训练缺乏正确的指导和方法，肢体长时间制动，极易出现关节僵硬、皮瓣移植失败导致皮肤畸形的发生

，因此防止瘢痕增生，有效避免或减轻畸形对患者具有重要意义。而躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理能提供舒适的生理环境，减少患者心理压力，促进患者康复

。对此，本研究观察了基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理在手部深度烧伤皮瓣移植患者中的应用效果，现将结果整理报道如下。

与之不同的是，傈僳族的竹书文字是在西方侵略者和传教士入侵和民族主义的话语背景下创造产生的。傈僳族的竹书作为一种本民族内部创造出来记事符号，亦承载了民族英雄的故事和抗争的意义。如竹书的起源传说讲到，其创造者是来自社会底层的贫苦农民汪忍坡，他为了改变傈僳人被剥削和被奴役的社会地位、阻止西方教会的文化入侵而创造出竹书文字。从其书写功能上看，竹书主要记录了供原始宗教祭祀使用的经书和傈僳族传统的民间文学。此外，民间还用之记账、通信等。[注]杨光远、赵岩社：《云南少数民族语言文字概论》，云南民族出版社，2002年，第460页。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年1月-2021年5月笔者医院收治的66例手部深度烧伤皮瓣移植患者为研究对象，依照区组随机化分组法将其分为对照组和观察组，各33例。对照组男24例，女9例；年龄22～64岁，平均（43.73±9.08）岁；小学及以下12例，中学及以上21例；火烧伤18例，机器烫伤10例，高压电烧伤5例；深Ⅱ度27例，Ⅲ度6例。观察组男23例，女10例；年龄23～67岁，平均（45.16±9.25）岁；小学及以下14例，中学及以上19例；火烧伤20例，机器烫伤10例，高压电烧伤3例；深Ⅱ度28例，Ⅲ度5例。两组临床资料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：烧伤深度为深Ⅱ度烧伤及以上者

；接受皮瓣移植术治疗；年龄18岁以上；患者了解并愿参与此次研究。排除标准：合并其他部位严重烧伤者；合并皮肤疾病者；烧伤严重，考虑截肢者。

1.3 方法：两组患者在完成手术后，需选取适宜的距离利用烤灯对其皮瓣进行照射，促进组织再生、消炎、解痉，观察皮瓣基本情况。若患者皮瓣颜色红润、温暖则表示为皮瓣正常；若患者皮瓣处于干瘪或发白状态，需立即汇报医生，及时处理。

对照组使用常规护理干预，包括对患者体温、脉搏等生命体征进行监测，关注患者烧伤部位的肢体感觉、皮肤及皮温、肿胀等情况，一旦出现异常，立即上报医师。并观察患者术区毛细血管充盈状态和皮瓣血运情况，监测患者皮瓣颜色，如有异常及时做出相应处理。

例 3 从小做起，就是要从自己做起，从身边做起、从小事做起，一点一滴积累，养成好思想、好品德。“少壮不努力，老大徒伤悲 。” 千里之行，始于足下。[1]183

在市政道路工程深基坑施工中，根据现场需要设计合理数量的降水井进行基坑降水。要严格控制钻孔的垂直度和孔径，防止缩颈现象的发生。除此之外，还要对降水井所用滤料进行严格的筛选。降水井的质量一方面体现在抽水的顺畅程度，另一方面也体现在水的含砂量，抽水作业越顺畅，水的含砂量越低，降水井的质量就越符合标准，排水效果就会越理想。

2.4 两组生活质量水平比较：干预3个月后，两组日常活动、心理状态维度评分及其总分较干预前均有明显升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表4。

2 结果

2.3 两组手部美观情况比较：干预3个月后，观察组SCAR各项目评分及其总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表3。观察组典型病例见图1。

目前，清流县已完成“多村捆绑”资金筹集、项目地确定，清流县政府计划2019年5月1日项目建成试营业。沙县、大田、尤溪初步确定了项目地，正在进行有关土地、地面物的协调工作。明溪、三元、宁化、永安等地正在选址中。梅列、建宁、将乐等地也在积极推动这项工作。

1.4 观察指标：①比较两组术后基本情况，包括皮瓣移植面积、创面愈合时间和住院时间；②对比干预前、干预3个月后两组手部功能情况。手部功能情况使用手功能评定表进行评估

，包括手部活动（60分）、日常活动（20分）、感觉功能与外观（20分）三个重要维度，总分100分，分数越高说明手功能越好；③对比干预3个月后两组手部美观情况。手部美观情况使用SCAR进行评估

，包括瘢痕扩展（4分）、红斑（3分）、色素异常与手术痕迹（2分）、肥厚（3分）、总体印象（1分）、瘙痒疼痛（2分），最高分15分，分数越高说明其瘢痕越严重；④比较干预前、干预3个月后两组患者生活质量，使用BSHS进行评估

，包括日常活动（20题），心理状态（60题），每题均采用1～5级评分方式，分数越高说明其生活质量越好。

观察组则在其基础上实施基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理干预。具体操作如下：①术前对患者进行健康教育，讲解烧伤知识以及皮瓣移植手术过程和相应注意事项，加强患者烧伤认知，并在术后，主动与患者进行交流，鼓励安慰患者，指导其进行躯体-呼吸放松训练，取舒适坐位，深而慢地呼吸3～5次，屏息3 s以上呼气，每次训练10～20次，收紧躯体肌肉，坚持10～20 s，快速且彻底放松肌肉，每日早晚各训练1次；②舒适护理。患者术后患肢需长期保持相同姿势，避免伤口撕裂，在一定程度上造成患者不适，需做好局部保温工作，并提供舒适的环境，指导患者保持正确体位，对不能制动的关节指导其进行屈伸活动；③术后告知患者积极配合护理的重要性，询问患者是否存在不适感，耐心解答患者及家属提出的相关问题，尽可能满足患者需求；④术后进行早期功能锻炼，包括指导患者使用手指进行对掌、握拳、屈伸等活动，若患者恢复良好，可进行温敷，促进手部血液循环。并在其锻炼期间邀请恢复良好的患者进行锻炼指导，增加患者自信心；⑤心理干预。护理人员需寻找患者最希望解决的问题，定期组织集体交流活动，邀请恢复较好的患者分享生活经验，让患者能以正确的态度面对未来生活，减少患者因烧伤而产生的心理阴影，避免因烧伤造成自卑心理，并联系患者家属在治疗过程中给予患者关心、帮助，为患者提供重要的家庭支持和经济支持，减少患者生活压力；⑥患者出院时发放烧伤患者护理康复手册，并建立烧伤患者微信群，通过指导患者学习自我锻炼方法及技巧，提高患者康复意识，定期访问，与其家属共同监督患者锻炼，并要求家属给予相应心理支持和心理疏导，避免患者消极情绪的产生。两组患者均干预3个月。

2.1 两组术后基本情况比较：两组皮瓣移植面积比较差异无统计学意义（

＞0.05）；观察组创面愈合时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表1。

2.2 两组手部功能情况比较：干预3个月后，两组手功能评定表中手部活动、日常活动、感觉功能与外观三个重要维度评分及其总分较干预前均有明显升高，且观察组明显高于同一时间对照组，差异有统计学意义（

＜0.05），见表2。

3 讨论

手部深度烧伤患者因其手部皮肤上皮组织受到破坏，无法正常再生，可通过皮瓣移植方法修复患者创面，能有效改善患者手深度烧伤症状，而术后皮瓣成活情况是手术成功的关健

。本次研究中观察组创面愈合时间、住院时间均明显低于对照组，这说明基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理能加快手部深度烧伤患者创面愈合，其原因可能是通过心理护理有效缓解患者负面心理的产生，提高其治疗配合度，促使其配合术后锻炼，并通过一系列皮瓣护理措施，能有效预防皮瓣局部肿胀或供血不足的发生，确保皮瓣存活

，从而加快患者愈合。

手部具有多关节、多肌腱等特点，能完成细致动作，而因其身体特性，在烧伤时最易受累，且其背侧皮肤薄而松弛，极易造成深度烧伤

。手部深度烧伤通常不会危及患者生命，但可能导致严重畸形和残疾，影响手部正常功能

。本次研究中干预3个月后，观察组手功能评定表中手部活动、日常活动、感觉功能与外观评分均明显高于对照组，这说明基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理能有效改善手部深度烧伤患者手功能情况，其原因可能是该护理模式下术后指导患者进行早期功能锻炼，能减少患者因创面包扎、疼痛而不敢活动等因素的影响，避免关节强直、僵硬等情况的发生，从而有效改善患者手部活动功能。

瘢痕形成是微组织损伤修复的正常反应，深度烧伤创面愈合后均可遗留一定程度的瘢痕，并出现程度不一的瘢痕增生，过度的瘢痕增生和挛缩畸形不仅影响手部外观，还会引起严重的功能障碍，影响患者生活质量

。临床研究认为，深度烧伤早期未能进行有效的康复功能锻炼，是手部烧伤瘢痕畸形最重要的原因之一

。本次研究中干预3个月后，观察组SCAR各项目评分及其总分均明显低于对照组，其原因可能是在基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理干预模式下，患者进行早期手部功能锻炼的同时，帮助患者在生理、心理等多个方面提供护理，为患者康复提供一个良好的环境支持，改善患者生理不适，使患者保持良好的心态，积极配合护理工作，保护患者术区皮瓣血液循环正常，从而减少皮瓣失活及瘢痕过度增生，提高患者手部美观程度。而本研究还发现干预3个月后，观察组BSHS评分明显高于对照组，其原因可能是基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理中，患者进行早期功能锻炼，促进患者手功能恢复，使其日常活动能够正常进行，并通过心理护理，减少患者心理压力，从而提高患者生活质量

。

[18][19]罗莎莉：《儒学与女性》，丁佳伟、曹秀娟译，南京：江苏人民出版社，2015年，第6、173-181页。

综上所述，基于躯体-呼吸放松训练的心理干预联合舒适护理能加快手部深度烧伤皮瓣移植患者术后恢复，提高患者手部功能和生活质量，减少瘢痕的发生，对患者预后有利。

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