复原活血汤对下颌下腺瓣修复软组织缺损患者血流动力学及血清6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2水平的影响

口咽部肿瘤切除术已成为口腔科常见术式，但该术式常导致口咽部软组织缺损，因此皮瓣移植修复是治疗口咽部软组织缺损的理想方法，尤其是下颌下腺瓣修复软组织缺损疗效显著，该皮瓣制作简单，创伤小，可靠的血管蒂使其移植后成活率高，但皮瓣在移植后因血液循环及原发病灶处创面常发生感染，延长创面愈合时间，导致皮瓣黏膜化时间延长，不利于术后恢复

。因此，术后辅助治疗成为临床关注重点。中医对解剖学认识不足，但对于术后创伤有独到见解，中医认为行气、活血祛瘀、生新是治疗手术创伤的重要原则，正如《普济方·折伤门·内肭》中所说因伤致使血行不通、血脉瘀滞，治则祛恶瘀，促气血畅通，即伤可完好

。复原活血汤具有活血祛瘀、生肌功效，多用于骨科术后的辅助治疗，具有良好的解热镇痛、抗炎以及调节免疫的作用，在口咽部软组织缺损皮瓣移植修复中的研究较少

。故本研究以口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复患者为研究对象，探讨复原活血汤对口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣修复的患者的血流动力学及6-keto-PGF

、TXB

水平的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年6月-2019年6月医院收治的应用下颌下腺瓣修复口咽部肿瘤切除术后缺损的患者76例。按随机数字表法分为对照组和研究组，各38例。对照组男26例，女12例；年龄45～70（60.23±6.51）岁；舌根癌4例，扁桃体癌22例，软腭癌10例，舌咽腭弓癌2例；低分化鳞状细胞癌5例，中分化鳞状细胞癌14例，高分化鳞状细胞癌19例；T

N

M

6例，T

N

M

13例，T

N

M

13例，T

N

M

6例；病程1～14（6.01±1.23）个月，缺损面积3.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×4.0 cm。研究组男27例，女11例；年龄45～72（59.91±6.42）岁；舌根癌4例，扁桃体癌23例，软腭癌9例，舌咽腭弓癌2例；低分化鳞状细胞癌6例，中分化鳞状细胞癌15例，高分化鳞状细胞癌17例；T

N

M

5例，T

N

M

13例，T

N

M

14例，T

N

M

6例；病程1～13（5.89±1.34）个月，缺损面积3.0 cm×3.0 cm～5.0 cm×4.0 cm。两组性别、年龄、肿瘤部位、病理分型、肿瘤临床分期、病程以及缺损面积等比较，差异无统计学意义（

＞0.05），具有可比性。本研究获得院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入标准：①符合《口腔颌面部恶性肿瘤治疗指南》对口咽部恶性肿瘤诊断标准

；②口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复；③身体条件能耐受同时行口咽部肿瘤切除术与下颌下腺瓣缺损修复术，且无切取下颌下腺瓣禁忌证；④患者及家属自愿签署知情同意书；⑤愿意配合术后随访者。

港口企业以企业利润最大为导向投资港口时，无论Y港的投资能力如何，两港口企业投资港口的规模一直不变，总是9.55亿元和6.03亿元，且永远小于城市的投资规模。

1.3 排除标准：①合并有下颌下腺瓣淋巴结转移者；②伴有出血性疾病合并有严重凝血功能异常者；③合并有动静脉血栓形成或血液高凝状态影响皮瓣成活者。

2.关税。为提高农业生产能力，降低农民生产负担，我国对化肥进口关税给予了相当大的优惠；化肥关税政策的大体方向为鼓励进口、限制出口。1997年始，国家对化肥关税政策实行配额内外有别的关税税率。1997～2002年我国对尿素和磷酸二铵的进口实行配额许可证限制；2002年以后，我国对全部化肥实行配额管理。为缓解化肥供需矛盾，针对不同化肥品种，不同年份会有不同的化肥进口优惠政策，实际执行的关税税率一度低至1%。

1.5 观察指标：所有患者在术后均随访1年。观察两组临床疗效，在末次随访时评价患者的临床疗效，临床疗效评价标准

：移植皮瓣成活并黏膜化，黏膜表面质地、外观与正常黏膜组织相似，缺损处得到修复，口腔功能（吞咽、咀嚼、语言功能）与健康人无显著差异，疼痛消失为显效；移植皮瓣部分黏膜化，皮瓣边缘呈灰白色，缺损处基本得到修复，口腔功能（吞咽、咀嚼、语言功能）与健康人相比稍有下降，偶有疼痛感为有效；皮瓣坏死，缺损处未得到修复，口腔功能（吞咽、咀嚼、语言功能）较健康人差为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

术后并发症发生情况：术后统计患者手术创面发生感染、血肿、口角下垂及早期缝线开脱等情况。

血清6-keto-PGF

、TXB

水平：在治疗前后（用药结束后第1天）采集患者空腹血2 ml，采用全自动生化分析仪检测两组患者血清6-keto-PGF

、TXB

水平。

血流动力学指标：在治疗前后（用药结束后第1天）采用激光多普勒血流灌注影像仪（英国Moor Instruments，型号：moorTREND）检测创面血流灌注量相对值（Blood perfusion relative，BPR）水平；采用双功超声诊断仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC-N3S）检测创面血流速度（Blood flow velocity，BFV）水平。

1.4 方法：所有患者在口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复术，具体操作如下：①根据患者病情于肿瘤外0.5～1.0 cm处完整切除肿瘤组织，采用生理盐水冲洗手术创面，并根据手术造成的缺损面积设计皮瓣；②下颌下腺瓣制备。沿事先设计好的切口切开皮肤、皮下组织以及颈阔肌，游离出下颌下腺，其关键在于保持下颌下腺包膜的完整性，游离时注意保护面动脉血管管蒂及面前静脉血管管蒂，同时注意保护面神经下颌缘支，避免损伤或折断；③将制作好的下颌下腺瓣置入缺损部位以面动脉与面前静脉为蒂进行重建，缝合手术创面与切口。

2 结果

由于生产力的发展和井田制进一步破坏，使一家一户为生产单位的小农经济迅速发展起来。这样，生产关系发生了变化，导致在社会政治制度方面也有所变化。新兴地主阶级和工商业者，要求打破过去是世卿世禄的权政治格局。新兴的广大拥有私田的平民也要求脱被奴役的地位；广大的奴隶，更是极力要求解放，不断进行斗争。新兴地主阶级和工商业者，在奴隶反抗和平民沉重打击奴隶主反动统治的基础上，向奴隶主贵族开了革命夺权斗争。军功爵制就是在这种历史背景下产生、发展起来的。

2.1 两组疗效比较：研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表1。研究组典型病例见图1。

2.3 两组血清6-keto-PGF

、TXB

水平比较：治疗前，两组血清6-keto-PGF

、TXB

水平比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后，两组血清6-keto-PGF

水平高于治疗前，研究组血清6-keto-PGF

水平高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）；两组血清TXB

水平低于治疗前，研究组血清TXB

水平低于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表3。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较：治疗前两组BPR、BFV水平比较，差异无统计学意义（

＞0.05）。治疗后，两组创面BPR、BFV水平高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（

＜0.05）。见表2。

燃油蒸汽发生器控制器功能为：① 燃烧器启动时不点火。油泵工作后点火失败时，为防止锅炉内的积油现象，判断点火与否后，如不点火停止燃烧器的工作。② 再点火。运行中因点火火焰不能感知时，从判断不点火开始预吹扫后重新启动点火变压器并再点火。③ 安全卡断。燃烧器启动油泵工作前感知火焰时，停止燃烧器工作的同时点亮点检灯并报警。④ 运行中点火。在燃烧器运行中点火时，启动再点火功能正常时继续运行，再点火失败时，停止燃烧器运行安全卡断装置启动。⑤ 其他情况点火。运行当中发生低水位时，首先停止油泵，安全卡断装置启动。

术后，对照组采用抗感染、抗凝、抗血管痉挛的常规术后治疗，即给予患者注射用头孢唑林钠（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20023691，规格1 g×10支/盒）2.0 g以100 ml 0.9%氯化钠注射液为溶媒进行稀释，静脉滴注，1次/天，连用3 d后，检查患者皮瓣伤口周围是否有明显红肿及渗出液，并检查患者血常规指标，当上述指标无异常方可停用抗菌药；0.3 ml低分子量肝素钠注射液（杭州九源基因工程有限公司，国药准字H19990035，规格0.3 ml:3 000 IU），2次/天，连续使用10 d，皮下注射；1 ml盐酸罂粟碱注射液（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021764，规格1 ml:30 mg），1次/8小时，连续使用3 d，肌内注射。研究组在对照组基础上给予复原活血汤，处方为大黄（酒浸）30 g，黄芪20 g，桃仁（酒浸）、柴胡、当归、天花粉各15 g，穿山甲（炮）、甘草、红花各10 g，对局部化脓或有渗出者，天花粉加倍；对伴有发热者加连翘、栀子、黄柏各10 g，1剂/天，采用水煎，武火煎煮、文火加热，过滤药液取500 ml，分早晚两次服用，连续服用3周。根据患者病情进展制定术后口腔功能的锻炼，并有专业医师向患者进行指导，包括面部、舌、咽喉部、颞颌关节以及口颌部位等的运动锻炼，加速患者术后恢复。

2.4 两组术后并发症情况比较：两组患者均未发生口角下垂、早期缝线开脱的现象，对照组6例发生血肿，4例发生创面感染，术后并发症总发生率为26.32%（10/38）；研究组3例发生血肿，3例发生创面感染，术后并发症发生率为15.79%（6/38），两组术后并发症总发生率比较差异无统计学意义（

=1.267，

＞0.05）。

3 讨论

口咽部肿瘤占全身恶性肿瘤的1.3%，占头颈部恶性肿瘤的4.2%

，随着生活习惯的改变，其发病率呈逐年增长趋势。随着近年来手术整形技术的发展，口咽部肿瘤切除术联合皮瓣移植术已成为治疗口咽部肿瘤的重要方式，但该方式为有创疗法，可造成软组织损伤，局部微循环障碍，导致患者术后血液流变学存在异常，因此患者术后的辅助治疗成为临床关注重点

。

中医认为，口咽部肿瘤切除术联合皮瓣移植术后多属于气滞血瘀证型，手术创伤导致脉络受阻，血溢于脉外，瘀阻于脉络，令气机瘀滞不通，发生局部水肿，脉络通畅，气血运行畅通，血瘀自消，水肿消失，故治疗上以行气、活血化瘀药物进行辅助治疗

。复原活血汤具有活血祛瘀、疏肝通络的功效，方中的大黄具有行瘀血、破积滞、解热镇痛的功效。桃仁具有活血祛瘀的功效，其提取物能明显抑制凝血酶和二磷酸腺苷诱导的血小板聚集，改善血液流变学，并能降低红细胞地聚集性

。王翔宇等

研究表明，复原活血汤可抑制运动性软组织损伤的炎症反应，加速血液循环，提高临床疗效。本研究结果显示研究组总有效率较对照组高，治疗后，两组患者创面BPR、BFV水平高于治疗前，研究组高于对照组。提示复原活血汤能明显改善口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复患者的血液动力学指标水平，促进术区血液畅通，为术后恢复提供有利条件，进而提高临床疗效。

例4是少年闰土对“我”说的话。井上红梅选用了日语的敬体表达，难免有些不妥。因为少年时的闰土和“我”年龄尚小，还不懂得身份尊卑。井上红梅将其译得如此恭敬谦卑，明显和少年闰土的形象不符。难以和下文30年后的闰土对“我”毕恭毕敬，形成鲜明对比。而竹内好译运用了简单口语化的表达，突出了少年闰土的天真，不拘世俗。所以笔者认为竹内好的翻译更能表达原文内容，给目的语读者带去的感受更接近原文给中国的读者带来的感受。

血清6-keto-PGF

是前列环素（Prostaglandin I

，PGI

）的稳定代谢产物。PGI

具有舒张血管和抑制血小板聚集的作用，但其在血液中的稳定性较差，影响其在血清中的水平检测，而PGI

的代谢产物6-keto-PGF

在机体中具有较高的稳定性，因此6-keto-PGF

在血清中水平的高低可间接反应血管内皮功能

。TXB

是血栓素A

的代谢产物，其血清水平的高低可间接反应血小板的活化程度

。本研究结果显示，治疗后两组患者血清6-keto-PGF

水平较治疗前高，研究组较对照组高，两组血清TXB

水平较治疗前低，研究组较对照低，两组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义。提示复原活血汤能明显改善口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复患者的血清6-keto-PGF

、T X B

水平，且安全性较高。推测其原因可能在于黄芪具有补气固表、生肌、托毒排脓的作用，且黄芪中的黄芪总皂苷可通过提高机体内NO与PGI

水平，调节血清6-keto-PGF

、TXB

水平平衡，进而起到抗血栓形成的作用

。柴胡中所含的柴胡皂苷可抑制各种炎症因子的释放，降低手术创面发生感染的风险

。当归具有补血、活血、止痛的功效，据现代药理学研究表明

当归所含有苯酞类成分具有镇痛、活血、抗炎的生物活性。穿山甲具有活血散结、活血祛瘀，另有研究

表明其具有降低血液黏度、抗炎的作用。红花具有活血通经、祛瘀止痛的功效，红花中所含的红花黄色素可抑制血栓素A

的释放及促进PGI

释放起到扩张血管，从而起到抗血小板聚集和抗血栓的作用

。天花粉具有清热泻火、排脓消肿的功效，甘草缓急止痛，调和药性的作用。

综上所述，复原活血汤能明显改善口咽部肿瘤切除术后行下颌下腺瓣缺损修复患者的血液动力学指标水平及血清6-keto-PGF

、TXB

水平，临床疗效确切，且安全性高。

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