高压氧对超长随意皮瓣手术的作用

李永忠等

李永忠刘俊波郑华飞封占富杨辉徐巍

因一般随意皮瓣的设计要遵循长宽比例适当的原则,在肢体不应超过2∶1^[1],这在临床应用中受到很大限制。为了增大皮瓣长宽比,扩大其在临床中的应用,减少术后皮瓣坏死并发症的发生。近年,我们在15例超长随意皮瓣转移术后应用高压氧治疗,皮瓣全部成活,取得较好效果。

1临床资料

1.1一般资料本组15例,男13例,女2例,年龄16岁～79岁。致伤原因:电烧伤5例,撕脱伤4例,热压伤3例,外伤后疤痕溃疡3例。受伤部位:手指4例,腕部3例,手掌2例,大腿及脚跟部各1例。大部分创面伴有肌腱血管、关节及骨外露,清创后采用胸腹随意皮瓣13例,交腿皮瓣1例。屈膝位小腿皮瓣转至大腿1例。皮瓣最大面积8cm×15cm,最小2cm×3cm;皮瓣最大长宽比4.5∶1,最小3.6∶1,平均4.1∶1。皮瓣远端根据需要适当修薄,保留真皮下血管网完整。断蒂时间,最短10天,最长21天。

1.2高压氧治疗本组病例均在皮瓣转移术后24小时内进行了高压氧治疗。选择氧压0.2MPa～0.25MPa,每次40～60分钟,每天1～2次,根据皮瓣血循环情况可适当增加治疗次数和时间,一般为5天～7天。

1.3结果本组15例皮瓣全部成活。随访3个月～1.5年,1例掌指关节处皮瓣外观臃肿,行Ⅱ期去脂修整术,达预期效果;1例皮瓣转移术后,皮瓣发紫,经高压氧治疗21天断蒂,皮瓣成活,远端有2处斑片状色素脱失;3例因关节、肌腱损伤重,术后掌指关节、腕关节僵硬。余皮瓣外形、色泽好,质地柔软,厚度适中,功能基本得到恢复。サ湫筒±杨某某,男,79岁。因化疗药物渗出致左手背皮肤溃烂1年半入院。查:一般情况少,无糖尿病史,左手背溃疡面4cm×5cm,创面周围皮肤色素沉着,创面肉芽老化,有少许分泌物。行清创、腹部随意皮瓣转移,皮瓣设计长15cm宽4cm,远端修薄皮下脂肪。术后8小时发现皮瓣远端皮肤苍白,即行高压氧治疗,氧压0.25MPa,60分钟后皮瓣血循环有所改善,第二天皮瓣发紫肿胀,远端皮肤有血性水泡生成。继续行高压氧治疗,每日2次,每次60分钟,7天后皮瓣肿胀消退,水泡吸收结痂,21天断蒂,皮瓣成活,溃疡面修复。随访1年,皮瓣柔软,厚薄适中,有散在色素脱失,掌指关节活动稍受限。

2讨论ニ嬉馄ぐ瓿び肟淼谋壤一般不宜超过2∶1,在面颈部由于血循环良好,长宽比例可略增至2.5～3∶1;超过一定的比例,皮瓣远端即可出现血运障碍或环死^[2]。皮瓣的血供状况不仅影响其存活,而且影响其存活的质量^[3]。故要想增大皮瓣长宽比,扩大在临床中应用,不仅要考虑皮瓣的血供,还要注意解决氧自由基在皮瓣缺血/再灌注损伤中的问题^[4]。ジ据高压氧能提高皮瓣组织氧分压,改善皮瓣血循环,减少缺血再灌注损伤,增加皮瓣表面对氧吸收及高压氧对机体自由基的影响^[5],以及术后24小时之内增加皮瓣组织血流量,或/和调整改善皮瓣组织中微循环功能状态是提高皮瓣成活能力的关键^[6]的原理,我们在本组病例中,除按一般皮瓣治疗外,均在术后24小时内进行了高压氧治疗。使皮瓣长宽比平均达4.1∶1,基本满足了创面修复的需要,皮瓣全部成活,外形、色泽好,厚度适中。ノ颐翘寤岬饺缬幸韵虑榭稣吒应尽早进行高压氧治疗^[7]:①皮瓣出现血循环障碍时,如皮瓣表面紫绀、红肿等;②病人年龄过大,有高血压、糖尿病、营养不良疾病;③皮瓣设计和手术有误,影响愈合;④局部肿胀明显;⑤有感染的可能。

参考文献

1鲁开化,艾玉峰主编.临床美容整形外科学.西安:世界图书出版公司出版,1998年:136

2汪良能,高学书主编.整形外科学,北京:人民卫生出版社出版,1989:140

3陈德松,周平,顾玉东.皮瓣血供与存活质量的关系.上海医学,1991;14:94

4冯峰.氧自由基与皮瓣缺血/再灌注损伤.中华整形烧伤外科杂志,1990;6:299

5姜平,罗力生.高压氧对皮瓣成活影响综述.中国修复重建外科杂志,1997;11:91

6孟力,吴丹巍,陈术朴等.山莨菪碱对随意型皮瓣成活的影响.中华创伤杂志.1993;9:279

7高春锦,杨捷云编著.实用高压氧学.北京:学苑出版社出版,1997:349

收稿日期1999-11-23

编辑/张惠娟