76例成人EB病毒感染的临床特征分析

沈雁红 韩君华 崔明 路春 唐宝玉

（上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心1.医务科，2.院长办公室，3.眼耳鼻喉科，4.全科，上海 200438）

Epstein-Barr（EB）病毒主要经唾液传播，最初感染口咽部、鼻咽上皮细胞，之后进入深层组织，感染B淋巴细胞、T细胞等[1]。资料显示90%以上的成人血清中都能够检测到EB病毒抗体，成人EB病毒感染一年四季均可发病，无明显季节相关性[2]。EB病毒感染可累及全身各系统，临床表现复杂多样，一般有发热、食欲减退、鼻塞、咽痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹等，有的还可出现神经系统症状。EB病毒感染实验室特点也各异，给临床诊治造成了一定困难[3]。充分认识成人EB病毒感染后的临床特征，对于及时有效得诊治具有重要作用。本研究对76例成人EB病毒感染患者的临床特征进行分析，以期为今后临床诊治提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月4日—2022年7月4日期间上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心收治的76例成人EB病毒感染患者作为研究对象，所有患者均经EB病毒衣壳抗原IgM检测确诊。76例患者中男性42例、女性34例，年龄为29～67岁，平均（48.2±3.5）岁。排除：合并严重自身免疫系统性疾病者，合并严重脏器、系统病变者，资料不全者。

1.2 方法

收集76例成人EB病毒感染患者的临床资料，对其就诊时的临床症状、疾病谱和相关实验室检查（血常规、血生化）、病毒抗体检测、胸部X线片及脑电图等临床检查结果进行分析。依据传染性单核细胞增多症诊断标准中的临床表现、特异性血象、EB病毒抗体、EB病毒核酸检测等内容进行诊断[3-5]。其余诊断根据患者表现、抗体检查结果等，在排除其他感染性等疾病而致发热、淋巴结肿大后进行确诊。所有患者确诊后均积极予以阿昔洛韦等治疗，肝脏损伤患者予以甘利欣（150 mg）、谷胱甘肽（24 g）、门冬氨酸钾镁（20 mL）、维生素C（2 g）静脉滴注，体温较高患者予以物理降温或药物降温等针对性治疗。

根据患者对治疗的反应分为预后良好和预后不良两组。判断预后标准：①预后良好指治疗后患者生命体征和实验室指标恢复正常，淋巴结无肿大，能够正常工作；②预后不良指经积极对症治疗后，患者体温仍有所反复，且实验室指标异常，甚至出现心肺等脏器损伤，多器官功能衰竭、淋巴瘤、白血病等。

1.3 观察指标

统计患者就诊时临床症状，分析EB病毒感染最常见症状，包括最高体温及发热持续时间、咽痛、淋巴结肿大、扁桃体肿大、脾大、肝大，以及红细胞（red blood cell，RBC）、血红蛋白（hemoglobin，HGB）、血小板计数（blood platelet，PLT）等实验室检查结果。比较预后良好和预后不良两组的上述指标[3]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 24.0统计学处理软件。计数资料以构成比表示，采用χ2检验；计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的采用方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同预后患者临床症状表现

76例患者中预后良好有58例，预后不良18例。在预后良好组中，主要症状为咽痛、扁桃体肿大，患者分别占86.2%和55.2%，高于预后不良组（P＜0.05）。而预后不良组中症状主要为脾大、黄疸、淋巴结肿大和肝大等，占比分别为55.6%、38.9%、33.3%和27.8%，其中脾大、黄疸和肝大占比高于预后良好组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者主要症状表现比较[n（%）]

2.2 不同预后患者体温及实验室指标比较

76例患者中49例（64.5%）例有不同程度发热，热程3～4 d，热度在38.8℃以下，预后良好组39例，预后不良组10例，两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。预后良好组的RBC、HGB、PLT水平均高于预后不良组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者体温、实验室指标比较

3 讨论

EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，此外与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一[1]。EB病毒感染按照病程可分为急性感染、慢性感染、EB病毒相关肿瘤，急性感染一般预后良好，但随着病程迁延，部分急性感染患者可进展为慢性感染或肿瘤，预后较差。成人EB病毒感染还会导致细胞毒效应，从而造成机体炎症介质反应，累及全身多个脏器，对患者生命安全带来威胁[3]。EB病毒感染首诊误诊率较高[4]，原因可能为本病临床表现复杂多样，缺乏特异性，充分认识成人EB病毒感染特征，对于临床治疗、改善患者预后都具有积极意义。

EB病毒感染早期，长期潜伏于B淋巴细胞，病毒一旦进入T细胞则导致T细胞出现强烈反应。非特异性细胞毒T细胞导致EB病毒感染细胞破坏，患者出现咽部充血、淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。成人EB病毒感染的临床症状表现不尽相同，主要症状为咽痛及扁桃体肿大的患者整体预后较好。有研究表明，成年期急性EB病毒感染者有10%出现肝肿大，2/3出现肝功能异常。研究认为EB病毒本身并不直接损伤肝细胞，肝细胞损伤的机制为细胞免疫介导所致[5-6]。有学者认为，年轻患者的免疫系统相对活跃，表现出更明显的免疫反应，如扁桃体肿大等；而年龄较大的老年患者则症状相对严重，出现肝脾肿大等，预后也更差[7]。本研究结果显示，在预后良好组中主要症状为咽痛、扁桃体肿大，而预后不良组中症状主要以脾大、黄疸、肝大等为主，与先前报道一致。血常规指标的异常可能与患者接受的药物治疗相关，尤其老年患者出现淋巴结肿大等症状，可能是因为接受抗生素治疗等影响血常规指标水平。这也提醒我们，白细胞等指标明显升高时应鉴别细菌性感染和特殊病毒感染。

综上，在不同预后患者中，症状主要为咽痛及扁桃体肿大的患者预后较好，而肝脾肿大、RBC、HGB、PLT等指标水平明显降低的患者则预后不理想。