阶段性康复联合治疗性沟通系统干预模式应用于胆囊癌手术患者的效果观察

易毅 张劼 王雷

无锡市第二人民医院肝胆胰外科，无锡 214000

胆囊癌是临床高发消化系统恶性肿瘤，患者早期通常并无典型症状，病情进展至晚期会出现腹痛、消化不良等症状，胆囊癌患者5年内生存率较低［1］。有相关调查结果显示，患者5年生存率在5%以下［2］。手术是目前治疗此类患者的重要措施，但由于患者术后并发症发生率较高，且对于疾病及手术的认知度不高，因此极易出现焦虑、悲观等多种不良心理情绪，影响术后机体恢复，因此有效干预具有重要意 义［3-4］。治 疗 性 沟 通 系 统（therapeutic communication system，TCS）是在与患者有效沟通的基础上掌握其具体情况，并进行针对性干预的措施，而随着加速康复外科理念逐渐被接受，阶段性康复干预措施也逐渐被应用于临床［5］。在本研究中对收治的胆囊癌手术患者实施阶段性康复联合TCS干预模式，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

采用前瞻性研究。选择2018年3月至2022年2月无锡市第二人民医院收治的行胆囊癌手术患者106例，其中男56例，女50例；年龄（64.28±7.03）岁；体质量（61.25±4.06）kg；病程（3.27±0.95）年；疾病分期：T1b期40例、T2期35例、T3期31例。纳入标准：均经临床病理组织检验结合实验室指标确诊为胆囊癌；均行手术治疗；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：存在手术禁忌证；合并严重肝、肾、肺等脏器功能障碍；合并严重心脑血管疾病；合并其他恶性肿瘤；精神疾病；合并严重认知功能障碍。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会审批通过。所有患者简单随机分为两组，各53例，两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2、方法

对照组实施围术期常规干预。干预人员在术前向患者及其家属详细介绍手术及疾病相关知识，包括入院陪护相关知识、生命体征等各项指标的监测等，术中配合医师完成相关手术操作，术后及时更换敷料，并根据机体恢复情况实施下床活动锻炼。出院前嘱咐患者定期来院复查。

研究组实施阶段性康复联合TCS干预模式。（1）阶段性康复干预。①术前。干预人员主动与患者沟通，掌握其病情，使其了解手术相关流程。干预人员排查患者有无腹腔镜使用相关禁忌证，并指导患者进行呼吸功能锻炼，让其戒烟以促进术后功能恢复。②术中配合。干预人员调节合适气腹压力，使其控制在2.0～2.4 kPa之间，并根据视野将气腹压力调节至较低位置从而降低相关并发症发生率。③术后。干预人员鼓励患者在术后8 h进行下床活动锻炼，并及时观察其引流管情况，存在引流液颜色异常、引流不畅等情况时立即告知医师。（2）TCS干预模式。在实施干预前，所有干预人员均接受胆囊癌及治疗性沟通理论相关知识培训。每次干预时间为15～60 min，共干预7次。具体如下。①一般性沟通，目的为加强与患者的沟通，增加良好护患关系。干预人员先向患者家属了解患者基本情况，并根据其文化程度、社会背景等使用针对性沟通语言以取得患者的共情理解，与其建立信任关系。②评估性沟通。基础资料：干预人员与患者主治医师交流，了解患者病情，并查阅患者病历相关资料，以此作为基础观察患者临床症状、血常规等检查结果，全面收集患者资料信息。非指导性交流：主要针对患者认知评价、疾病困扰、信息需求、应对方式及自我效能方面进行交流，术前可向患者提问：“请问，您在患病后，日常生活发生了怎样的变化？”“您日常如何处理疾病相关问题的呢？”“您可以说一说对于疾病相关方面的看法吗？”；在术后可向患者提问：“您现在觉得自己身体情况和术前有没有什么不一样呢？”“您能否和我聊聊您现在是怎么看待患病这一情况的？”。③综合治疗性沟通。信息支持：干预人员告知患者胆囊癌的产生原因、手术治疗措施等相关知识，向其提供病历资料等，并让患者观看手术相关知识视频，以加深其对疾病及手术的理解，干预人员向患者介绍主刀医师相关资历及相关荣誉等。认知行为干预：干预人员对患者存在的对于疾病及手术的错误知识进行逐一纠正，并可通过播放音乐、指导患者进行呼吸训练等方式以放松身心。心理支持：干预人员让患者主动与其家属、亲友联系，以寻求家庭和社会的心理支持，同时干预人员加强与患者的沟通，让患者打开心扉畅聊，以彻底释放内心情绪。④建立微信群。在患者出院前让其加入微信群，干预人员定期在群内分享胆囊癌患者治疗成功的案例及经验，同时病友间可在群内相互交流心得体会。

3、观察指标

（1）术后恢复情况：干预人员于术后观察并记录两组排气时间、初次下床活动时间、住院时间。（2）生活质量：干预人员在术前及术后3个月采用健康调查简表（SF-36）评价，共8个维度，36个条目，每个维度0～100分，评分越高则生活质量越高［6］。（3）心理状态：干预人员在术前及术后3个月采用症状自评量表（SCL-90）评价，共9个维度，90个条目，每个条目1～5分，维度评分为条目均分，评分越高则心理状态越差［7］。（4）并发症：干预人员统计两组术后泌尿感染、切口感染、切口疼痛、肺部感染、胆漏、压疮并发症发生情况。

4、统计学方法

采用SPSS 22.0进行统计分析，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1、术后恢复情况

研究组术后排气时间、初次下床活动时间、住院时间均短于对照组（均P＜0.001），详见表1。

表1 两组胆囊癌手术患者术后恢复情况比较（±s）

表1 两组胆囊癌手术患者术后恢复情况比较（±s）

注：对照组实施围术期常规干预，研究组实施阶段性康复联合治疗性沟通系统干预模式

组别对照组研究组t值P值例数53 53排气时间（h）37.25±2.31 23.72±2.08 31.688＜0.001初次下床活动时间（h）5.88±1.26 3.47±1.09 10.531＜0.001住院时间（d）10.72±2.01 7.31±1.79 9.224＜0.001

2、生活质量

两组患者术后3个月SF-36各维度评分比术前均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且研究组SF-36各维度评分均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。具体见表2。

表2 两组胆囊癌手术患者手术前后生活质量比较（分，±s）

表2 两组胆囊癌手术患者手术前后生活质量比较（分，±s）

注：对照组实施围术期常规干预，研究组实施阶段性康复联合治疗性沟通系统干预模式；与同组干预前比较，aP＜0.05

时间术前术后3个月组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值例数53 53 53 53生理职能53.38±5.58 53.17±5.72 0.191 0.849 59.94±6.85a 68.25±7.06a 6.150＜0.001生理功能55.08±5.92 55.31±5.64 0.205 0.838 62.28±7.03a 71.28±7.28a 6.474＜0.001躯体疼痛55.48±6.01 55.67±6.13 0.161 0.872 61.17±7.22a 71.84±6.96a 7.746＜0.001社会功能59.92±6.05 60.03±5.97 0.094 0.925 66.26±7.76a 75.22±7.59a 6.009＜0.001情感职能54.22±5.71 54.06±5.39 0.148 0.882 60.35±7.02a 74.11±7.58a 9.696＜0.001心理健康56.72±5.88 57.01±5.96 0.252 0.801 62.02±6.68a 69.92±7.05a 5.922＜0.001活力58.05±6.29 58.27±6.44 0.178 0.859 65.06±7.18a 72.41±7.51a 5.150＜0.001总体健康56.11±6.02 55.98±6.06 0.111 0.912 63.25±6.98a 70.04±7.25a 4.912＜0.001

3、心理状态

两组患者术后3个月SCL-90各维度评分比术前均明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；且研究组SCL-90各维度评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.001）。具体见表3。

表3 两组胆囊癌手术患者手术前后心理状态比较（分，±s）

表3 两组胆囊癌手术患者手术前后心理状态比较（分，±s）

注：对照组实施围术期常规干预，研究组实施阶段性康复联合治疗性沟通系统干预模式；与同组干预前比较，aP＜0.05

时间术前术后3个月组别对照组研究组t值P值对照组研究组t值P值例数53 53 53 53躯体化2.91±0.55 2.90±0.58 0.091 0.928 2.15±0.52a 1.24±0.35a 10.569＜0.001强迫3.12±0.51 3.09±0.48 0.312 0.756 2.26±0.44a 1.26±0.40a 12.243＜0.001焦虑3.16±0.54 3.13±0.51 0.294 0.769 2.43±0.48a 1.29±0.36a 13.832＜0.001抑郁3.34±0.57 3.32±0.54 0.185 0.853 2.56±0.50a 1.35±0.42a 13.490＜0.001恐怖3.29±0.54 3.30±0.57 0.093 0.926 2.65±0.49a 1.36±0.41a 14.699＜0.001偏执3.11±0.50 3.14±0.52 0.303 0.763 2.29±0.41a 1.28±0.39a 12.994＜0.001敌对2.98±0.41 2.96±0.42 0.248 0.805 2.31±0.45a 1.30±0.38a 12.484＜0.001精神病性2.59±0.46 2.61±0.42 0.234 0.816 2.06±0.37a 1.45±0.34a 8.838＜0.001人际关系敏感2.96±0.47 2.98±0.49 0.214 0.831 2.20±0.46a 1.27±0.38a 11.347＜0.001

4、并发症

研究组术后并发症总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=10.036，P=0.002），具体见表4。

表4 两组胆囊癌手术患者术后并发症发生情况比较[例（%）]

讨 论

胆囊癌是临床发病率较高的恶性肿瘤疾病，患者中位生存时间短，对患者生命健康造成较大威胁［8-9］。近年来随着临床内镜器械及技术的不断发展，腹腔镜下胆囊切除术具有手术创伤小、手术时间短等优势，已成为治疗此类疾病的首选方式［10-11］。但由于患者早期症状不明显，在入院接受治疗时通常病情已发展为中晚期，因此患者极易出现悲观、恐惧等多种负性情绪，同时其对于疾病及手术相关知识认知度较低，因此不利于术后机体恢复［12-14］。随着加速康复外科理念逐渐被人们所接受，患者术后康复已不仅仅满足于生理方面，更需注重对患者心理健康的关注［15-17］。阶段性康复是根据患者病情特点分阶段制定相应诊疗措施，从而帮助患者转归。治疗性沟通是一种有目的的护患沟通，其围绕患者的治疗问题实施讨论，并在沟通过程中传递对治疗起到积极作用的信息，从而有效缓解患者不良心理情绪，其充分体现了一般性沟通在护理工作中的具体运用［18-20］。在本研究中，通过对胆囊癌患者实施阶段性康复联合TCS干预模式取得了显著效果。

本研究中，研究组术后排气时间、初次下床活动时间、住院时间均短于对照组（均P＜0.001），表明阶段性康复联合TCS干预模式可有效促进胆囊癌患者术后恢复。分析原因主要为，通过阶段性康复干预可充分落实加速康复外科理念，根据患者具体情况为其制定针对性措施，促进其术后机体各功能恢复［10，21］。TCS干预模式能够增进干预人员与患者间的关系，加强患者对医护人员的信任，使其更配合相关治疗和护理，从而利于术后机体恢复，缩短住院时间［22-23］。本研究中，研究组术后3个月SF-36各维度评分均明显升高，且均高于对照组，同时研究组术后3个月SCL-90各维度评分均明显降低，且均低于对照组（均P＜0.001）。这表明阶段性康复联合TCS干预模式利于患者生活质量的提升，帮助缓解其负性情绪。分析原因主要为，TCS干预模式中将对患者的沟通分为一般性沟通、评估性沟通及综合治疗性沟通3个部分，其中通过一般性沟通可有效加强医护人员与患者间的信任感，为之后的沟通打下基础［24-25］；评估性沟通能够让患者明确自身存在的问题，使干预人员能够据此实施针对性措施以帮助患者解决问题，避免常规干预中的盲目性和随意性，从而有效提高干预质量，改善患者的躯体疼痛和生理功能［26-27］。综合治疗性沟通在关注患者病情的同时注重对其心理情感的干预，在与患者的沟通中充分发挥干预人员的作用，强化患者与其家属、医护人员交流的同时，教会其自我缓解负性情绪的方法，并鼓励患者亲友给予其充分的社会支持，从而有效促进改善心理情绪［28］。在整个干预过程中，患者生理、心理两方面同时得到较好干预，最终可加快其机体恢复，利于生活质量的提升。本研究中，研究组术后并发症总发生率更低。分析原因主要为，阶段性康复联合TCS干预模式在有效提高患者治疗依从性、促进机体恢复的同时，帮助其保持身心放松，缓解手术前后紧张、恐惧等情绪，从而使其平稳度过手术，减少术后创面渗血，使术后并发症发生率降低［29］。

综上所述，阶段性康复联合TCS干预模式应用于胆囊癌手术患者可促进术后恢复，改善心理状态及生活质量，降低并发症发生率。