院外微信视频指导下的正念减压训练对>60岁良性前列腺增生患者术后的影响

郑伟玲 王 洁 张宁博

1 河南省新密市中医院普外三科 452370; 2 郑州大学第一附属医院微创外科

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)为泌尿系统常见疾病，相关研究显示，60岁以上老人BPH患病率可达70%左右，而其引发的排尿困难等症状可导致多数老年患者产生负性情绪，降低其生活质量[1-2]。现阶段，临床治疗BPH多以手术为主，但术后患者心理状态、健康行为等可直接影响疾病恢复效果。因此，需及时给予其相关针对性护理。正念减压训练为一种新型情绪管理疗法，具有缓解主体压力、改善者心理状态等作用。本文将院外微信视频指导下的正念减压训练应用于我院37例BPH术后患者，观察其对患者心理状态等的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月—2021年1月我院74例BPH拟行手术患者，根据入院顺序分为对照组和观察组，每组37例，对照组年龄61～78岁，平均年龄(68.89±3.11)岁；病程1～6年，平均病程(3.93±1.02)年；文化程度：小学12例，初中9例，高中11例，大专及以上5例。观察组年龄62～80岁，平均年龄(69.23±3.05)岁；病程0.5～7年，平均病程(4.15±1.10)年；文化程度：小学15例，初中10例，高中8例，大专及以上4例。2组患者基线资料(年龄、病程、文化程度)均衡可比(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]中BPH诊断标准；均符合BPH相关手术指征；国际前列腺症状评分(IPSS)[4]>7分；患者及家属知情同意并签署同意书。(2)排除标准：合并多发性硬化、脑卒中等神经源性神经疾病；伴有尿道畸形、狭窄、硬化者；合并尿路梗阻者；伴有严重精神障碍，无法配合研究者。

1.3 方法 2组均采用手术治疗，术后均给予常规抗感染药物治疗。

1.3.1 对照组采用常规护理。出院前，给予常规健康宣教，内容包括BPH发病原因、主要症状、用药指导等。出院后，定期进行电话随访(1次/2周)，为期8周。

1.3.2 观察组采用院外微信视频指导下的正念减压训练。(1)成立专项护理小组。选取本科经验丰富、专业知识过硬的6名护理人员组成专项护理小组，由护士长担任小组组长，负责实施、监管、统筹、落实各项护理措施，同时，对组内成员进行正念减压训练相关课程培训；将组内成员分为3个小组，分别建立3个微信群聊。患者出院时，指导其或其家属通过扫码等形式加入群聊，并告知其正念减压训练主要内容、详细时间。(2)护理干预时间、方法。将训练课程细化为8周分时段进行，护理人员定期(每日9:00)在微信群聊中提醒患者做好在线视频准备工作，于9:30邀请组内患者进行在线视频通话，为患者演示、讲解当日训练要点，确保患者完全掌握后，嘱其在家属引导下自行进行训练。(3)正念减压训练内容。①第1周。正念教育：向患者讲解正念减压训练起源、概念、主要作用等相关理论知识；②第2周。正念吃葡萄干：嘱患者将1粒葡萄干放于手掌中，仔细观察其外观、触摸其质感、闻嗅其气味，之后咀嚼、吞咽，感觉其味道，20 min/次；③第3周。正念呼吸：嘱患者进行腹式呼吸锻炼，即缓慢收缩腹部深吸气2～3s后，呼出气体(4～6s)，后放松腹部，嘱患者行呼吸锻炼时注意感受气流在鼻腔、胸腔、腹腔中的感觉；④第4周。正念冥想：嘱患者选取舒适体位，行正念呼吸，在呼吸中感受自身心理状态变化，15min/次；⑤第5周。正念身体扫描：嘱患者选择安静、适宜环境，平躺，将意识转移至身体各部位，15min/次；⑥第6周。正念瑜伽：嘱患者事先准备好瑜伽垫或毛毯，着舒适衣服，进行瑜伽训练，训练时需量力而行，20 min/次；⑦第7周。正念自我探索：嘱患者行正念呼吸后，将注意力转移至正念自我探索，感受自身情绪、心理状态，尝试与负性情绪共存，25 min/次；⑧第8周。根据患者自身意愿，自由选择前7周课程进行重复训练。持续干预8周。

1.4 观察指标 (1)采用自我护理能力测定量表(ESCA)评分、良性前列腺增生症患者生活质量量表(BPHQLS)评分评估2组自护能力、生活质量。ESCA评分：采用5分制评分，总分172分，评分越高，表示患者自我护理能力越强；BPHQLS评分：包含疾病、生理、社会、心理等维度，评分越低，表示生活质量越佳。(2)采用心理弹性量表(CD-RISC)评分评估2组心理状态，包括强度、乐观、坚韧3个维度，25个题目，各维度评分越高，表示患者心理状态越好。(3)采用健康促进生活方式量表(HPLP)评分评估2组健康行为，包括健康责任、体育锻炼、情绪管理，每项均按照完全做到(4分)、经常做到(3分)、偶尔做到(2分)、完全做不到(0～1分)进行评分。(4)采用自拟服药依从性调查问卷评估2组服药依从性：完全依从(5分)、部分依从(3～4分)、少数依从(1～2分)、不依从(0分)，统计各分段例数。服药依从性=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组ESCA评分、BPHQLS评分比较 干预前，2组ESCA评分、BPHQLS评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组ESCA评分高于对照组，BPHQLS评分低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组ESCA评分、BPHQLS评分比较分)

2.2 2组CD-RISC各项评分比较 干预前，2组强度、乐观、坚韧评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组强度、乐观、坚韧评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组CD-RISC各项评分比较分)

2.3 2组健康行HPLP评分为比较 干预前，2组健康责任、体育锻炼、情绪管理评分对比无显著差异(P>0.05)；干预后，观察组健康责任、体育锻炼、情绪管理评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组健康行为HPLP评分比较分)

2.4 2组服药依从性比较 观察组服药依从性为91.89%，高于对照组的72.97%差异有统计学意义(χ2=4.573，P=0.033<0.05)，见表4。

表4 2组服药依从性比较[n(%)]

3 讨论

BPH具有发病率高、病程时间长等特点，多采用手术治疗，但由于手术存在一定创伤性，且术后恢复期较长，常导致患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，影响疾病转归[5-6]。故采取有效护理措施，改善患者术后心理状态至关重要。

传统术后护理多以院内健康宣教为主，护理内容较为单一,且效果较为局限。正念减压训练为一种新型压力管理方案，该方案以冥想训练为主，同时结合各种其他形式的正念训练，可有效提升患者自我情绪管理能力，促进其身心健康发展[7-8]。此外，随着现代化发展进程，微信作为一种高效信息交流平台被广泛运用于院外延伸护理中，既可减少护患沟通成本，提升沟通效率，又可有效保证护理延续性，提升护理效率[9-10]。本文结果显示，干预后，观察组ESCA评分、CD-RISC各项评分均高于对照组，BPHQLS评分低于对照组(P<0.05)，提示联合护理可改善患者心理状态，提升其自护能力、生活质量。分析原因为：正念减压训练遵照循序渐进原则，在施护、演示过程中以平和、亲切语气指导患者如何进行训练，为其创造放松、良好训练氛围；同时，该训练模式指导患者进行呼吸、冥想、自我探索等正念训练，使患者更加专注于自我心理状态变化，从而有效中断其反刍思维，改善其回避性行为。本文结果还发现，干预后，观察组健康责任、体育锻炼、情绪管理评分及服药依从性均高于对照组(P<0.05)，提示联合护理可增强患者健康行为、服药依从性。分析原因如下：(1)正念减压训练利用微信平台视频通话模式，有效规避了语言、图片等护理宣教模式的枯燥性、片面性，增强了护理有效率，进而提升患者依从性；(2)该护理模式为患者设置多方面、多项目正念训练内容，并以“视频”形式“面对面”进行教授，使患者护理知识吸收程度更高，健康行为更好[11]。

综上所述，院外微信视频指导下的正念减压训练可改善>60岁BPH患者术后心理状态，增强其健康行为，提升其生活质量。