中医综合性护理对肾癌术后患者的影响分析

黄雅芝

南华大学附属第二医院泌尿外科，湖南省衡阳市 421001

肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤，占全部肾脏恶性肿瘤的80%～90%[1]。目前，临床关于肾癌的发病机制尚未完全阐明，主要考虑与遗传、高血压、肥胖等多种因素有关[2]。腹腔镜下根治性肾切除术是治疗肾癌的主要术式，其安全性及微创意义已得到临床认可，但作为一种破坏性治疗方式，患者术后极易出现血肿、感染等并发症，对患者的身心健康造成严重影响。因此，术后配合有效的护理措施进行干预，对改善患者预后具有积极作用。近年来，随着中医护理观念的普及和应用，中药外敷、穴位按摩等中医特色性护理技术被广泛应用于多种恶性肿瘤术后康复中，并取得了理想效果[3-5]。鉴于此，本文对肾癌术后患者采用中医综合性护理干预，旨在探讨其在改善患者心理状态及生活质量方面的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年6月在本院行腹腔镜下肾癌根治术的患者108例。纳入标准：(1)均符合肾癌临床诊断标准，且经B超、MRI等检查确诊；(2)均符合腹腔镜手术指征，且接受手术治疗；(3)患者知情，并签署同意书。排除标准：(1)肾错构瘤、肾转移瘤等其他恶性肿瘤；(2)严重器质性疾病者；(3)凝血功能障碍；(4)精神疾病；(5)自身原因中途退出研究者。按照随机数字表法分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组男30例，女24例；年龄49～76岁，平均年龄(59.45±4.23)岁。观察组男33例，女21例；年龄50～81岁，平均年龄(60.52±4.37)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理，包括监测病情及生命体征、疾病知识宣教、遵医用药、定期复查等。观察组在对照组基础上，根据患者术后常见症状制定中医综合性护理干预方案。具体如下：

1.2.1 恶心呕吐。(1)穴位按摩：选取中脘、内关、足三里等穴位，以点法或按法着力于选定穴位，用拇指以适当力度轻柔按摩，稳而持续，避免滑动，每个穴位按摩以感酸胀但不疼痛为宜，5～10min/次，2次/d。(2)耳穴压豆：取神门、胃、交感和皮质下，寻找穴位敏感点后酒精消毒，用镊子将王不留行籽耳穴对准穴位敏感点贴好，拇指按压1～3min，得气后(有酸、胀、痛感)嘱咐患者自行按压，每日予以贴穴部位按压3次。(3)柠檬止吐：用预先切好的柠檬放置在患者头顶，让患者吸入柠檬气味。于患者术后恢复意识后实施，若未出现恶心呕吐症状即可停止。

1.2.2 腹胀。(1)中药封包热敷：辨证论治后，给予行气利水中药封包热敷，方药组成包括莱菔子、法半夏、陈皮、枳壳等，加热封包至40～50℃，呈顺时针热熨腹部，术后6h开始，每次热敷20min，2次/d。(2)穴位按摩：选取天枢、脾俞、胃俞、气海、足三里，用拇指以适当力度轻柔按摩，稳而持续，避免滑动，每个穴位按摩以感酸胀但不疼痛为宜，5～10min/次，2次/d。

1.2.3 术口疼痛。(1)穴位贴敷：选取太冲、期门、阳陵泉、三阴交等穴位，将主要成分为TiO2、SiO2的金属粒子，贴敷在上述穴位，4～6h后取下。(2)电针治疗：针刺太冲、期门、阳陵泉、三阴交等穴位，得气后接电针，频率10Hz，连续波形，刺激时间20min，2次/d。(3)耳穴压豆：选取常用痛点穴位后，将王不留行籽耳穴贴于指定穴位，拇指按压1～3min，得气后(有酸、胀、痛感)嘱咐患者自行按压，3次/d。

1.2.4 癌因性疲乏。(1)五行音乐疗法： 根据患者临床表现，运用中医理论辨证后，选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套音乐，嘱咐患者选取舒适体位，调整呼吸后聆听音乐、30min/次，1次/d。(2)抚触疗法：按照头—腹—四肢的顺序进行抚触，头部：采用干梳法、扫散法，护理人员用两手掌置于患者额头，两手拇指向两侧太阳穴滑推，点按风池和翳风两个穴位。腹部：以肚脐为中心，分别呈顺时针、逆时针画圆。四肢：双手交替自患者双臂至手、腿部至足进行拉伸、敲击肾经并点按太冲、阳陵泉等穴位，用力均匀，速度适宜。(3)中药足浴：取桂枝、独活、怀牛膝、鸡血藤等药物，煎煮后取1 000ml药液，置于自动控温足浴器中，让患者在睡前进行中药足浴，1次/d。同时配合艾灸、推拿按摩、情志调护等中医特色护理进行干预。

1.3 观察指标 (1)术后恢复情况：包括首次排气时间、尿管留置时间、下床活动时间及住院时间。(2)癌因性疲乏：于干预前后采用美国精神行为科学研究室设计的疲劳评定量表(FAI)[6]进行评价，量表采用7级评分法，包括4个维度(疲劳严重程度、疲劳结果、疲劳对休息及睡眠反应、环境特异性)及29个项目，轻度疲乏(1～2分)、中度疲乏(3～5分)、重度疲乏(6～7分)，得分越高，疲劳程度越重。(3)心理状态：①焦虑量表评分：于干预前后采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评价，无焦虑(<7分)、可能焦虑(8～14分)、肯定焦虑(15～21分)、明显焦虑(22～29分)、严重焦虑(>29分)。②抑郁量表评分：于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价，无抑郁(<7分)、可能抑郁(8～17分)、肯定抑郁(18～24分)、严重抑郁(>24分)。(4)生活质量：于干预前、后采用McGill生活质量问卷(MQOL-C)[7]进行评价，问卷包括生理、心理、个人存在及社会支持4个维度，共16个项目，各维度评分100分，得分越高，生活质量越高。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组术后首次排气时间、尿管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 两组干预前后FAI评分比较 干预后，两组FAI评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后FAI评分比较分)

2.3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较 干预后，两组HAMA、HAMD评分均较干预前降低，且观察组低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

2.4 两组干预前后MQOL-C评分比较 干预后，两组MQOL-C问卷各维度评分均较干预前升高，且观察组高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前后MQOL-C评分比较分)

3 讨论

目前，外科手术是治疗肾癌的主要方法，患者5年生存率为50%～70%[8]，但作为一种破坏性治疗方式，会对患者造成不可避免的二次创伤，加之患者对手术及疾病相关知识认知不足，往往出现焦虑、抑郁等负性情绪。以往常规护理形式单一，仅重视疾病相关护理操作及健康信息的传达，且缺乏科学管理体制，往往导致患者术后康复效果欠佳[9-10]。因此，在有效治疗基础上，给予优质、全面的护理干预措施是确保患者康复的关键所在。

中医综合性护理即在中医整体辨证观念指导下，运用穴位按摩、耳穴压豆、情志调护、中药封包热敷等中医护理干预，以调节机体生理、病理状态，减少术后并发症的发生，以缩短康复周期[11-12]。既往研究表明，穴位按摩、耳穴压豆能疏通经络、调和气血，以刺激微循环，促进胃肠功能蠕动，有效防止患者发生恶心呕吐，减少术后并发症[13-14]。中药封包融合了行气利水的中药，能升清降浊、促进胃肠功能的恢复，以促进肛门排气排便，有效缓解腹胀；同时热敷能有效缓解患者焦虑、紧张情绪。推拿按摩可通过刺激身体特定穴位，激发人体经络之气，以疏通经络、安神助眠。电针可通过持续的、不同幅度的电刺激对穴位所属经脉及脏腑起到调节平衡作用，以促进血液循环，调节肌肉张力，发挥镇痛、镇静的功效。中药足浴能发挥中药处方的特定功效，刺激人体足部反射区，调节经络气血运行，提高人体新陈代谢及免疫功能。抚触及五行音乐疗法可产生适度激素，增加迷走神经紧张性，从而缓解焦虑和抑郁状态，改善应激反应[15-16]。

本文结果显示，与以往常规护理相比，采用中医综合性护理干预的患者术后排气时间、尿管留置时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(均P<0.05)。由此说明，中医综合性护理能通过改善肾癌术后的不适症状(恶心呕吐、腹胀等)，以改善胃肠功能，保障营养供给，从而加速患者康复进程。另外，本文结果显示，干预后观察组患者FAI、HAMA、HAMD量表评分低于对照组，生活质量评分高于对照组(均P<0.05)，说明中医综合性护理能有效缓解肾癌术后癌因性疲乏症状，改善患者负面心理情绪及生活质量。

综上所述，中医综合性护理方案科学合理、简单易行，能加快肾癌患者术后康复进程，有效改善负面心理情绪及生活质量，提高了整体康复效果，值得临床推广应用。