血浆RBP、CysC、sICAM-1水平检验在糖尿病肾病患者中的应用及临床价值探讨

项天河

湖北省监利市中医医院检验科 433300

糖尿病肾病是临床常见的糖尿病微血管并发症之一，临床症状主要是水肿、蛋白尿、肾功能异常等，严重影响患者生活质量和生命健康。糖尿病肾病影响患者机体代谢，同时还会随着病情发展损伤心脏、肾脏等重要脏器功能，甚至威胁生命，成为目前世界性公共健康问题[1]。因此对于糖尿病肾病的早期诊断非常重要。临床常使用标准尿微量白蛋白肌酐比值(UACR)诊断糖尿病肾病，但部分患者无法通过微量尿白蛋白确诊，且其容易受高热、感染的影响，导致临床受限。流行病学研究显示，炎症是糖尿病肾病的重要发病机制，其可作为预测糖尿病肾病的重要指标，评估糖尿病肾病的进展[2]。基于此，本研究通过分析血浆视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素-C(CysC)、可溶性细胞间黏附因子-1(sICAM-1)单项检测及联合检测的敏感度和特异度，体现其诊断糖尿病肾病的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2020年4月—2021年4月收治的580例2型糖尿病患者，分为糖尿病非肾病组290例和糖尿病肾病组290例。其中糖尿病非肾病组男150例，女140例，年龄35～70岁，平均年龄(48.77±2.43)岁；病程5个月～8年，平均病程(3.22±1.12)年。糖尿病肾病组男148例，女142例，年龄36～70岁，平均年龄(48.81±2.45)岁；病程5个月～9年，平均病程(3.28±1.15)年。另选取同期在我院体检的非糖尿病健康人群200例作为对照组，男100例，女100例，年龄38～71岁，平均年龄(48.90±2.40)岁。本研究经患者及家属同意及医院伦理委员会批准。3组研究对象性别、年龄对比无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 参照《2型糖尿病基层诊疗指南(实践版·2019)》[3]《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》[4]中关于2型糖尿病和糖尿病肾病的诊断标准。

1.3 选择标准 纳入标准：(1)符合上述诊断标准者；(2)临床病例资料完整者；(3)无沟通障碍和精神疾病者等。排除标准：(1)近期有尿路感染者；(2)多器官功能障碍者；(3)近期使用过糖皮质激素药物者；(4)原发性肾脏疾病、急慢性肾炎者等。

1.4 方法 使用肝素锂抗凝管采集3组研究对象空腹静脉血3ml，3 000r/min离心分离血浆，置于低温环境保存备用，采用酶联免疫吸附法检测血浆RBP、CysC、sICAM-1水平。免疫比浊法检测UACR水平。正常参考范围：RBP：20～70mg/L，CysC：0.51～1.09mg/L，sICAM-1<80ng/ml。

1.5 观察指标和评价标准 (1)比较3组临床指标，包括血浆RBP、CysC、sICAM-1、UACR水平、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(2)各项指标单独及联合检测的诊断效能，比较血浆RBP、CysC、sICAM-1单独及联合检测的敏感度和特异度，并进行ROC曲线分析。(3)RBP、CysC、sICAM-1与UACR的关系，采用双变量法对RBP、CysC、sICAM-1与UACR的关系进行相关性分析。

2 结果

2.1 3组临床指标比较 糖尿病非肾病组和糖尿病肾病组SBP比较差异无统计学意义(P>0.05)，糖尿病肾病组DBP、FPG、HbA1c高于糖尿病非肾病组，SBP、DBP、FPG、HbA1c高于对照组(P<0.05)，糖尿病肾病组RBP、CysC、sICAM-1、UACR均高于糖尿病非肾病组和对照组，糖尿病非肾病组RBP、CysC高于对照组(P<0.05)，两组sICAM-1差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组临床指标比较

2.2 各项指标单独及联合检测诊断效能 联合诊断的效能优于RBP、CysC、sICAM-1单项检测，见表2、表3、图1。

表2 各项指标单独及联合检测诊断效能比较

表3 各项指标单独及联合检测曲线下面积比较

图1 ROC曲线分析不同诊断方法对糖尿病肾病的诊断效能

2.3 RBP、CysC、sICAM-1与UACR的关系 Pearson相关分析结果显示，RBP、CysC、sICAM-1水平与UACR呈正相关(P<0.05)，见表4。

表4 RBP、CysC、sICAM-1与UACR的关系

3 讨论

糖尿病肾病的发生与持续性高血糖有关，其可诱发系膜细胞增生，当肾小球内灌注率升高时，基底膜厚度会增加，硬化肾小球，进而损伤患者肾功能[5]。据一项关于血透患者的研究显示，糖尿病已经超过肾小球肾炎成为血透患者的首因，糖尿病肾病也很可能成为终末期肾病的首因[6]。若在疾病早期进行及时诊断并加上有效的治疗措施，可改善患者预后，降低死亡率。临床常用尿素氮和肌酐作为糖尿病肾病的检测指标，但在疾病初期其检测结果通常为阴性，导致患者被误诊和漏诊，另外有学者认为不应该单纯以数值界限判断患者肾功能水平[7]。因此选择安全有效的指标诊断糖尿病肾病并采取有效措施干预，成为提高疾病诊断率的迫切要求。

RBP是血液中维生素的转运蛋白，由肝脏合成，可自由通过肾小球滤过，其浓度会随着肾小管病变而升高，能在早期发现肾小管的功能损害，反映肾近曲小管的损害程度，因此可作为诊断肾病的重要标志[8]。CysC是小分子蛋白质，在血液中的稳定性高，其相较于肌酐，更能准确反映肾小球滤过率，常用来评估患者肾功能的改善与否，糖尿病肾病患者由于代谢异常，肾小球基底膜增生，会导致血CysC水平升高。有研究证实，糖尿病患者肾功能轻微损伤时，CysC水平已明显升高，其反映肾小球功能的敏感度较高[9]。炎症因子诱导、氧化应激、蛋白激酶C的活化均能增强糖尿病肾病患者ICAM-1的表达，与UACR相比，sICAM-1可预测糖尿病肾病进展的风险，反映血管内皮功能障碍，同时也可作为炎症因子参与微血管病变，sICAM-1水平越高，表明糖尿病肾病患者病情越重[10]。本研究结果显示，糖尿病非肾病组和糖尿病肾病组SBP差异无统计学意义，糖尿病肾病组DBP、FPG、HbA1c高于糖尿病非肾病组，SBP、DBP、FPG、HbA1c高于对照组，糖尿病肾病组RBP、CysC、sICAM-1、UACR均高于糖尿病非肾病组和对照组，糖尿病非肾病组RBP、CysC高于对照组，两组sICAM-1差异无统计学意义，RBP、CysC、sICAM-1联合检测的诊断效能高于单项检测，表明RBP、CysC、sICAM-1可作为早期诊断糖尿病肾病的检测指标，联合检测的诊断价值更高，与王才友[11]研究结果相符。曾福英等[12]在一项研究中通过分析RBP、sICAM-1、CysC等指标对糖尿病肾病患者的诊断价值，结果显示，单项检测的敏感度和特异度较低，联合检测的敏感度和特异度为97.37%和100%，与本研究结果相近，也进一步证实了RBP、CysC、sICAM-1在糖尿病肾病中的诊断价值。

综上所述，RBP、CysC、sICAM-1可作为早期诊断糖尿病肾病的检测指标，联合检测的诊断价值更高。