俞募配穴针刺对原发性痛经患者疗效、负面情绪及子宫微循环状态的影响

于小普 赵海芹

河南省南阳市中医院针灸推拿科 473000

痛经是指在月经时期，由于前列腺过度释放，引起子宫异常收缩造成痉挛型疼痛的一种疾病。原发性痛经(Primary dysmenorrhea，PD)又称功能性痛经，是指未伴有盆腔等生殖器官病变的周期性痛经，相关研究表明，目前痛经中PD患病率已高达90%[1]，其病因繁多，机制复杂，好发于青春期单身女性，常见病因为子宫异常收缩、前列腺过度释放、中枢神经系统反常等，引起以下腹部痉挛型疼痛为主，伴随腰痛、恶心呕吐等症状，严重时可累及全身，对乳房、神经、消化道产生一定程度的影响。目前临床治疗常使用布洛芬，可有效镇静止痛，缓解临床症状，同时操作简单快捷，易被广泛接受。但药物治疗具有局限性，且药效持续时间短，临床疗效不理想。而中医认为，痛经治疗时应以对整体进行根治[2]。俞募配穴针刺可有效补气养血、祛瘀止痛。或许，俞募配穴针刺对治疗原发性痛经更具有价值。因此，本文通过对比俞募配穴针刺与布洛芬治疗痛经的效果，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我科2017年9月—2019年9月收治的102例原发性痛经患者分为两组：对照组51例，年龄13～35(23.87±6.90)岁，病程1～6(4.21±1.18)年，文化程度初中及初中以下19例，初中以上32例；观察组51例，年龄15～36(24.12±7.03)岁，病程1～7(4.30±1.07)年，文化程度初中及初中以下20例，初中以上31例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本观察经患者及家属同意并签订知情同意书以及院伦理委员会的批准。纳入标准：(1)符合西医《妇科产学》相关诊断标准[3]和中医《中药治疗痛经的临床研究指导原则》痛经诊断标准[4]。(2)无凝血功能障碍。(3)近期未进行类似或影响实验药物代谢治疗者。排除标准：(1)对本实验药物过敏者。(2)妊娠期或哺乳期女性。(3)生殖器发生器质性病变者。(4)月经紊乱，极不规律者。

1.2 方法 对照组给予布洛芬(湖北百科亨迪药业有限公司，国药准字：H20094113,规格：0.2g/袋)混合适量温开水服下，1袋/次，若疼痛无法缓解，间隔5h重复用药1次，24h内不超过4次。观察组患者月经前1周给予俞募配穴针刺治疗。取俞穴：次髎、关元俞、肝俞、肾俞、脾俞、气海穴，募穴：三阴交、气海、关元、中极、期门。患者采用俯卧位，将40mm毫针进行消毒后刺入背俞穴，行平补平泻法，并留针20min，途中进行1次行针，患者再采取仰卧位，针刺募穴，参考方法如上，1次/d。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标 (1)临床疗效[5]：通过对患者症状腹部疼痛、面色、四肢、工作等作态以按照轻微0分，较严重0.5分，严重1分进行累计评分，积分越高说明症状越严重。治愈：临床症状消失，总积分为0分；显效：痛经症状明显好转，总积分较治疗前减少>75%；有效：痛经症状有所好转，总积分较治疗前下降>50%；无效：临床症状无改善甚至加重者。总有效率=治愈率+显效率+有效率。(2)负面情绪：通过抑郁自评量表(SDS)对患者精神、心理等状态进行评分，总分80分，评分>53分为抑郁。焦虑自评量表(SAS)评价患者焦虑状态，共80分，评分>50为焦虑。两量表均为评分越高抑郁、焦虑越严重。(3)子宫微循环状态：使用多普勒彩色超声仪[神威康泰(北京)医疗器械有限公司，型号：HY8000]检测子宫动脉舒张期血流速度(Vd)、子宫动脉收缩期血流速度(Vs)、平均速度(Vm)。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.298 7，P=0.021 3<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 负面情绪 治疗前两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SDS、SAS评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后SDS、SAS评分对比分)

2.3 子宫微循环状态 治疗前两组Vd、Vs、Vm比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组Vd、Vs、Vm水平均高于治疗前(P<0.05)，且观察组高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后Vd、Vs、Vm对比

3 讨论

PD是妇科常见病，与子宫过度增生以及月经期剥脱时子宫过度收缩有关。可在月经初潮过早、情绪波动过大以及生活习惯不良等因素刺激下诱发，引起患者虚弱乏力、头晕目眩，面色苍白等，甚至全身剧烈疼痛，严重影响患者的正常生活，降低生活质量[6]。该病具有发病范围广、易反复、痛苦性高的特点，治疗时应以改善子宫供血、缓解疼痛为主要原则[7]。

临床上常使用芳基丙酸类抗炎药布洛芬治疗PD，其可有效抑制月经期间前列腺素和血管紧张素的合成，解热镇痛，同时作为一类抗炎药，可清除体内有害细菌和病毒等有害物质，避免感染，并且能够减少月经量，防止贫血[8]。但长期使用易使患者产生耐药性，且机体易产生不良反应，停药易复发。中医认为，痛经因患者肝、肾、脾等脏腑气体运行、流通受阻，从而造成人体阴阳失衡，宫内血液瘀积，引起腹部疼痛，而俞募配穴针刺通过对患者脏腑经气汇集之处俞穴和募穴行针刺法，可有效调节机体血气，活血化瘀，维持阴阳相对平衡，同时副作用小，对胃肠道刺激性不大，不影响正常生活[9]。

持续性PD会使患者心理负担加重，心情保持低落状态，产生抑郁、焦虑心理，而长期心理压抑由会进一步引起内分泌紊乱，造成子宫纤维强烈收缩，还会引起神经过度敏感，增加疼痛的感受，从而形成恶性循环，加重病情，影响临床疗效。本文结果显示，对照组治疗总有效率低于观察组且治疗后SDS、SAS水平均高于观察组(P<0.05)。布洛芬可通过抑制环氧化酶，来减少花生四烯酸转化为前列腺素催化作用，从而快速止痛，降低患者恐惧感，减轻精神负担。俞穴是脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，均与分散于躯干各部，与脏腑关系密切。俞募配穴针刺法通过对俞穴的行针，可抑制海马神经细胞的凋亡并促进其修复，增强情感控制力，调节心理压力，同时效果持久且从根本上去除，可避免布洛芬药效短，以及疼痛复发造成额外损伤的劣势，也避免布洛芬对胃肠道的刺激，增加食欲，提高机体钾含量，稳定血压、舒缓心情，提高脑部兴奋性。俞募配穴法可有效纠正不良情绪，使患者积极参与治疗，提高临床疗效。

PD大多与子宫平滑肌小血管持续性收缩，血液淤积，影响子宫血液运行，不通则痛有关，因此改善子宫微循环的状态具有极大的临床价值。本文结果显示，治疗后对照组子宫Vd、Vs、Vm水平低于观察组(P<0.05)。心俞养心，补充心神；肝主疏泄，肝俞为肝反应点；脾俞内应脾脏，为经气传输之处。针刺法可提高神经调节功能和心、肝、脾的调节，增强心主血(将经过脾胃运化的食物化为水谷精气，在化为营养与津液形成赤色血液)、脾统血(控制并统摄脉中血液正常运行并防止血液溢出脉外，维持个内脏和血气供应)以及肝藏血(储存血液，防止出血，为经血之源)功能，舒筋通络、调理气血，增加血液与营养物质供应，促进代谢，排除毒素。相较于布洛芬通过减少前列腺素的分泌，抑制血液聚集，减少黏液分泌，恢复血液流通，可通过针刺作用于背俞穴进一步调节血管，改善局部代谢，疏通经络，促进子宫血液循环的效果更佳，同时，俞募配穴还可选择气海穴，以强健体魄，增强机体抵抗力，温煦子宫，温经散寒，减少复发。俞募配穴针刺可有效改善子宫微循环，活血化瘀，减轻患者疼痛。与郭建芳[10]的研究结果一致，值得临床推广。本研究不足之处在于未对患者治疗后的不良反应进行观察，进而下一步研究将弥补不足之处，以进一步证实俞募配穴针刺在原发性痛经中的应用价值。

综上所述，俞募配穴针刺可有效抑制子宫异常收缩，缓解患者抑郁、焦虑情绪，改善子宫血液流速，提高临床疗效。