基于数据挖掘的治疗功能性便秘取穴规律分析

黄仲远，赵 伟，赵 波，夏子昊，徐定涛，胡 骁，佟昊琛，徐心尉，彭德忠

（成都中医药大学，四川成都 610075）

功能性便秘（Functional Constipation,FC）也称单纯性便秘或习惯性便秘，以持续性排便困难、排便间隔延长或排便不尽感为特点[1]。老年人群受生理功能衰退、活动量下降等因素影响，已成为便秘的主要发病人群[2-3]。针灸推拿被用于治疗胃肠功能障碍疾病历史悠久，随着基于循证医学原理的临床RCT研究报道相继发表[4-6]，针灸治疗FC的作用机制也越来越清晰。然而，临床试验选穴不统一，难以为临床操作和试验研究提供可靠的取穴依据。故本研究通过收集近5年来的临床研究文献中针灸治疗FC的处方取穴，运用数据挖掘方法，对其取穴规律进行分析与总结，为临床进一步优化FC的针刺防治方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 现代临床医学文献的研究范围为2015～2020年期间中国国内期刊公开发表的中医、针灸相关的医学杂志。

1.2 文献纳入与排除标准

1.2.1 文献纳入标准①研究对象：明确诊断为FC的患者；文献中缺乏明确诊断标准，但作者明确叙述患者症状与FC相符。②干预措施与比较措施：治疗组干预措施主要为常规针灸疗法（包括毫针或光电热等形式的刺激），并设立了有别于治疗组的对照组。③结局指标：本研究采纳所有纳入文献使用的疗效评定标准。

1.2.2 文献排除标准①文献类型：单个病案、验案报道、评论、综述及专家经验类的文献，以及动物实验研究类的文献；②研究对象：研究对象为儿童功能性便秘患者的文献。③干预措施：未论及针灸穴位或针灸类处理方案的文献，微针疗法（如仅用耳针、腹针、脐针、针刀或穴位注射等）作用于无具体用穴描述的临床治疗研究文献。

1.3 文献检索 采用计算机检索，电子资料库范围包括中文生物医学期刊文献数据库（CMCC）、中国生物医学文献光盘数据库（CBM disc）、中文科技期刊全文数据库（VIP）。检索年限均限定为2015～2020年，检索词限定为“功能性便秘”、“功能性便秘症”，干预措施设定为“针灸”或“针刺”。

1.4数据库的构建与预处理①数据库的构建：依据纳入与排除标准确定文献，采用Office 2019建立数据库，将文献中的针灸取穴处方录入数据库，数据库包含所有针灸处方取用的腧穴。②腧穴名称的规范：本研究参照国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346-2006）对所有腧穴名称的表达进行规范。③针灸处方库的建立：初步搜索得到文献286篇，排除不符合纳入标准文献，共纳入113篇文献，最终得到113条穴位处方。对于处方中双侧穴位，录入一侧穴位；对于组穴予以拆分，例如将“八髎”拆分为“上髎、次髎、中髎、下髎”，且只录入一侧穴位。

1.5 数据挖掘①描述分析：使用Excel 2019处理处方腧穴数据，计算出高频腧穴的使用频率及各种腧穴的分部、归经、种类的频数、频率，继而分析、归纳、总结取穴规律。②关联规则分析：使用IBM SPSS Modeler 23.0中的Aprior模块进行腧穴关联规则分析，挖掘腧穴之间的配伍规律。③核心处方分析：根据腧穴在同一位置同时出现的不同频次及其在处方中的重要程度，采用IBM SPSS Modeler 23.0中的Web复杂网络绘制腧穴关联关系整体与核心处方的网络图。

2 结果

2.1 腧穴频数分析 结果显示针灸治疗FC共运用腧穴74个，总取穴频次721次；使用频次最高的是天枢和上巨虚，详见表1。

表1 针灸治疗FC常用腧穴频率情况（频数＞5次）

2.2 腧穴-部位关联频数分析 对针灸治疗FC所使用的74个腧穴进行分部统计，其中胸腹部和下肢部腧穴共40个，占总腧穴数的54.05%，而其余3个部位腧穴的总使用频率仅占28.85%，详见表2。

表2 针灸治疗FC的腧穴-部位关联情况

2.3 腧穴-经络关联频数分析 针灸治疗FC的选穴分布于13条经脉，胃经、任脉、膀胱经、及脾经4条经脉的腧穴使用频次共计574次，占总频次的79.62%；用穴共47个，占总腧穴数的63.51%，详见表3。

表3 针灸治疗FC的腧穴-经络关联情况

2.4特定穴关联频数分析 针灸治疗FC的取穴包含了特定穴共50个，占总用穴数67.57%；募穴的使用频次最多，占23.72%，其次为五输穴（20.94%）和交会穴（19.56%），各类特定穴的使用频次见表4。

表4 针灸治疗FC的特定穴关联情况

2.5 腧穴配伍关联规则分析 本次腧穴配伍关联规则分析，以针灸治疗FC的113例处方中使用频次在5次及以上的25种腧穴为关联对象。将前项最小支持度设为15%，规则的最小置信度设为80%，得出最常用的15个腧穴配伍，按照置信度的高低排列，排在第1位的腧穴配伍项集为“天枢、气海”，其支持度提示天枢和气海同时出现在113例处方中的频率为30.63%。而支持度排在第1位的两组腧穴配伍“天枢、上巨虚”为69.37%，详见表5。

表5 针灸治疗FC的腧穴配伍二项关联情况

2.6 腧穴关联的复杂网络分析 采用SPSS modeler Web复杂网络对腧穴进行分析，设置阈值为绝对、强链接较粗，可显示的最大链接数为80，弱链接上限为15，强链接下限为35，链接大小显示强/正常/弱类别，生成图1处方取穴整体网络图，通过粗线、细线和虚线表示穴位之间链接的强弱程度。将阈值改为总体百分比、强链接较粗，生成图2处方取穴核心网络图，核心针灸处方组成为天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、中脘、支沟、气海、关元、腹结。

图1 处方取穴整体网络图

图2 处方取穴核心网络图

3 讨论

功能性便秘是肠道病中的常见疾病，目前对其病机的阐述有多种学说，包括结直肠动力障碍学说、盆底功能失调学说、胃肠调节肽异常等学说[7]，此外也与不良习惯等因素有关[8]；从中医理论角度，多由肠胃积热、气虚乏力、血虚津亏等因素所致[9]，本病治法以补益气血、养阴润燥等为主[10]。针灸治疗便秘的最早记载可见于《内经》，如《灵枢·杂病》有“腹胀，墙墙然，大便不利，取足太阴”等记载，《内经》主张用下肢足三阴经穴治疗大便不利[11]，《针灸甲乙经》补充腹部穴位，唐代孙思邈进一步扩大了治疗用穴，涉及下肢部及腹部穴位、骶部穴位等。现代针灸诊治功能性便秘的思路和模式，仍遵循辨证论治[12]。

通过本研究发现，在本病治疗中，天枢、上巨虚、足三里、大肠俞为常用腧穴。天枢穴，居阴阳升降之所，为天地之枢机[13]，穴位区域为肠道的体表投影区，与大小肠之间只有皮肤和腱膜等组织相隔，刺激易传入其内，因而针刺天枢能够调节气机升降[14]。上巨虚穴为大肠下合穴，“治腑者，治其合”，有调理肠胃的功用[15]。足三里亦为胃下合穴，为六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴[16]，研究发现针刺足三里能够明显改善肠道功能[17-18]；同时，通过经络感应使胃经经气疏通，从而促进胃肠道功能恢复。大肠俞为大肠的背俞穴，刺之能够疏调肠腑、理气化滞[19]。常用腧穴中，天枢、上巨虚、足三里、大肠俞均有调理肠胃、疏通经气之效，以之为主穴，则便秘解之。

从腧穴分部与关联经络来看，取穴主要在胸腹部、下肢部及腰背部，主要集中分布在膀胱经、胃经、督脉、任脉。重视局部胃经、任脉取穴反映了“腧穴所在，主治所在”的近治规律[20]。下肢部取穴多为胃经穴位，与大肠关系紧密，体现出“经脉所过，主治所及”的远治规律[21]。背部腧穴多为膀胱经上的背俞穴，与胸腹部募穴相配[22]，疗效愈彰。

从特定穴来看，特定穴的使用频率远超非特定穴，其中募穴使用频次最高。募穴是脏腑之气聚集于人体胸腹部的腧穴，六腑传化而不藏，属阳，阳病治阴，故募穴对腑病有着特殊的治疗作用[23]。其次是五输穴，是针灸远部取穴的主要穴位。多选大肠经、胃经、小肠经、脾经等交会穴，以理气除积，刺激肠腑经络，气畅则大肠传导有力。五脏六腑之气均输注于足太阳膀胱经，针刺背俞穴可导气机、畅气血，使肠道气血充盈，肠道得润。

对腧穴配伍关联规则结果进行分析，获得针灸治疗功能性便秘症常用腧穴的组合，分析得到配伍方法有2种：足阳明本经配穴法、足太阳阳明经配穴法。注重特定穴的配伍，多用俞募配穴、合募配穴。取穴整体网络图显示了针灸治疗FC处方取穴的整体链接，取穴核心网络图直观地呈现了针灸治疗FC的核心处方组成为天枢、大肠俞、上巨虚、足三里、中脘、支沟、气海、关元、腹结。

通过对针灸治疗功能性便秘症取穴规律的数据挖掘与分析，可以看出治疗处方重视局部取穴，取穴以胸腹部、下肢部、腰背部为主，取穴特点以特定穴为主，其中特定穴中又多用募穴、五输穴、下合穴、背俞穴。“经脉所过，主治所及”、“腧穴所在，主治所在”的取穴规律在采用的针灸治疗中多有体现，俞募配穴、合募配穴也使用广泛。本研究利用数据挖掘的方法整理、分析针灸治疗功能性便秘症的取穴规律，进一步优化了功能性便秘症的针灸防治方案。