Hegel训练联合低频脉冲反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁患者中的疗效分析

邓智丹

（湖南省永州市中心医院，湖南永州 425000）

压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence,SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，分娩后由于盆底肌肉神经损伤其发生率明显上升，数据显示，产后2个月SUI发生率高于38%，不利于产妇产后恢复[1]。临床治疗SUI常用方式包括药物治疗、手术治疗、盆底肌训练等，其中药物治疗主要以选择性α1-肾上腺素受体激动剂刺激神经元以增加尿道阻力，但易出现头痛、高血压、肢端发冷等不良反应；手术治疗创伤较大，易出现膀胱损伤、尿潴留并发症，患者较为抗拒。近年来，通过电刺激、低频脉冲、Kegel训练等非手术方式治疗产后SUI的研究逐渐增多，具有安全性高、无创等优势，但其治疗效果需进一步数据证实[2]。本研究选取我院产后SUI患者为研究对象，分组对比Kegel训练联合低频脉冲反馈电刺激的治疗效果，旨在为临床干预提供参考意见。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年1月至2020年6月产后压力性尿失禁患者205例，随机分为对照组和试验组。对照组102例，年龄24～34岁，平均年龄（28.97±2.21）岁；初产妇74例，经产妇28例；尿失禁距分娩时间32～56 d，平均（43.89±5.27）d。试验组103例，年龄23～36岁，平均年龄（29.20±2.35）岁；初产妇73例，经产妇30例；尿失禁距分娩时间：31～58 d，平均（44.22±5.33）d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入标准①诊断标准：经尿垫试验、压力诱发试验及体格检查确诊为SUI：打喷嚏、咳嗽时存在漏尿现象。轻度：腹压增加时偶发尿失禁，活动及夜间无尿失禁，无需尿垫；中度：腹压增加、起立活动时频繁尿失禁，需佩戴尿垫；重度：卧位或起立活动时即出现尿失禁，严重影响日常生活及社交。②分娩所致SUI；③单胎足月产；④患者知情本研究并签署同意书。

1.3 排除标准①认知功能障碍；②合并尿路感染；③盆腔手术史。

1.4 干预方法

1.4.1 对照组 采用低频脉冲反馈电刺激治疗：①电刺激：电极消毒后放于阴道，设置频率50Hz、8～31 Hz、20～70Hz，脉宽250μs、320～400μs、20～310μs。②生物反馈训练：通过计算机系统将肌肉收缩力度型号以视觉、听觉形式进行反馈，进而协助患者收缩肛门、阴道、尿道口肌肉，行肌肉生物反馈、膀胱生物反馈、长径反射训练，30 min/次，2次/周，持续治疗1个月。

1.4.2 试验组 在对照组基础上结合Kegel训练：阴道放置阴道哑铃，自主控制收缩肛门、阴道、尿道口肌肉，5～10 s/次，间隔10 s后再次重复，15～30 min/组，3组/d；逐渐增加哑铃重量，根据不同患者实际情况选择不同重量，以患者可耐受为宜。2组均于1个月后进行观察。

1.5 观察指标

1.5.1 临床总有效率 疗效判定标准：①痊愈：尿垫试验结果为阴性，查体显示SUI症状消失；②有效：连续尿垫试验结果为阴性，查体显示SUI症状明显缓解；③无效：尿垫试验结果为阳性，SUI症状无明显改善。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2尿失禁严重程度，以Sandvik评分[3]进行评估，共0～5分，分值越高表明尿失禁症状越严重。

1.5.3 盆底肌力。盆底肌力判定标准[4]：0级：触摸肌肉无收缩表现；1级：触摸肌肉时仅收缩1次、维持时间1 s；2级：触摸肌肉时收缩2次、维持时间2 s；3级：触摸肌肉时收缩3次、维持时间3 s，感觉手指被向前推；4级：触摸肌肉时完成收缩4次、维持时间4 s；5级：触摸肌肉时完成收缩5次及以上、维持时间5 s及以上。

1.6 统计学分析 采用SPSS 28.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床总有效率 干预后，试验组总有效率94.17%高于对照组85.29%（χ2=4.396，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后临床总有效率n（%）

2.2 尿失禁严重程度比较 干预前，试验组Sandvik评分与对照组无明显差异（P＞0.05）干预后，两组Sandvik评分均低于干预前（P＜0.05），且试验组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 尿失禁严重程度Sandvik评分（±s，分）

表2 尿失禁严重程度Sandvik评分（±s，分）

注：与干预前相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05；

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2.3 盆底肌力 干预前，试验组盆底肌力分级分布与对照组无明显差异（P＞0.05）；干预后，试验组盆底肌力高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 盆底肌力n（%）

3 讨论

SUI是分娩后常见并发症，有研究指出，生育是SUI发生的独立危险因素，原因在于分娩会造成盆底神经肌肉损伤，且妊娠会造成盆底肌肉组织机械变化[5]。同时有学者指出，SUI发病机制与女性尿道支撑组织水通道蛋白2水平降低关系密切，水通道蛋白2可调控尿道支撑组织成纤维细胞代谢参与SUI发病[6]。盆底功能具有一定程度自我恢复能力，但在无外界因素干扰下效果极为缓慢，不利于患者产后恢复及生活质量改善。因此，针对产后SUI临床需采取积极干预措施。低频脉冲反馈电刺激是治疗SUI常用方案，该方案通过不同脉宽、频率的电流刺激盆底肌肉神经，促进盆底肌肉收缩，并以视觉或听觉的形式反馈给患者，从而指导正确收缩舒张盆底肌，对提高盆底肌锻炼效果、促进盆底肌功能恢复有积极作用[7]。相关研究指出，低频脉冲反馈电刺激治疗女性SUI具有较好效果，可增强盆底肌力，缓解尿失禁症状，促进康复[8]。同时低频脉冲反馈电刺激具有无创、无痛、无不良反应等优势，安全性高。

Kegel训练是产后常用盆底肌训练方案，具有操作简单、不受场地时间限制的优势，可有效恢复盆底肌功能，对缓解产后SUI症状有积极作用。但Kegel训练效果受患者自律、理解能力、依从性等影响明显，部分患者难以短时间内熟练掌握，且出院后在家练习难以保证训练次数、时间，导致训练效果不够满意。相关研究认为，凯格尔运动联合恩地神经肌肉电刺激有助于确保SUI治疗效果及预后改善，对改善尿失禁症状有明显作用[9]。本研究将Kegel训练与低频脉冲反馈电刺激相结合，可在增强监督指导作用的同时，进一步提高盆底功能恢复效果，从而缓解SUI症状。有学者指出，低频脉冲反馈电刺激联合盆底康复训练可促进盆腔功能恢复，改善尿失禁症状，提高性生活质量[10]。本研究结果显示，试验组总有效率较对照组高，干预后试验组Sandvik评分低于对照组（P＜0.05），表明Kegel训练+低频脉冲反馈电刺激治疗产后SUI可提高治疗效果，缓解尿失禁症状。进一步分析2组盆底肌力，发现试验组盆底肌力恢复明显优于对照组。盆底肌力与阴道支撑组织密切相关，盆底肌力恢复则对改善SUI症状有积极作用，上述证实Kegel训练+低频脉冲反馈电刺激可促进盆底肌力恢复。

综上，Kegel训练+低频脉冲反馈电刺激治疗产后SUI患者效果确切，可缓解尿失禁症状，增强盆底肌力。