盐酸米诺环素软膏联合牙周牙髓综合疗法对逆行性牙髓炎的临床疗效分析

张博燃

（长沙市口腔医院，湖南长沙 410000）

牙髓炎是临床口腔常见炎性疾病，常规牙髓炎多为牙冠的牙体缺损或龋坏，病情进展到牙髓腔内，导致牙髓出现炎性感染。而逆行性牙髓炎发病与之相反，主要是由根尖孔感染发展至牙髓腔，逆行性牙髓炎患者患牙的牙冠大多完好，伴有牙周重度病变情况[1]。伴随疾病扩散，会损坏牙齿，若未得到及时有效治疗，会对患者咀嚼功能产生不利影响。临床常通过牙周牙髓综合疗法治疗逆行性牙髓炎，虽能够取得一定疗效，改善患者临床症状，但效果通常达不到理想程度。盐酸米诺环素软膏是常见的抗菌药物，能够结合转运RNA，快速发挥抑菌作用，对于提高逆行性牙髓炎综合疗效具有重要意义[2]。本研究选取2019年9月到2020年8月间我院收入治疗的72例逆行性牙髓炎患者，探讨牙周牙髓综合疗法与盐酸米诺环素软膏联合治疗的临床疗效，现进行如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月到2020年8月间我院收入治疗的72例逆行性牙髓炎患者，纳入病例经区组随机化分组法分为试验组（n=36）、对照组（n=36）。对照组男22例，女14例；年龄43岁～70岁，平均年龄（56.47±2.41）岁；病程3个月～2年，平均病程（1.24±0.38）年。试验组男23例，女13例；年龄44岁～68岁，平均年龄（56.35±2.28）岁；病程4个月～2年，平均病程（1.35±0.31）年。两组患者基础资料（性别、年龄、病程）对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准①患者均符合逆行性牙髓炎相关诊断标准[3]；②智力精神正常；③知情并签署同意书。本研究经伦理委员会批准。

1.3 排除标准①合并严重原发性牙体牙髓病变；②严重过敏体质患者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.4 治疗方法

对照组患者实施牙周牙髓综合疗法：经X线检查患者牙齿实际情况，掌握患者根尖周、牙根管以及牙槽骨实际情况。常规局麻后进行开髓、拔髓处理，详细测量并记录患牙病变深度及牙体长度，准备适宜根管，使用17%浓度和2.5%浓度的乙二胺四乙酸和次氯酸钠进行交替冲洗，待干燥后使用Ca（OH）2密封7d处理，根管填充后，可视状态下进行塑化治疗，常规开展牙周治疗，治疗结束后彻底清洁患牙，掌握病变情况，根据实际情况开展根面平整术治疗，冲洗上药。保证患者治疗过程中1个月复查一次，根据患者实际情况开展龈下刮治。治疗后检查患者炎症情况，根据患者牙周袋深度为患者实施牙周手术治疗，对于松动患牙实施结扎固定操作。根据患者患牙咬合情况进行不同程度的调颌治疗，保证患者患牙咬合面平衡，叮嘱患者改正不良咀嚼习惯。

试验组患者在对照组基础上加用盐酸米诺环素软膏治疗：于患者牙周袋注入0.5g盐酸米诺环素软膏（Sunstar INC.，H20150106），1次/周，持续治疗4次，为期1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效评定标准：①显效：治疗后患牙临床症状消失，牙周袋消失，咀嚼功能恢复正常，X线片检查结果反馈牙根尖无阴影，牙槽骨基本正常，患牙松动情况明显好转；②有效：患牙临床症状、咀嚼功能明显改善，牙周袋稳定，X线检查提示牙根尖、牙槽骨明显好转，牙周无自发痛；③无效：临床症状无明显变化，X线检查结果反馈后根尖阴影扩大。总治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5.2 炎症因子水平检测：采集患者空腹静脉血，通过免疫比浊法检测白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.5.3 牙周临床指标包括菌斑指数、牙周袋深度和牙龈出血指数，起哄菌斑指数总分0-5分，分值越低表明患者菌斑越轻。

1.6 统计学方法 采用SPSS 28.0软件进行数据分析。计量资料以均值加减标准差（±s）表示，两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验，自身前后对照均值比较采用配对t检验。无序计数资料以频数（f）、构成比（P）表示，采用χ2检验。两样本等级资料比较，采用Ridit分析，由DPS 7.05进行数据处理。以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 临床疗效对比 试验组总治疗有效率94.44%高于对照组的75.00%（χ2=5.257，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n=36，（%）]

2.2 炎症因子水平对比 两组患者治疗前炎症因子IL-2、TNF-α水平差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-2、TNF-α水平均低于治疗前（P＜0.05），且试验组IL-2、TNF-α水平均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平对比（±s，n=36）

表2 两组患者炎症因子水平对比（±s，n=36）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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2.3 牙周临床指标对比 两组患者治疗前，牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数均低于治疗前（P＜0.05），且试验组牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数水平均低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者牙周临床指标对比（±s，n=36）

表3 两组患者牙周临床指标对比（±s，n=36）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

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3 讨论

逆行性牙髓炎是由于牙周炎症引起的牙髓组织感染，患者患病后主要表现为疼痛，若未得到及时有效治疗，伴随病情进展，会对患者牙周组织造成严重损伤，导致牙槽骨吸收以及其他较为严重的牙周并发症，对患者造成巨大痛苦[4]。逆行性牙髓炎治疗关键在于清除感染源，而单纯开展牙体牙髓综合疗法无法彻底消除牙周袋中的感染，临床疗效难以令人满意。

将抗生素药物置于牙周袋中治疗，能够进一步提高抑菌、杀菌效果[5]。盐酸米诺环素软膏是半合成四环素类抗菌药物，能抑制细菌细胞壁的蛋白质合成，充分发挥药物效果，具有良好的广谱抗菌作用，对于牙周炎病原菌、龈下斑菌等相关细菌的杀灭效果较好，不仅能够彻底去除牙髓的感染源，还能够有效改善患者牙周情况，抑制牙周组织胶原酶活性，进而有效阻断感染对牙周组织的损伤情况，对于已经损伤的根尖组织还能够发挥较好的修复作用[6-8]。盐酸米诺环素软膏是能够有效减少牙龈出血情况，去除牙菌斑，有效减少牙周袋深度，对于部分革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌具有较好的抗菌活性，能够有效对放线杆菌的繁殖发挥抑制作用。此外，盐酸米诺环素软膏还能够黏附于牙龈表面，缓慢发挥药物效果，保证7d内局部药物有效浓度，能够有效减少频繁放置药物操作对患者牙周的损伤。于患者牙周袋内注入盐酸米诺环素软膏能够直接作用于患处，提高牙周组织对药物的利用与吸收，有效提高局部药物浓度，发挥较好的灭菌作用，显著提升抗菌效果[9-10]。本研究结果表明，两组患者治疗前炎症因子水平差异不显著（P＞0.05）；试验组治疗后IL-2（0.02±0.03）μg/L、TNF-α（0.92±0.13）pg/mL水平均低于对照组（P＜0.05）；试验组治疗总有效率（94.44%）高于对照组（75.00%）（P＜0.05）；两组患者治疗前临床指标差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组牙周袋深度、菌斑指数、牙龈出血指数水平均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，牙周牙髓综合疗法+盐酸米诺环素软膏治疗逆行性牙髓炎治疗效果显著，可有效改善患者临床症状，减轻炎性因子水平。