慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜术后并发症发生情况及影响因素

解和宁,王 彤,韩 非,许肖佩,赵 辉

(河北省衡水市第二人民医院,河北 衡水053000)

近年来受环境污染加剧、不良生活习惯养成等诸多因素影响，慢性鼻窦炎鼻息肉发生率持续增高，对患者生活质量及日常学习、工作均产生了极大威胁[1-2]。鼻内镜手术具备创伤小、能彻底切除病灶组织、预后效果较满意等诸多优势[3]。但临床实际发现，由于鼻腔空间较狭窄，因此采取鼻内镜手术治疗期间极易造成鼻腔和鼻窦损伤，显著增加颅内/鼻内出血、鼻黏膜黏连、结膜充血、窒息等并发症发生风险[4-6]。本研究选取96例慢性鼻窦炎鼻息肉患者进行分组研究，旨在明确经鼻内镜术后并发症发生情况及影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年3月河北省衡水市第二人民医院96例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，纳入标准：(1)具备手术指征，且均采取鼻内镜手术治疗；(2)具有良好理解能力、沟通能力；(3)具有良好依从性；(4)患者/家属知晓本研究，签署同意书；(5)年龄≥18岁。排除标准：(1)存在慢阻肺、哮喘者；(2)存在其他鼻部疾病者；(3)存在精神系统疾病者；(4)既往有颅脑外伤史者；(5)既往有颅脑肿瘤治疗史者；(6)过敏性嗅觉丧失者；(7)存在化学物质接触史者；(8)存在良恶性鼻窦肿瘤者(包括囊性纤维化、纤维血管瘤、内翻性乳头状瘤等)。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

所有患者均采取鼻内镜手术，术后统计本组并发症发生率，根据术后是否发生并发症进行分组，统计两组一般情况，包括性别、年龄、病程、体质指数(BMI)、有无吸烟史、是否应用激素类药物、患侧、手术时长、术中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系统疾病病史、情绪状态。疾病分型：单纯型慢性鼻窦炎为Ⅰ型，慢性鼻窦炎伴鼻息肉为Ⅱ型，全鼻窦炎伴复发性或多发性鼻息肉、或(及)筛窦骨质增生为Ⅲ型。情绪状态包括抑郁、焦虑，分别依据抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评估，SDS分值：轻度抑郁为53-62分，中度抑郁为63-72分，重度抑郁为≥73分；SAS分值：轻度焦虑为50-59分，中度焦虑为60-69分，重度焦虑为≥69分。

1.3 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0软件，计数资料以例数描述，采用χ2检验，等级资料行Ridit检验，计量资料采取Bartlett方差齐性检验与Kolmogorov-Smirnov正态性检验，均确认具备方差齐性且近似服从正态分布，以平均数±标准差描述，多组间比较采用单因素方差分析，两两组间比较采用LSD-t检验，两组间比较采用独立样本t检验；慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响因素通过Logistic多因素回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 并发症发生情况

本组96例患者中，鼻内镜术后发生并发症者共14例，并发症发生率为14.58%(14/96)。

2.2 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响单因素分析

患者不同性别、BMI、有无吸烟史情况、患侧、年龄并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，患者不同病程、是否应用激素类药物、手术时长、术中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系统疾病病史、情绪状态并发症发生情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响单因素分析[n(%)]

2.3 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响多因素分析

以慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后发生并发症作因变量，以病程、是否应用激素类药物、手术时长、术中失血量、疾病分型、是否存在呼吸系统疾病病史、抑郁焦虑情绪作自变量，其赋值情况见表2。将上述指标纳入多元线性回归分析模型，发现病程较长、应用激素类药物、手术时长较长、术中失血量较多、疾病分型为Ⅲ型、存在呼吸系统疾病病史、存在抑郁情绪、存在焦虑情绪均是导致慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后发生并发症的重要影响因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值表

表3 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后并发症影响多因素分析

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉具有较高发病率,病程较长、治疗难度较大，鼻内镜手术为重要治疗措施[7-8]。但鼻部手术操作空间相对较狭小，且鼻腔、鼻窦手术区域位置较深，术中极易触碰视神经、硬脑膜、颅底、颈内动脉、海绵窦或其他组织，对其产生不同程度损伤，并引发鼻腔黏连、窒息、颅内感染、结膜充血、术后出血等并发症，对手术效果和术后生存质量产生不利影响[9-11]。因此，应明确慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后并发症相关影响因素，从而为临床制定干预方案提供参考依据。

本研究结果显示，本组患者术后并发症发生率为14.58%，结果证实病程较长、应用激素类药物、手术时长较长、术中失血量较多、疾病分型为Ⅲ型、存在呼吸系统疾病病史、存在抑郁情绪、存在焦虑情绪均是导致慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后发生并发症的重要影响因素(P<0.05)。分析其原因可能在于：(1)随病程延长，慢性鼻窦炎鼻息肉患者更易发生局部组织充血、增生，经内镜手术治疗后虽可释放通气量，但会增加术后失血量，而止血填塞材料越多，止血用时越长，其发生窒息的可能性更大[12-13]；(2)长期使用激素类药物可导致患者不同程度的免疫功能下降，鼻内镜术式虽具有微创性，但仍属侵袭性治疗方式，患者术后可能会发生组织黏连、颅内感染、术后复发等，术后持续应用激素类药物易因机体耐受性而不同程度影响药物治疗效果[14-15]；(3)手术时间较长，可导致病灶过长时间的暴露，增加病灶组织和病原菌间接触，增加感染发生风险，同时，手术时间过长还可能会造成局部凝血因子过度聚集，若术后发生脱落则可引发出血等相关并发症[16-17]；(4)若鼻内镜手术中失血量过多，机体对炎症因子的消除能力下降，从而增加术后感染的可能性；(5)疾病分型较高者通常需长时间应用激素类药物，机体耐受性与免疫力较差，且手术治疗时间长，机体对炎症因子清除能力较差，术中失血量和止血填塞材料的应用均较多，因此术后窒息、黏连、感染等并发症发生风险高于疾病分型较低者[18-19]；(6)存在呼吸系统疾病病史者解剖结构异常率较高，经鼻内镜手术易造成损伤，引发相关并发症；(7)受慢性鼻窦炎鼻息肉造成的头痛、鼻塞、慢性咽炎等症状影响，患者可出现一定程度的负性情绪，术中鼻内易出现渗血，进一步引起休克、颅内出血等，且不良情绪可对交感神经产生刺激性作用，增加肾上腺素分泌量，促进冠状动脉收缩，进而可能会引发一过性低血压等。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜术后存在一定的并发症发生风险，而病程、激素类药物、手术时长、术中失血量、疾病分型、呼吸系统疾病病史、情绪状态是影响术后并发症的重要因素。