基于数据挖掘技术研究小儿推拿治疗自闭症的选穴规律*

闵彦清，罕艳菊，余恒希，徐 娜，邰先桃，熊光轶

（云南中医药大学，云南 昆明 650500）

自闭症又名儿童孤独症，2013 年美国《精神障碍诊断与统计手册（第五版）》修订了孤独症的定义，以孤独症谱系障碍（ASD）作为统一的诊断，将儿童孤独症、Asperger 综合征、未分类的广泛性发育障碍统称为ASD[1]。ASD是一类从行为学定义的复杂神经发育障碍性疾病，其核心症状表现为社会交往缺陷、兴趣狭隘，行为刻板[2]。近年来，ASD 患病率逐渐增高，2010 年的全球患病率约为1%～2%[3]。一项关于我国2000～2016 年ASD 患病率的Meta 分析显示[4]：中国大陆地区儿童ASD 患病率约为0.24%，男女比例约为5:1。据世卫组织统计，中国大陆的自闭症儿童数量约为60～180万人，有学者则认为实际数量可能达到260～800万人[5-6]。自闭症已经成为儿童精神类致残的重要疾病，且发病率正在不断升高，言语发育障碍是引起父母关注的最主要问题，初诊年龄以3 岁居多。ASD 将持续给家庭和社会带来巨大的社会和经济负担，孤独症儿童的家庭经济负担的调查显示，孤独症儿童家庭的经济负担不但重于普通儿童家庭，也重于肢体残疾和智力残疾儿童家庭[7]。不仅仅是经济负担，还会造成家庭的精神负担，有关孤独症儿童父母的心理状态调查表明，孤独症儿童父母较普通儿童父母存在更多的心理健康问题，更易出现躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑等精神障碍[8]。这些均严重影响家庭及社会，影响患儿及亲属的生存质量。

小儿推拿手法作为一种不良反应少、绿色健康的中医外治法，在治疗自闭症上也有其独特的功效，有相关试验证实小儿推拿治疗儿童自闭症具有提高患儿言语、认知能力、智力及稳定情绪的作用[9]。小儿推拿为治疗自闭症提供了一个新的突破口。本研究通过对1949～2019年推拿治疗自闭症的文献及相关专著进行数据挖掘研究，分析临床选穴规律，以期为临床推拿治疗自闭症规范化选穴提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料来源（1）于CNKⅠ、万方、维普数据库中以“自闭症”or“孤独症”and“推拿”为关键词搜索整理出21 篇文献，排除重复发表、内容相同的文献10篇，共11 篇[10-20]。（2）笔者在阅读当代（1949 年至今）22 本记载小儿推拿的中医专著及《小儿推拿学》教材后，发现仅有3本专著含有自闭症相关内容，具体书名为《实用小儿推拿》[21]、《幼科推拿三字经派求真》[22]、《李德修小儿推拿秘笈》[23]。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）文献类型属于临床试验；（2）研究对象为ASD 患儿，其诊断标准符合国际标准；（3）治疗手段以推拿为主，可以单一或结合其他方法，疗效确切者；（4）推拿选穴标注明确。

1.2.2 排除标准（1）重复发表或内容相同的文献仅保留1篇；（2）综述、文献分析、理论探讨的文献；（3）ASD合并其他伴发症的文献。

1.3 研究方法 对11 篇文献和3 本小儿推拿著作进行全文阅读，检索出推拿治疗自闭症相关内容。根据SATⅠ导入格式制作txt 录入模板，将著作或文献名、作者、病名、选穴等信息录入txt 模板内，经SATⅠ进行格式转换并提取相关词条频次、排序等信息，之后将选穴用Excel表进行统计，然后采用UCⅠNET及NetDraw 社会网络分析软件对选穴情况进行分析。

2 结果

2.1 穴位分布情况 在穴位统计过程中发现，11篇文献及3 本专著中一共选穴76 个，其中经穴48 个，占比63.1%；小儿特定穴22个，占比28.9%；经外奇穴2个，占比2.6%；经验穴1 个，占比1.3%；其他为操作部位。治疗自闭症的相关穴位多分布在头面颈项部和上肢部，占比31.57%、30.26%；其次为胸腹部、腰背部、下肢部，占比15.79%、14.47%、7.89%，详见表3。

表3 选穴的部位分布情况

2.2 经穴选用频率 与自闭症相关的穴位共76 个，出现总频次为191 次。频次和支持度居前10 位的穴位依次为：风池、关元、神庭、肾经、内关、脾经、开天门、脊柱、四神聪、哑门。其中风池和关元，神庭、肾经和内关，脾经、开天门、脊柱、四神聪和哑门的使用频次及支持度相同（详见表4）。前五位中仅有一个小儿特定穴，其余均为经穴，由此说明在治疗自闭症的选穴中并非小儿特定穴选用最多，反而经穴选用频率最高。

表4 高频选穴结果

2.3 中心度分析 当代小儿推拿治疗自闭症的穴位共有76 个，笔者选用使用频率最高的30 个穴位进行中心度分析，发现风池、关元的中心度较高，位于网络的中心，神庭、肾经、内关次之，而天枢、上星、二人上马等穴位中心度较低，位于网络的外围，如图1所示。

图1 自闭症选穴共现网络图

3 讨论

随着自闭症的发病率逐年升高，社会对自闭症的关注度也越来越高，自闭症的研究也将会更加深入。本次对当代小儿推拿治疗自闭症的选穴浅探的过程中，笔者发现中医对自闭症的了解尚浅，笔者猜测其原因有二：一是自闭症这一疾病研究起步晚，自闭症是1943 年由美国精神病医生里奥·坎纳所提出，算是一个现代疾病。从古至今，中国古代典籍和现代中医学对自闭症并无明确记载，仅在古籍中散见“童昏”、“清狂无慧”、“语迟”、“五迟”、“胎弱”、“视无情”、“目无情”等症状描述[24]。人们对自闭症缺乏了解和关注，故对其研究较少，直到自闭症的发病率逐年攀升才逐渐受到国内关注。其二是自闭症的研究本身仍在进行中，中医对其研究更是少之又少。无论是国内、国外对自闭症的病因和治疗均还在不断探索中，中医对于自闭症的病因病机探索也是众说纷纭，治疗手段繁多，其疗效有待进一步验证[25-27]。现代中医通过对自闭症的临床症候进行分析，以脏腑辨证为主，认为自闭症病位在脑，与心、肝、肾三脏有密切联系，后来随着研究进一步发展，发现肠道菌群与中枢神经系统的双向调节机制，微生物-肠-脑轴失衡可影响自闭症患儿行为表现，导致ASD[28]。杨德爽等[29]对自闭症患儿从肺脾论治发现治疗有效，为治疗自闭症提供了新的思路。小儿推拿作为一种绿色、安全、易操作、无创、不良反应少的外治疗法，也会为自闭症提供新的治疗思路和方法；还可以扩大对自闭症的研究范围，更加全面地认识自闭症，进而发现最优治疗方案。

本研究发现，风池穴和关元穴的出现频次和支持度最高。究其原因，中医认为自闭症病位在脑，风池位于头后枕骨下，对头部、神志等方面的疾病有较好的疗效。现代医学针对风池穴进行了相关的临床研究，已证实风池穴的确在临床上有着显着的治疗效果，其具有对脑血流的影响、对椎-基底动脉的影响及对血液循环功能的调整作用[30]。风池是通过改善脑血流状态而改善脑功能，提高患儿的认知功能，改善其睡眠、语言等状况。自闭症还与心、肝、肾、脾等脏有关，关元穴位于下腹部、脐下3 寸，为小肠募穴，足三阴、任脉之会，根据经穴的近治和远治作用，关元的治疗作用广泛，临床上有强壮、培肾固本、调理冲任、补益精血等功效。对关元产生生物效应的研究表明，关元穴首先引起局部组织器官效应，继而引起邻近和远部组织器官效应，并进一步引起全身性效应，其引起效应的器官广泛[31]。但对于自闭症患儿而言，关元先作用于肠道改善其肠道菌群，改善患儿饮食、消化等问题，之后随着刺激量的积累，又作用于脾和胸腺，增强患儿免疫力，之后作用于大脑改善患儿脑内一些神经递质的含量及其释放，活跃不同脑功能区，改善患儿认知、记忆、交流等功能，还可改善因环境变化而引起的焦虑。虽然风池和关元的支持度高，但仍需要大量的临床和实验研究加以证明。

从穴位分布情况可见，小儿推拿治疗自闭症的选穴比较广泛，几乎涉及全身各个部位。而头面颈肩部穴位无论是个数还是频率均选用最多。笔者发现支持度较高的10 个穴位中小儿特定穴有4 个，分别为肾经、脾经、天门、脊柱；经穴有5 个，分别为风池、关元、神庭、内关、哑门；经外奇穴1 个，四神聪，可见经穴的分量。10 个穴位中头面部穴位有4个，分别为风池、神庭、四神聪、哑门，可见推拿对自闭症的治疗很重视头面部穴位的作用。在查询的文献中，完全使用小儿推拿的文献只有3篇，相关著作也只有3本，其余为推拿结合康复训练、中医五行音乐、针灸联合治疗等，但均显示试验结果优于对照组，干预有效。阅读过程中还发现一些不完善之处，可能与目前中医对自闭症的认识尚不完善，相关流行病学调查的研究仅有个别发达城市在进行，研究样本量小，评估方法存在缺陷等有关。笔者认为，进一步研究自闭症发病机制、观察推拿分型施治的疗效及探索其机制应该是未来的研究趋势。