精准的多元化护理在老年股骨颈骨折半髋关节置换术后的应用研究

陈月柳

(阳江市阳东区人民医院，广东 阳江 529500)

股骨颈骨折是临床常见的骨折类型，多发生于老年人[1]。半髋关节置换术是治疗股骨颈骨折的重要方法，其疗效得到了临床的广泛认可[2]。想要巩固其恢复效果，围术期配合护理至关重要，影响术后长期的功能恢复情况[3]。而高龄患者基础疾病多，认知水平低，心理负担重，且长期卧床易致诸多并发症，护理风险较高，从而直接影响治疗效果[4]。因此，有效的围术期护理措施对老年股骨颈骨折半髋关节置换术患者具有重要意义。多元化护理模式是一种新型的护理理念，强调以患者为中心，将个体化护理与全方位护理相结合，为患者提供精准、全面、优质的护理服务[5]。近年来研究发现，胫骨平台骨折采用多元化护理效果确切，对患者疾病的恢复产生积极影响[6]。本研究将精准的多元化护理应用于老年股骨颈骨折半髋关节置换术后的护理中，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2019年4月～2021年3月本院行股骨颈骨折半髋关节置换术的股骨颈骨折老年患者90例为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组各45例。纳入标准：①年龄60～80岁；②符合股骨颈骨折的诊断标准[7]，且均为单侧骨折；③行半髋关节置换术；④创伤24 h内入院；⑤意识清醒，沟通顺畅，可配合医疗、护理工作；⑥自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①既往股骨颈骨折；②存在其他严重合并伤；③恶性肿瘤、内分泌系统、免疫系统疾病、严重感染；④严重心、肺、肝、肾功能障碍；⑤严重的精神或行为异常，明显智力障碍。本研究经过本院医学伦理委员会批准同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1对照组：给予半髋关节置换术后的常规护理干预，主要包括术后生命体征监测、按医嘱给药、肢体康复锻炼指导、预防并发症等。出院后每月对患者进行1次电话随访，了解其康复情况。

1.2.2研究组：给予精准的多元化护理模式干预，主要包括

1.2.2.1构建多元化护理模式工作组：由科主任、护士长及有经验的护士6名组成，负责多元化护理方案的制定、实施。

1.2.2.2多元化护理模式的设计：通过查阅文献、专家小组讨论，根据股骨颈骨折半髋关节置换术相关内容，结合老年患者的身心特点，构建精准的多元化护理模式。

1.2.2.3多元化护理措施：①心理护理：患者入院后责任护士主动介绍病房环境、主治医师和责任护士等，讲解股骨颈骨折、半髋关节置换术相关知识，提供检查、治疗及护理的信息，指导其饮食、运动；责任护士主动与患者沟通，掌握其心理需求，根据心理状态耐心进行心理疏导，以消除其紧张与焦虑等情绪。②术后康复锻炼指导：术后1～2 d指导患者行臀肌、股四头肌舒缩运动、足部屈伸运动，术后3 d逐渐行屈膝、屈髋锻炼，术后4 d帮助患者在助行器辅助下进行站立练习，术后3周进行轻度负重行走训练，锻炼强度应循序渐进，以患者不疲劳为度。③饮食护理：老年患者消化功能差，饮食应以清淡流食为主，摄入易消化、高蛋白质、高维生素的食物，戒烟戒酒，禁食辛辣、生冷食物。④家属宣教：术后由工作小组对患者家属进行术后护理知识培训，主要针对患肢保护、体位护理、康复训练等方面。⑤出院指导：由工作组建立术后护理微信群，患者出院前邀请患者及其家属入群，群内定期发送老年人股骨颈骨骨折术后的健康教育信息，指导患者及家属在家锻炼方法及注意事项，内容以图片、语音及视频资料为主；督促患者及其家属通过微信群定期反馈康复情况，增加患者的康复积极性，同时动态了解患者康复情况。

1.3观察指标：观察两组患者术前和术后1个月、3个月、6个月的髋关节功能、日常生活能力(ADL)及并发症发生情况、护理满意度，具体如下：①髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分量表进行评估，该量表包含关节疼痛、活动范围、畸形和功能4个维度15个条目，总分为100分，分数越高，髋关节功能恢复越好[8]。②日常生活能力(ADL)：采用Barthel指数进行评估，总分为100分，分数越高，患者自理能力越强[9]。③并发症发生情况：包括人工关节脱位、深静脉血栓、压力性溃疡、关节挛缩等。

2 结果

2.1两组患者术前和术后1个月、3个月、6个月髋关节功能、ADL比较：两组患者术前Harris和Barthel指数评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月、3个月、6个月上述指标高于本组术前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后1个月、3个月、6个月Harris和Barthel指数评分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出院前、后髋关节功能、ADL比较分,n=45)

2.2两组患者并发症发生情况比较:研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%),n=45]

3 讨论

随着医疗科技发展，人工髋关节置换术趋于成熟，成为了股骨颈骨折最有效、最理想的治疗方法[10]。但患者术后康复是个较为漫长的过程，与术后护理直接相关[11]。而股骨颈骨折患者多为老年人，该人群自身条件较差且合并多种内科疾病，生活自主能力下降，医学知识较为缺乏，加之术后需长期卧床，极易导致相关并发症发生，导致康复周期加长[12]。有研究指出，对老年股骨颈骨折手术患者进行优质的护理干预能够改善其康复效果[13-14]。因此，寻找一种有效的护理模式对老年股骨颈骨折半髋关节置换术患者具有重要意义[15]。

多元化护理模式是一个较新的护理概念，以患者为中心，以现代护理理念为指导，将多类护理措施整合后实施，在强化基础护理的基础上提供全面、全程、专业、多元化的护理服务，从而落实责任制整体护理，深化护理专业内涵，使优质护理服务更加贴近患者，以帮助患者调节负性心理，树立战胜疾病的信心，取得家庭和社会的协调与支持，进而提高患者的治疗效果[16-17]。本研究将精准的多元化护理应用于老年股骨颈骨折半髋关节置换术后的护理中，根据患者具体情况制定精准的多元化护理方案，综合地运用各项护理措施，其中采用心理干预以缓解患者紧张、焦虑情绪，加之合理设计术后各个阶段的锻炼计划，有助于提高患者康复训练的主动能动性，从而促进髋关节功能恢复[18]；对患者进行饮食干预，调整饮食结构，提供术后所需的营养食物，有助于促进术后康复[19]；同时积极向患者家属宣教术后护理相关内容，将护理干预延伸到患者康复的整个过程[20]。本文结果提示精准的多元化护理应用于老年股骨颈骨折半髋关节置换术后的护理中能实现对临床护理工作的多方位延伸，满足患者生理、心理、精神等多方面的需求，从而有效恢复其髋关节功能和提高生活自理能力，使个体精准的护理成为可能；此外，研究组并发症发生率低于对照组，证实该模式能减少并发症的发生，对提高患者治疗效果、生命质量具有积极作用。

综上所述，精准的多元化护理应用于老年股骨颈骨折半髋关节置换术后，能有效改善患者髋关节功能和日常生活能力，降低并发症发生率，护理效果显著，值得临床推广应用。