血清胆红素与尿酸在冠心病患者中的水平变化及诊断价值

王 颖，姚玉淑

(天津市北辰医院检验科，天津 300400)

冠心病(CHD)主要是因冠状动脉循环异常，血管腔阻塞，导致心肌含氧量与血量不足，临床主要表现为胸痛、呼吸困难以及低血压等临床症状[1]。随着疾病进展，极易导致心力衰竭，严重者出现休克，危及患者生命安全[2]。临床发现CHD与高尿酸血症、血清胆红素相关[3]。血清胆红素主要来源于血红蛋白的降解，具有抗低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)氧化修饰的作用，避免动脉粥样硬化斑块形成。尿酸可使血小板聚集，增加冠状动脉内血栓形成风险[4]。本文选取92例CHD患者，深入分析血清胆红素与尿酸在CHD发展过程中的水平变化及诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2020年6月本院收治的92例CHD患者为观察组，选择同期80例健康体检者为对照组，采集受检者血清，检测血清胆红素与尿酸水平。观察组男47例，女45例，年龄41～70岁，平均(59.21±4.33)岁；病程1～7年，平均(4.06±0.67)年；冠状动脉狭窄程度分级：26例Ⅰ级、23例Ⅱ级、23例Ⅲ级、20例Ⅳ级。对照组男41例，女39例，年龄40～69岁，平均(57.91±5.06)岁。两组研究对象性别、年龄等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:采集所有受检者静脉血，均于清晨空腹状态下采集3～5 ml，置于抗凝试管中，并对其进行离心(转速3 000 r/min、离心10 min)处理，分离血清。应用Rochecobas 8000全自动生化分析仪与试剂盒(罗氏公司)对血清中胆红素与尿酸进行检测。检测血清胆红素采用重氮比色法，主要检测内容有总胆红素、直接胆红素、间接胆红素；检测尿酸采用酶比色法。

1.3观察指标:观察比较两组血清胆红素(总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)与尿酸水平；比较不同冠状动脉狭窄程度患者血清胆红素、尿酸水平；分析血清胆红素与尿酸诊断CHD的效能。

2 结果

2.1两组血清胆红素与尿酸水平比较:观察组总胆红素、直接胆红素、间接胆红素水平均低于对照组，尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清胆红素与尿酸水平比较

2.2不同冠状动脉狭窄程度分级患者血清胆红素与尿酸水平：观察组患者随着冠状动脉狭窄程度升高，胆红素水平明显降低，且尿酸水平随之升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同冠状动脉狭窄程度分级患者血清胆红素与尿酸水平比较

2.3血清胆红素、尿酸单独诊断及联合诊断冠心病效能比较:血清胆红素联合尿酸诊断CHD的特异度与灵敏度分别为93.75%、97.83%，较单独诊断效能高；且血清胆红素联合尿酸诊断的误诊率与漏诊率低于单独诊断，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3、表4。

表3 血清胆红素、尿酸及联合诊断CHD结果比较[n(%)]

表4 血清胆红素、尿酸及联合诊断CHD效能比较(%)

3 讨论

CHD是因血管腔出现狭窄，致使心肌缺血坏死，加重心脏负担，临床主要表现为心悸、胸闷以及呼吸困难等[5]。CHD多发于中老年人群，且病情重，病程长，易复发，严重危及患者生命安全。因此早诊断早治疗，对改善CHD的临床治疗效果有重要价值。目前冠脉造影是CHD诊断的金标准，诊断准确率高，但因具有创伤性，不适用于早期诊断。研究发现，CHD患者血清胆红素、尿酸水平与健康人群比较差异明显，表明CHD进展与以上两种指标水平变化密切相关[6]。

血清胆红素是由人体内衰老红细胞裂解释放出血红蛋白，在细胞微粒体血红素加氧酶影响下分解血红素，形成胆绿素，最后通过还原产生胆红素[7]。目前临床在对溶血性疾病、肝脏疾病治疗期间，较为重视对血清胆红素指标的检测。血清胆红素能够与清蛋白相结合，同时结合自由基可显著对机体超氧自由基进行清除，使血管内壁斑块有效缓解，且可避免动脉粥样硬进展加快。血清胆红素还是一种生物还原剂，具有较强的抗氧化活性，对LDL-C具有抑制作用，从而达到阻滞动脉粥样硬化的作用，降低CHD发病率。有研究显示患者机体血清胆红素水平若出现降低，且降低幅度大于50%，极易增加冠状动脉病变风险，降低心脏功能[8]。本研究结果与张燕的研究[9]结果基本一致，提示血清胆红素在一定程度上可以预测CHD发生风险。

尿酸主要在机体尿液中，其含量相对较少，临床发现在健康机体中尿酸含量为1 200 mg，同时每日可生产一定量尿酸，约为600 mg，每日排出尿酸量与生产量相当，所以尿酸含量可维持正常水平[10]。由于尿酸是机体内嘌呤化合物分解代谢产物，若出现嘌呤代谢紊乱或排泄量出现减少，极易导致高尿酸血症。随着血清尿酸水平不断升高，由于其溶解水平较低，易析出尿酸盐结晶，导致血管内膜出现损伤，最终出现动脉粥样硬化，尿酸很难排出体外，增加机体尿酸含量，打破平衡状态，形成恶性循环。同时高尿酸还可导致氧化应激反应，导致低密度脂蛋白氧化以及脂质过氧化，形成冠状动脉粥样硬化斑块，且还会加快氧自由基的生成，同时产生炎性反应，其中炎性反应是冠状动脉粥样硬化的主要影响因素。本研究结果与张秀红的研究[11]结果基本一致，提示尿酸水平与CHD的发生关系密切。

本研究结果表明，CHD病情加重期间，血清胆红素水平降低与尿酸水平升高可能参与了CHD进展过程[12-13]，两种指标联合检测可提高CHD诊断准确率。

综上所述，对CHD患者进行血清胆红素、尿酸指标检测，可反映CHD进程，是诊断CHD较为重要的指标。将以上两种指标联合诊断，可显著提升诊断灵敏度与特异度，减少漏诊、误诊情况，临床诊断价值较高。