中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛临床疗效观察

黄晓松

(黄冈市第二人民医院，湖北 黄冈 435300)

冠心病稳定型心绞痛(SCAD)主要是多种因素引起的冠状动脉血管狭窄堵塞，造成冠脉供血减少，甚至阻断，使心肌缺血缺氧，随着疾病不断进展，导致患者心绞痛发作频率增加[1]。目前这类患者的治疗主要为药物干预，控制患者危险因素，并积极进行血运重建，由于药物治疗在临床应用率较低，血运重建能够恢复患者缺血区血液灌注，但治疗期间价格较高，会增加患者的经济负担[2]。随着中医学不断发展，传统中药在这类患者中积累了大量经验，在中医中冠心病属于“胸痹”范畴，痰、瘀是常见的病机，二者可相互凝结，会加重患者病情，中医在治疗上也存在独特方式[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院66例2015年1月～2016年1月收治的SCAD患者作为研究对象，按随机法分为两组，各33例。纳入标准[4]：①患者均符合稳定型心绞痛诊断标准，造影检查确诊为冠心病；②中医证型为痰瘀互结型；③所有患者均能积极配合治疗；④本次研究经过本院医学伦理委员会同意。排除标准：①对本文研究药物不耐受；②精神存在异常；③合并心律失常、心肌梗死患者；④肝肾功能不全者。对照组：男17例，女16例，年龄50～73岁，平均(57.65±3.05)岁；病程2～6个月，平均(4.36±1.02)个月；合并高血压21例，合并糖尿病14例。研究组：男16例，女17例，年龄50～73岁，平均(57.21±3.01)岁；病程2～6个月，平均(4.23±1.04)个月；合并高血压22例，合并糖尿病13例。上述基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行研究。

1.2方法：对照组采取常规西医治疗，对患者降血压、降血脂治疗，包括阿司匹林(湖南中南制药有限责任有限公司，国药准字H43021055)1次/d，100 mg/次；辛伐他汀(宜昌长江药业有限公司，国药准字H20056875)1次/d，20 mg/次；美托洛尔(上海信谊百路达药业有限公司，国药准字H31021417)3次/d，12.5 mg/次；硝酸异山梨酯(上海衡山药业有限公司，国药准字H31021357)3次/d，10 mg/次；所有患者均治疗1个月。

研究组采取中西医结合治疗，组方：为黄芪、瓜蒌30 g，赤芍、鸡血藤、川芎、丹参、薤白15 g，延胡索 12 g，红花、桂枝、陈皮、降香、半夏10 g，灸甘草6 g，三七粉3 g。失眠者加夜交藤10 g、酸枣仁15 g，珍珠母30 g；肝肾不足者加桑寄生15 g，补骨脂10 g。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，连服1个月。

1.3观察指标：均在入院治疗前、治疗1个月后对患者相关指标进行评价，包括中医症状积分、心功能、血流学指标、血脂水平。①中医症状积分：通过胸闷胸痛、心悸、肢体倦怠进行评分，症状评分为0～6分，得分越高患者症状越严重[5]。②心功能：左心室射血分数(LVEE)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)，使用彩色超声诊断仪诊断[6]。③血流学指标：包括全血高切黏度、血浆黏度(PV)、全血低切黏度[7]。④血脂水平：均早晨空腹抽取静脉血，观察血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[8]。

1.4统计学处理：本研究采用SPSS18.0统计软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组中医症状积分比较：治疗前中医症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组中医症状积分均出现下降，研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分比较分，n=33)

2.2两组心功能比较：治疗前心功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组心功能均出现好转，两组之间比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后心功能比较

2.3两组血流学指标比较：两组治疗前后血流学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后均出现下降，两组之间比较，研究组指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后两组血流学指标比较

2.4两组血脂水平比较：治疗前中血脂水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组血脂水平均出现下降，研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血脂情况比较

3 讨论

在诸多脑血管疾病中，冠心病属于较为常见类型，随着生活习惯、饮食结果变化以及老龄化问题不断严重，冠心病在我国发生率已经不断攀升，对患者生命健康造成了直接威胁[9]。心绞痛是冠心病病情发展引起的症状，患者心绞痛次数与疼痛部位较为稳定，在配合常规西医治疗后可取得一定效果，但部分患者常规西医治疗效果并不理想。中医上将心绞痛归为“真心痛” “厥心痛”，发病机制在于本虚标实，心肺气虚为本，气滞、寒凝、痰阻、血瘀等为标实胸中痰阻滞、不通则痛[10]。

现代中医认为痰、瘀与脂质代谢异常，血流变学异常存在一定联系，患者血脂水平升高异常，使痰浊阻于脉道化为瘀，导致血液黏滞，血流变学出现异常，血液流动速度减慢，血液黏稠度升高，使细胞膜脂质代谢紊乱[11]。因此认为在常规西医治疗基础上，可采取化痰祛瘀治疗。本文研究结果显示：在中西医结合治疗后，患者症状积分明显下降，证实患者症状出现好转，且血脂下降后，使得血流速度增快，血流学指标出现好转，随之患者心功能出现逐渐好转[12]。在西医治疗中，阿司匹林缓解疼痛，辛伐他汀降脂，对高胆固醇血症和冠心病具有良好的治疗效果，美托洛尔、硝酸异山梨酯用于心绞痛，缓解患者症状[13]。在中医治疗上，组方半夏、瓜蒌能够化痰散结、开通心窍，桂枝通阳散寒，陈皮理气健脾，红花、三七活化化瘀，鸡血藤、丹参能够活血、祛瘀、止痛，消除心脉中淤血；黄芪益气行滞，川芎活血止痛，延胡索行气止痛，诸药合用后能够缓急止痛、化痰消瘀[14-15]。在现代药理学中，能够活血，止痛缓解症状，改善血液循环，降低患者血脂，使得患者血流变学好转。王皓霖等学者指出，化痰祛瘀汤治疗痰瘀互结证SCAD疗效确切，可减轻临床症状，降低血脂、血液流变学水平[16]；这与本文结果存在一致性。

综上所述，SCAD患者可采取中西医结合治疗，能够使患者血脂下降，血流学明显好转，心功能出现提升，随之患者中医症状积分改善，值得应用。