渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭患者的效果分析

吕岩丽

（烟台芝罘医院急诊科，山东烟台 264000）

急性心肌梗死是一种临床较为常见的心血管疾病，其主要是以胸痛、心律失常等症状为临床表现，且若患者治疗不及时，则极易加重病情，引发心力衰竭，从而严重降低患者的生存质量。现阶段，常规康复运动训练是临床干预急性心肌梗死后心力衰竭常采用的方式之一，其可改善患者的临床症状及心功能，控制病情进展，但是在应用中治疗进程缺乏循序渐进，无法达到预期效果[1]。渐进式康复运动训练是一种新兴的康复干预模式，其是在常规康复运动训练的基础上，增加循序渐进的理念，以对患者实施针对性的康复计划，进而促进患者顺利完成康复运动训练，缩短康复时间，临床常用于脑卒中、冠心病等疾病患者的康复治疗中。本研究旨在探讨渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭患者的临床效果，以便为临床寻找出更有效的训练方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年5月至2021年10月烟台芝罘医院收治的102例急性心肌梗死后心力衰竭患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各51例。对照组患者中男性26例，女性25例；年龄62～83岁，平均年龄（75.75±5.58）岁；病程40 min～3 h，平均病程（1.45±0.26）h；梗死部位：前壁13例，下壁16例，前间壁11例，侧壁4例，后壁7例。观察组患者中男性27例，女性24例；年龄62～84岁，平均年龄（75.65±5.78）岁；病程35 min～3 h，平均病程（1.52±0.37）h；梗死部位：前壁12例，下壁17例，前间壁9例，侧壁5例，后壁8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经烟台芝罘医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合《心血管疾病防治指南和共识2013》[2]中急性心肌梗死及心力衰竭的诊断标准；②影像学检查有急性心肌梗死后心力衰竭征象者；③既往有明确心肌梗死病史，且无其他可导致心力衰竭的相关疾病者。排除标准：①严重肝、肾功能不全者；②其他心脏疾病者；③精神障碍者；④心力衰竭急性发作者。

1.2 治疗方法 两组患者均予以常规药物治疗：抗凝、降脂、稳定血流动力学等。予以对照组患者肢体、平衡及步行训练等常规康复运动训练。予以观察组患者渐进式康复运动训练：①组建渐进式康复运动小组。成员有医师、理疗师、护士等，均接受相关培训，且已通过考核，均具备丰富的临床经验。②制订康复方案。护理人员需详细了解患者的病历资料，并建立患者信息档案，而后医师和理疗师依据患者信息档案进行评估其病情，并制订个性化的渐进式康复运动方案。③渐进式康复运动实施。患者救治成功后，立即实施被动运动，循环式按摩患者四肢，由近至远端，10 min/次，3次/d；待患者生命体征平稳后，进行被动屈伸运动，如屈伸腕、肘、踝、膝关节及手指，内旋或外展肩关节等，10 min/次，3次/d。待患者意识恢复后，依据患者的病情情况，进行针对性开展各关节及肢体主动康复，初始可由家属、护理人员辅助完成，呈渐进式，直至患者可自主完成肢体及关节康复；然后逐步进行卧位、坐位康复，患者取坐位或仰卧位（30°），护理人员指导患者实施脊柱伸展活动，初始5 min/次，逐步增加至20 min/次，3次/d。站立及步行康复。初始可由家属、护理人员搀扶站立，呈渐进式，直至患者可自主扶床站立，然后逐步进行踏步运动，患者开始行走时注意予以防止跌倒等保护措施，待可自主行走后，以根据患者情况增加训练强度，同时避免劳累，初始5 min/次，逐步增加至20 min/次，2次/d，两组均训练6个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。于训练后采用纽约心脏病协会（NYHA）[3]分级评估两组患者的治疗效果，其中显效：训练后患者心脏功能降低≥2级，心力衰竭基本控制；有效：心脏功能降低≥1级；无效：训练后患者NYHA分级未降低甚至恶化。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者训练前后收缩压、心率、尿量。于训练前后使用血压计（广东乐心医疗电子股份有限公司，型号：BM361）测量两组患者收缩压，使用心率检测仪（佛山市经络动力医疗器械有限公司，型号：Vian.880E）测量心率。③比较两组患者训练前后运动耐力。于训练前后采用6 min步行试验（6 MWD）、最大运动时间进行评估两组患者运动耐力。6 MWD测量方法：借助计时器及卷尺，测量患者在6 min内能够行走的最大运动距离。④比较两组患者训练前后简明健康状况调查表（SF-36）评分。于训练前后采用SF-36[4]评分评估两组患者生活质量，包括心理功能、躯体功能、生命活力、社会功能4项内容，每项总分100分，分数越低，则表明生活质量越差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为78.43%，高于对照组的54.90%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者训练前后收缩压、心率、尿量比较 训练后两组患者尿量均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；训练后两组患者收缩压、心率均升高，且观察组高于对照组，但组间及组内训练前后比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者训练前后收缩压、心率、尿量比较（ ）

表2 两组患者训练前后收缩压、心率、尿量比较（ ）

注：与训练前比，*P＜0.05。

组别 例数 收缩压（mmHg） 心率（次） 尿量（mL）训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后观察组 51 117.80±17.21 122.63±15.97 66.17±7.49 68.28±8.71 358.67±52.74 556.47±78.89*对照组 51 116.78±17.54 121.41±16.12 64.83±7.96 66.11±8.58 356.84±54.37 413.85±69.43*t值 0.296 0.384 0.876 1.268 0.173 9.692 P值 0.768 0.702 0.383 0.208 0.863 ＜0.001

2.3 两组患者训练前后运动耐力比较 训练后，两组患者6 MWD、最大运动时间均延长，且观察组均长于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者训练前后运动耐力比较（ ）

表3 两组患者训练前后运动耐力比较（ ）

注：与训练前比，*P＜0.05。6 MWD：6 min步行试验。

组别 例数 6 MWD（m） 最大运动时间（s）训练前 训练后 训练前 训练后观察组 51 299.88±37.24 475.65±52.93* 537.52±45.78 648.41±72.75*对照组 51 297.77±37.21 368.47±45.15* 535.68±48.97 587.19±64.57*t值 0.286 11.002 0.196 4.495 P值 0.775 ＜0.001 0.845 ＜0.001

2.4 两组患者训练前后SF-36评分比较 训练后，两组患者在心理功能、躯体功能、生命活力、社会功能等方面的SF-36评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者训练前后SF-36评分比较（分， ）

表4 两组患者训练前后SF-36评分比较（分， ）

注：与训练前比，*P＜0.05。SF-36：简明健康状况调查表。

组别 例数 心理功能 躯体功能 生命活力 社会功能训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后 训练前 训练后观察组 51 47.85±6.28 91.68±7.94*50.54±6.77 88.47±9.72*52.83±6.41 91.47±6.78*54.15±6.85 89.37±8.41*对照组 51 48.74±5.27 69.49±8.17*49.65±6.98 77.13±8.54*51.74±6.82 76.82±8.14*53.71±6.93 75.85±7.47*t值 0.775 1.910 0.654 6.259 0.832 9.876 0.322 8.584 P值 0.440 ＜0.001 0.515 ＜0.001 0.408 ＜0.001 0.748 ＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死主要是由心肌供氧不足、心脏内血液灌注量减少等因素导致部分心肌细胞死亡而诱发的一种病症，心力衰竭是急性心肌梗死后常见的并发症之一。临床上一般采取常规康复运动训练，进行促进急性心肌梗死后心力衰竭患者康复，改善其病情，但该法无法对患者制订个性化的训练方案，且康复周期较长，患者易出现不良情绪，进而降低训练效果[5]。

渐进式康复运动训练主要是基于常规康复运动训练，改进的渐进式康复理念，针对患者病情，以制订个性化、系统化的康复计划，通过循序渐进地完成康复训练，有利于提高疗效，进而可增加静脉回心血量及心输出量，增强机体代谢，使得尿量增多[6]；此外，循序渐进的康复运动训练方式不仅不会过度增加心脏负担，有利于维持患者的收缩压、心率稳定，还可逐渐提高患者耐受力，进而有助于促进患者康复[7]。本研究结果显示，观察组患者训练后治疗总有效率（78.43%）高于对照组（54.90%），提示渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效缓解患者的临床症状，提高治疗效果。本研究结果显示，治疗后两组收缩压、心率均小幅升高，且观察组尿量明显高于对照组（P＜0.05），提示渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭，可稳定患者生命体征，增加尿量。本研究结果显示，治疗后观察组6 MWD、最大运动时间长于对照组，表明渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效增强患者的运动耐力。

因急性心肌梗死后心力衰竭处于心脏疾病终末期阶段，患者易发生器官充血性病变或形成血栓，严重时可危及患者生命，从而严重降低患者的生存质量[8]。渐进式康复运动训练主要是通过循序渐进的理念，根据患者救治成功后、生命体征平稳后、意识恢复后等不同时段特征，实施合适的被动运动（循环式按摩、被动屈伸运动等）、主动运动（各关节及肢体主动康复、脊柱伸展活动等）、站立运动及步行运动，可有利于提高训练效果，改善患者的生活质量[9]。本研究结果显示，训练后观察组患者心理功能、躯体功能、生命活力、社会功能评分高于对照组，提示渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭，可以有效改善患者的生活质量，与郭瑞霞等[10]研究结果基本一致。

综上所述，渐进式康复运动训练应用于急性心肌梗死后心力衰竭，可有效缓解患者的临床症状，维持收缩压、心率稳定，增加尿量，增强运动耐力，改善生活质量，提高治疗效果，值得临床后期应用。