甲状腺癌患者根治术的围手术期综合护理方法及效果研究

赵海云，薛淑英，石东胜

（1.青岛市黄岛区中医医院门诊手术室；2.青岛市黄岛区中医医院普外科，山东青岛 266500）

甲状腺癌是一种恶性肿瘤疾病，多发于青壮年的女性群体之中。调查结果显示，罹患甲状腺癌的患者人数占甲状腺疾病患者人数的10%左右，且这一数据正随着我国人民生活压力的增大而不断升高[1]。甲状腺癌手术治愈率较高，临床治疗甲状腺癌多采用手术摘除恶性肿瘤的方法，术后护理对于患者预后十分重要[2]。为了帮助患者减少并发症的发生概率，提升医疗服务质量，需要在围手术期采用综合护理方法。本次实验将综合干预手段应用在了甲状腺癌根治术的围手术期患者之中，现进行详细报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2020年6月至2021年6月在青岛市黄岛区中医医院进行甲状腺癌根治术治疗的78例甲状腺癌患者。按照随机数字表法分为对照组和研究组，各39例。在对照组中，男性患者8例，女性患者31例；年龄21～55岁，平均年龄（36.78±6.38）岁；泡腺癌、乳头状癌及髓样癌分别有15例、14例、10例。在研究组中，男性患者9例，女性患者30例；年龄22～57岁，平均年龄（38.78±5.94）岁；泡腺癌、乳头状癌及髓样癌分别有14例、15例、10例。经检验，上述一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经获得青岛市黄岛区中医医院医学伦理委员会的审批。患者及家属对本次研究知情且自愿签署知情同意书。纳入标准：符合美国甲状腺协会（ATA）制定的诊断标准且经临床确诊为甲状腺癌[2]。排除标准：①精神、认知、沟通存在障碍；②合并血液系统、神经系统功能障碍；③合并其他脏器严重疾病。

1.2 治疗方法 对照组患者：采用常规治疗手段进行治疗，主要内容包括以下几点：①疼痛护理：在遵医嘱的情况下采用适当的止痛药物，减轻患者的疼痛感受；②给予用药指导，包括外源性的甲状腺激素用药，如左甲状腺素片等，根据患者的甲状腺功能实验室检查结果对剂量进行调整；③创口护理：采用半卧位，帮助呼吸并辅助切口渗出物的排出，保持创口的干燥、卫生，对创口进行灭菌消炎处理。

研究组患者：采取综合治疗手段进行治疗，主要内容包括以下几点：①心理干预：无论是患者刚刚入院还是术中、术后，医护人员都应该和患者保持密切的联系，主动与患者进行交谈以保证患者不会感到孤独与恐惧；帮助患者尽快熟悉病房环境及医院周边的环境，掌握医院内部基础设施的正确使用流程，使患者与医院建立最基本的联结；经过陪伴与交流，了解患者的个人信息、身体状况及性格特点，以此为基础和患者建立心理问诊通道，通过鼓励患者积极抒发内心情感的方式消除患者压抑的痛苦。在长时间的治疗过程中，患者经常会出现一些不合理认知，例如疾病可能会对将来的生活与工作造成不良影响等看法，面对这种情况，医护人员可以通过讲述成功案例的方式帮助患者消除不合理信念，提升患者配合治疗的意愿度，重建患者的主观能动性与自我价值感。②术前护理。在进行甲状腺癌患者根治术的前一天，医护人员应该来到病床前主动探望患者，为了让患者了解如何配合手术治疗工作，医护人员应该明确指出此次手术的重要性，并通过告知患者本次手术相关信息的方式让患者建立一定的心理准备。如果患者及患者家属提出了相关疑问，医护人员应该进行更加细致的讲解，消除医患之间的信息不对称。此外，还需要做好术前准备工作。如果部分患者感到紧张、心慌，需要引领患者进行呼吸功能训练，使患者能够熟练掌握手术之后打喷嚏、咳嗽及呼吸的正确方式。③呼吸护理：手术完毕之后，需要为患者撤掉支撑物，让患者保持平卧姿态，头部则需要转向一侧，使患者即便是处于麻醉状态下也能进行正常呼吸。当患者开始缓慢恢复意识时，应该让患者保持半卧半坐姿态，使患者能够将痰液顺利吐出。而且这一姿态有利于医护人员对引流液进行观察，如果引流管发生堵塞等故障也能及时进行修复。最后，还需要关注患者的生命体征变化，避免病情迅速恶化。④饮食护理：在手术结束后的6 h内，患者不应进食，如果没有严重的恶心及呕吐等现象发生，可以给患者提供一些流质食物，为了避免创口渗血或者是扩张，应禁止患者进食过热的食物，而且为了保障治疗效果，患者不应进食带有刺激性气味和辛辣味道的食品。当患者的生理机能开始逐渐恢复之后，饮食结构需结合具体情况进行调整，从摄入流食向摄入半流失进行转变。如果患者在进食过程中因不注意导致出现了呛咳现象，医护人员或患者家属需要帮助患者直立上半身进食，采取轻嚼慢咽的策略，防止食物流入气管之中。为了尽量减少呼吸道内产生的分泌物对治疗效果和患者的饮食起居造成影响，在治疗期间患者应减少甜食的摄入。⑤并发症护理：甲状腺癌患者根治术所造成的创口面积较大，因而给颈部的血管造成了严重的负担，时常会出现术后大出血的不良现象。因此，医护人员需要对患者的心率、血压进行实时监控，以短周期化的方式更换患者颈部的敷料。如果患者经常出现呛咳，则需要考虑患者的喉上神经是否受到损伤，此时医护人员应重点关注患者的发声是否处于嘶哑状态，并依据嘶哑程度对神经损伤程度进行预估。

1.3 观察指标 ①对两组患者护理前后的心理状态、疼痛感受及睡眠质量进行评分。心理状态包括焦虑情绪和抑郁情绪两方面，根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分划分焦虑等级，＜7分为没有焦虑症状，7～13分为可能存在焦虑症状，14～20分为存在焦虑症状，21～28分为明显焦虑症状，≥29分为严重焦虑症状[3]。根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分划分抑郁等级，＜8分为没有抑郁症状，8～19分为可能存在抑郁症状，20～34分为轻度或者中度的抑郁症状，＞35分为重度抑郁症状[4]。②在护理前后对两组患者的疼痛及睡眠情况进行评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛情况，0分为无痛，0～3分为可以忍受的轻微疼痛，4～6分为疼痛可以忍受，但是已经影响到睡眠，7～10分则为疼痛强烈难忍，对睡眠和食欲均产生较大影响，分值越低，疼痛感越弱[5]。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）作为依据评估睡眠质量，根据得分划分等级，0～5分为睡眠质量很好，6～10分为睡眠质量尚可，11～15分为睡眠质量一般，16～21分为睡眠质量很差[6]。②统计两组患者术后护理的相关临床指标，包括术后首次下床时间、首次进食时间以及住院时间。③在护理前后对两组患者的生活质量进行评分，采用生存质量测定量表（QLO-C30）作为依据，包括角色、整体、躯体、认知、情绪这5个功能维度，满分均为100分，分值越高，生存质量越高[7]。④统计两组患者发生的不良反应，包括声音嘶哑、手脚抽搐以及创口出血等，并计算发生率。⑤统计两组患者对于护理服务的满意度，采用青岛市黄岛区中医医院自制的问卷调查形式，并计算总满意率（非常满意率及基本满意率之和）。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验（组间比较行成组t检验，组内治疗前后比较行配对t检验）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在护理前后的心理、疼痛及睡眠情况对比 相较于护理前，护理后两组患者的心理、疼痛及睡眠评分都下降，且研究组患者低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者在护理前后的心理、疼痛及睡眠情况对比（分， ）

表1 两组患者在护理前后的心理、疼痛及睡眠情况对比（分， ）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

组别 例数 焦虑情绪 抑郁情绪 疼痛感受 睡眠质量护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 39 15.35±2.08 5.26±0.72* 16.37±2.15 5.75±0.93* 5.75±0.49 2.26±0.23* 13.45±2.06 3.78±0.29*对照组 39 15.37±2.05 8.12±1.14* 16.38±2.13 8.59±1.09* 5.77±0.48 3.67±0.39* 13.47±2.03 7.56±0.45*t值 -0.043 -13.247 -0.021 -12.378 -0.182 -19.448 -0.043 -44.095 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后护理的相关临床指标对比 研究组患者术后下床的时间、首次进食的时间及住院时间均比对照组短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后护理的相关临床指标对比（d， ）

表2 两组患者术后护理的相关临床指标对比（d， ）

组别 例数 首次下床时间 首次进食时间 住院时间研究组 39 0.88±0.14 1.06±0.17 5.27±0.47对照组 39 1.61±0.09 1.73±0.15 6.98±0.95 t值 -27.392 -18.456 -10.075 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者的生活质量对比 相较于护理前，护理后两组患者的生活质量评分都是提高的趋势，且研究组患者高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量对比（分， ）

表3 两组患者的生活质量对比（分， ）

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

组别 例数 角色功能（分） 整体功能（分） 躯体功能（分）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 39 36.01±1.40 68.17±2.69* 34.95±2.54 53.06±4.73* 33.94±1.19 66.46±3.85*对照组 39 36.02±1.38 57.16±2.07* 34.94±2.56 44.38±3.15* 33.95±1.16 55.47±2.83*t值 -0.032 20.257 0.017 9.539 -0.038 14.364 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 认知功能（分） 情绪功能（分）护理前 护理后 护理前 护理后研究组 39 32.61±1.48 67.28±4.18* 36.15±1.16 68.05±4.66*对照组 39 35.62±1.46 51.04±3.69* 36.18±1.15 52.79±2.84*t值 -9.042 18.189 -0.115 17.463 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者的不良事件发生率对比 经过围手术期护理之后，研究组患者不良事件发生率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的不良事件发生率对比[例（%）]

2.5 两组患者的护理干预满意程度对比分析 经过围手术期护理之后，研究组患者对护理的满意率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的护理干预满意程度对比分析[例（%）]

3 讨论

在临床中，甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，多发于女性群体，不受年龄的限制，但是以年轻女性群体为主[8]。对于甲状腺癌的治疗，临床上主要运用手术和化疗方式，会一定程度对患者的机体造损害，容易诱发患者的不良情绪，不利于患者的康复。因此，采取全面的护理干预措施十分有必要，引导患者积极面对疾病，提高其依从性，从而实现良好的预后。

本研究采用综合护理的模式，通过不同的护理方式对甲状腺癌患者进行了细致、有效的综合护理干预。本研究结果显示，研究组患者的心理改善程度、睡眠质量、生活质量与护理满意度均优于对照组，疼痛感受轻于对照组，术后康复进程快于对照组患者，不良事件的发生率低于对照组患者，与全青丽[9]、武丽娜[10]的研究结果一致。对甲状腺癌患者实施综合护理干预，能够有效提高手术的治疗效果，为患者带来良好的生活与恢复环境，采用综合护理的优势具体体现在：①一定程度缩短患者的住院时间，在综合护理干预下，会为患者制订详细周密的日程表帮助患者在短时间可以有序进行各项检查与术后恢复，提高了医疗资源的有效利用率，同时还可以减少治疗费用。②能够提高患者的满意度，创建良好护患关系。综合护理下，医护人员会根据患者的实际情况，耐心、认真、详细地跟患者讲解相关病情及护理知识，强化了医护与患者之间的沟通效果，增强患者对医护的信心，有效改善护患之间的关系。

综上所述，在进行甲状腺癌根除术的过程中，使用综合护理干预的模式，可以通过改善患者的不良情绪、辅助患者进行心理建设提高患者对护理工作的配合度；同时，加上全方位的护理干预，能够从总体上提升护理质量，不但能在一定程度上避免并发症，而且还能通过提升患者治疗满意度的方式提升治疗质量并营造出更加和谐的治疗氛围。因此相比于常规护理，综合护理干预更具专业化、人性化等特点。