螺旋CT与上消化道造影在胃癌及癌性胃溃疡鉴别中的对比研究

国志存

（乐陵市人民医院放射科，山东德州 253600）

癌性胃溃疡为多发性胃部疾病，由多种原因造成胃黏膜损伤，致使胃保护屏障破坏及修复功能紊乱所致，若未及时或彻底接受修复胃黏膜，可进展成胃癌，威胁患者生命[1]。胃癌作为高发性恶性肿瘤，多数患者早期无显著症状或症状缺乏特异性，易与胃溃疡混淆，临床早期发现率较低[2]。随着胃癌病灶的生长，可对患者胃功能造成影响，引发疼痛、呕血等症状，但缺乏特异性，确诊时疾病多已发展至中晚期，丧失手术治疗机会，临床病死率相对较高[3]。因此，早期明确鉴别癌性胃溃疡、胃癌，对稳定控制疾病进展、改善预后具有重要意义。临床当前鉴别诊断癌性胃溃疡和胃癌多以X线、胃镜等为主，筛查诊断效果确切，但会对机体造成一定损害，患者接受度低[4]。随着临床影像学技术改进和发展，螺旋CT、上消化道造影等在在疾病诊断中得到广泛应用[5-6]。鉴于此，本研究对螺旋CT检查与上消化道造影检查在胃癌及癌性胃溃疡鉴别诊断中应用效果进行分析，以期为临床诊断提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2021年11月期间乐陵市人民医院收治的疑似胃癌或癌性胃溃疡患者78例作为观察对象，其中男性43例，女性35例；年龄22～70岁，平均年龄（43.65±9.74）岁；体质量指数18.3～28.8 kg/m2，平均体质量指数（23.25±1.91）kg/m2。本研究经乐陵市人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患者均接受CT检查、上消化道造影和胃镜病理活检，并以胃镜病理活检结果作诊断金标准；②研究前未行化疗、放疗等治疗；③临床资料登记完整。排除标准：①妊娠期、哺乳期妇女；②合并精神疾病、慢性肝病、血液系统疾病、感染性疾病、消化道穿孔与传染性疾病者；③合并严重脏器功能不全或障碍者；④合并其他恶性肿瘤；⑤存在药物长期依赖既往史者；⑥入组前1周接受黏膜保护剂治疗者。

1.2 检查方法 所有患者均行螺旋CT检查与上消化道造影诊断，叮嘱患者在影像检查前接受6 h禁食管理。螺旋CT检查：首先在螺旋CT检查前8 min，告知患者摄入800～1 000 mL温水；在检查前3 min，给予患者肌内注射山莨菪碱注射液（苏州弘森药业股份有限公司，国药准字H32023459，规格：1 mL∶5 mg）25 mg，通过256排螺旋CT机（美国通用电气公司，型号：GE Revolution）实施检查。参数设定：设定层厚10 mm，设定层间隔10 mm，螺距1.0。帮助患者处于仰卧位，开展常规平扫，并在完成常规平扫后开展增强扫描。通过高压注射器将对比剂碘海醇注射液[通用电气药业（上海）有限公司，国药准字H20000599，规格：100 mL∶35 g]由肘静脉注入，注射剂量80～100 mL，控制注射速率是3 mL/s。完成对比剂注射后25～30 s，开展动脉期扫描，并于对比剂注射后60～70 s，开展静脉期扫描。扫描范围：由患者的膈顶部开始扫描直到十二指肠水平段，对有无腹腔淋巴结癌细胞转移、远处脏器转移状况实施观察。同时，对胃内部分感兴趣区（ROI）实施5 mm薄层扫描。上消化道造影：于上消化道造影检查前20 min，给予患者山莨菪碱注射液25 mg肌内注射，指导患者服用清胃酶实施肠胃清洗，并指导患者服用双重造影产气剂（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字H61022041，规格：3 g）。待患者胃内CO2浓度达到300～500 mL时，指导患者服用Ⅰ型硫酸钡混悬液[北京首医临床医学科技有限公司，国药准字H11021912， 规格：160%（W/V）]20～300 mL。指导患者处于仰卧位、俯卧位、站位，通过平板胃肠机（日本日立公司，型号：EXAVISTA 1000MA）进行透视及摄影，观察患者胃黏膜、胃壁蠕动等相关状况。所有患者完成螺旋CT检查与上消化道造影后，指导患者接受胃镜病理活检，于胃镜直视条件下对病灶周围微血管和黏膜进行观察，针对可疑病灶实施病理活检，若发现癌细胞，可评定是胃癌。

1.3 观察指标 分析胃镜病理活检结果，并将胃镜病理活检结果作为鉴别诊断金标准，对比螺旋CT检查、上消化道造影鉴别诊断胃癌、癌性胃溃疡的诊断效能（敏感度、特异度与准确率），敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，用[%（例）]描述计数数据，开展χ2校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜病理活检结果 78例患者的胃镜病理活检结果显示胃癌45例（57.69%），癌性胃溃疡33例（42.31%）。

2.2 螺旋CT与上消化道造影对胃癌、癌性胃溃疡的诊断效能比较 螺旋CT鉴别诊断胃癌、癌性胃溃疡的敏感度高于上消化道造影，但特异度低于上消化道造影，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；螺旋CT鉴别诊断胃癌、癌性胃溃疡的准确率与上消化道造影对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

表1 螺旋CT与上消化道造影对胃癌、癌性胃溃疡的诊断结果

表2 螺旋CT检查与上消化道造影对胃癌、癌性胃溃疡的诊断效能比较[例（%）]

3 讨论

胃溃疡多发于贲门、胃角、裂孔疝、胃窦等处，临床患病率高，随着近年社会发展与生活节奏加快，工作或生活环境、生活方式、饮食习惯发生较大变化，胃溃疡等消化道疾病临床患病率呈升高趋势[7]。胃溃疡发生后临床表现为上腹部疼痛、穿孔与出血等，及时接受有效诊治有利于创面愈合。但受患者治疗依从性、饮食习惯等影响，病情易反复，会进一步引起胃黏膜修复功能紊乱，导致癌性胃溃疡，甚至进展为胃癌，危及患者生命安全[8]。胃癌作为临床患病率、病死率较高的消化道恶性肿瘤，早期缺乏特异性症状，确诊率不高，当临床症状较为明显时多已进展至晚期，临床治疗难度和病死风险高[9]。为改善胃部疾病患者预后，早发现与鉴别诊断癌性胃溃疡、胃癌尤为重要。

临床医学针对癌性胃溃疡与胃癌多采用螺旋CT、X线钡餐、上消化道造影及胃镜病理活检等检查，均能为临床鉴别诊断病情提供参考信息，但X线钡餐检查存在一定辐射危害，会出现漏诊、误诊现象，致使临床应用受限[10-11]。胃镜病理活检是临床鉴别诊断癌性胃溃疡、胃癌的金标准，能通过胃镜对病理组织性质等情况实施清晰观察，利于医师准确评判肿瘤病变性质。但病理活检是一种有创操作，可对机体造成损伤，加重患者不适感，患者接受度及依从性较差，不适合大规模病例筛查，临床普及难度较高[12]。螺旋CT作为新型影像扫描技术，能够对患者全身各部位、器官与组织实施检查与三维处理，连续获取多层面信息及任意方向图像，强化图像处理灵活性，具备图像质量及清晰度高、扫描速度快、诊断信息准确性高、成像速度快、适用范围广等优势，在腹部病变、头颈部病变和循环系统病变等相关疾病中应用广泛[13]。上消化道造影是临床筛查消化道疾病的常用方法，能对小肠、结肠或上消化道其他部位的病变情况进行清晰显示，使医师更好地了解消化道内部状况及疾病表现，为评估疾病严重性、采取针对性治疗措施提供依据[14]。张文馨等[15]研究指出，螺旋CT、上消化道造影均可用于胃癌的鉴别诊断，均存在较高的应用价值，但多排螺旋CT能使诊断符合率进一步提高。本研究结果结果表明，螺旋CT鉴别诊断胃癌、癌性胃溃疡的敏感度高于上消化道造影，但特异度低于上消化道造影，螺旋CT、上消化道造影诊断胃癌、癌性胃溃疡的准确率对比无显著差异。这提示螺旋CT检查与上消化道造影在胃癌、癌性胃溃疡鉴别诊断中应用价值均较高，两种方法各有利弊，螺旋CT鉴别诊断的灵敏度高，上消化道造影鉴别诊断的特异度高，临床医师可结合患者病情与身体状况，选择适宜的检查方法。但本研究结果与上述研究结果有所差异，可能是由于本研究纳入样本量较少所致。螺旋CT检查能准确了解胃部肿瘤范围与大小、具体位置，显示有无腹腔淋巴结癌细胞转移、远处脏器转移，但无法显示胃部肿块周围相关黏膜皱襞的改变及蠕动消失、胃壁僵硬等相关情况。上消化道造影检查能对胃部肿块大小与具体位置、癌性胃溃疡、胃壁蠕动、黏膜皱襞改变等相关状况进行清晰显示，但仅能用于胃腔内病变筛查与诊断，难以对肿瘤细胞是否向外浸润胃壁、有无腹腔淋巴结癌细胞转移、远处脏器转移等相关状况进行准确判断，临床应用受限。临床医师可结合患者病情与身体状况，选择适宜的检查方法，以期为临床早期诊治提供依据。但不同个体对造影的耐受能力存在差异，在进行上消化道造影检查期间，可能由于精神紧张并发腹泻、恶心呕吐与烧心等不良症状，故需严格把控上消化道造影适应证。

综上所述，螺旋CT检查与上消化道造影在胃癌、癌性胃溃疡鉴别诊断中应用价值均较高，两种影像方法鉴别诊断胃部疾病各有利弊，螺旋CT检查能提高临床鉴别诊断敏感度、减少漏诊率，而上消化道造影能提高临床诊断特异度、减少误诊率。