孕前肥胖及孕期体质量增长过度与妊娠期糖尿病相关性分析

牛凤荔

（新泰市第二人民医院产科，山东泰安 271219）

妊娠是女性所需经历的一个较为特殊的生理阶段，在此阶段，女性的体质量会有所增长，除妊娠本身所带来的体质量增加以外，因现今生活条件的改善及物质水平的提升，使得女性往往会在妊娠期补充各种营养从而导致体质量的进一步增加。传统观念认为，在妊娠前或是妊娠期大量补充营养，可促进胎儿的发育，然而此举很可能使产妇摄入过量的糖、脂肪等，并引起孕前肥胖及孕期体质量增长过度[1]。诸多临床研究表明：若产妇在孕期内过于肥胖，或是体质量增长过度，将引起各种并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠高血压等，且对其分娩结局会造成一定的负面影响[2-3]。现为进一步了解孕前肥胖及孕期体质量增长过度对妊娠期糖尿病的影响，对220例产妇妊娠期糖尿病发生情况加以比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020年11月至2022年1月新泰市第二人民医院所接收的单胎妊娠产妇1 860例孕期资料，并筛选出孕前肥胖及孕期体质量增长过度的110例产妇作为研究组，年龄22～40岁，平均年龄（29.27±1.54）岁；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.67±0.44）周；初产妇28例，经产妇82例；身高153～169 cm，平均身高（162.41±3.72）cm。另选体质量正常且孕期未出现体质量增长过度的110例产妇作为对照组，年龄22～39岁，平均年龄（28.85±1.44）岁；分娩孕周34～41周，平均孕周（38.81±0.51）周；初产妇30例，经产妇80例；身高152～170 cm，平均身高（161.67±3.59）cm。比较上述两组产妇的一般资料，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过新泰市第二人民医院医学伦理委员会的审核，所有研究对象均对此次研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①孕前检查无糖尿病者；②意识清醒、可正常交流者；③研究组产妇孕前肥胖，判定标准具体参考《妇产科学》[4]。排除标准：①存在如心、肝、肾等重要脏器疾病者；②患肿瘤疾病者；③前置胎盘者；④临床资料不完整者。

1.2 比较方法和指标 ①对两组产妇的妊娠期糖尿病发生情况进行观察及比较。临床上对24～28周妊娠期糖尿病的诊断方法通常是采用葡萄糖耐量试验（75 g OGTT），具体操作方法为：在实施75 g OGTT检查前，需禁食8 h以上，检查前3 d保持正常饮食状态，即每天碳水化合物摄入量需在150 g及其以上；在检查期间，产妇需保持静坐，且禁烟。在检查过程中，产妇需在5 min内服用300 mL含有75 g葡萄糖的液体；随后，分别抽取产妇在服糖前、服糖后1 h、服糖后2 h的静脉血3 mL，以产妇开始服糖作为计算初始时间。最后，将所抽取的静脉血置于含有氯化钠的试管内，采取葡萄糖氧化酶法对产妇不同时段的血糖水平进行检测。②对两组产妇的分娩情况（阴道分娩、剖宫产）进行观察与统计。③另外，统计两组产妇分娩后的产后出血、胎儿窘迫、低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息等的发生情况。④统计记录产妇的总产程以及新生儿平均体质量。产后出血、胎儿窘迫、低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息等参照《妇产科学》[5]中的相关诊断标准。若新生儿体质量在4.0 kg以上，则可判定为巨大儿；若新生儿出生体质量在2.5 kg以内，则可判定为低体质量儿。

1.3 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，其中，针对妊娠期糖尿病发生率等的计数资料，采用[例（%）]表示，并用χ2检验；对总产程及新生儿平均体质量等的计量资料，皆采用（）表示，并用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇妊娠期糖尿病发生情况比较 研究组产妇妊娠期糖尿病发生率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇妊娠期糖尿病发生情况比较[例（%）]

2.2 两组产妇分娩方式情况比较 研究组产妇阴道分娩率低于对照组，而剖宫产率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式情况比较[例（%）]

2.3 两组产妇妊娠结局情况比较 研究组产妇在产后出血、胎儿窘迫、低体质量儿、巨大儿及新生儿窒息等的发生率上，均明显高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇妊娠结局情况比较[例（%）]

2.4 两组产妇总产程及新生儿平均体质量比较 研究组产妇总产程长于对照组，且研究组新生儿平均体质量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组产妇总产程及新生儿平均体质量情况比较（ ）

表4 两组产妇总产程及新生儿平均体质量情况比较（ ）

组别 例数 总产程（h） 新生儿平均体质量（g）研究组 110 16.58±2.95 3 705.62±485.21对照组 110 10.28±2.71 3 158.22±351.67 t值 16.495 9.581 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有报道指出，产妇肥胖、孕期体质量增长过度，将在一定程度上加大产妇发生妊娠期糖尿病的风险[6]。这主要是由于人体脂肪组织内的胰岛素受体含量比较低，而肥胖人群无论是在妊娠还是非妊娠情况下，其糖耐量受损的发生概率都高于正常人。而妊娠后，胎盘将分泌许多拮抗胰岛素的激素及胎盘胰岛素酶，这些酶属于溶蛋白酶，能让胰岛素发生降解，变成氨基酸与肽，且丧失活性，最终加大妊娠期糖尿病的发生风险[6]。除可引起妊娠期糖尿病外，妊娠期肥胖还可能引起其他妊娠并发症，如妊娠期高血压[7]。在本次研究中，研究组产妇妊娠期糖尿病的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；该研究结果同梁锦伦[8]的研究结果相近，在其研究中，145例孕期体质量增长过度的产妇里，有13.8%的产妇出现妊娠期糖尿病，明显高于孕期体质量指数增长低于5 kg/m2的产妇。由此表明：孕前肥胖、孕期体质量增长过度，都将增加产妇发生妊娠期糖尿病的风险。

在此研究中，研究组产妇总产程明显长于对照组，且在剖宫产发生率上，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明孕前肥胖及孕期体质量增长，将导致产妇产程延长，且会导致阴道分娩率下降，剖宫产率提升。分析原因，通常是因为产妇若过于肥胖，会使得子宫过于膨大，引起原发性子宫收缩乏力，腹肌收缩乏力，造成第二产程产力较弱，继而导致产程发生异常。另外，因妊娠期糖尿病产妇的身体长时间处于高血糖状态，且此状态会经由胎盘影响胎儿，使其长时间摄取高浓度的血糖，致使胎儿的血糖随之上升；过高的血糖又会对胎儿的胰岛β细胞加以刺激，引起增生、肥大，且大量胰岛素的分泌，还会造成胎儿高胰岛素血症。胰岛素与血糖偏高，又能加速组织对葡萄糖的利用，强化糖原的合成，减少脂肪的分解，加快蛋白质合成。如此，最终会使得胎儿快速生长，造成巨大儿。有研究指出，妊娠期糖尿病产妇出现巨大儿的概率在15%～45%之间[9]。上述情况都可能是造成产程延长、剖宫产率增加的原因。在本次研究中，研究组产妇的产后出血、胎儿窘迫、低体质量儿、巨大儿及新生儿窒息等的发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这个结果说明孕前肥胖、孕期体质量增长过度的产妇，会对胎儿或新生儿的健康造成不利影响。因此，对备孕的肥胖女性，应提醒其孕前控制好自身的体质量，在孕期保持科学的饮食，孕期每周增长0.3 kg为最佳。但这里要注意，有些孕前肥胖的孕妇，可能在孕期进行过度的饮食控制，这样会导致碳水化合物的摄入量过少，容易出现饥饿性酮症，使得胎儿的能量供应不足，导致发育迟缓，出现低体质量儿。此外，针对孕期体质量增长过度者，需进一步强化产前检查，且将其作为高危产妇，对其加强监护；在分娩期间，需密切留意其宫缩、产程及胎心等变化，以便能适时调整分娩措施。

综上所述，产妇若孕前肥胖及孕期体质量增长过度，则极易引起妊娠期糖尿病，同时还将对其妊娠结局造成不良影响，如可能提高剖宫产率，延长产程，引起产后出血，还可能引发新生儿窒息，继而严重威胁母婴的身体健康，临床应重视孕前肥胖及孕期体质量增长过度的孕产妇体质量指标，积极预防妊娠期糖尿病，保证顺利分娩。