养阴清热湿化汤联合保妇康栓治疗宫颈糜烂的价值分析

商艳红

（东营市河口区中医院妇科，山东东营 257234）

慢性宫颈炎若治疗不及时则会进一步发展为宫颈糜烂[1]，此病在妇科较为常见，患者主要以阴道分泌物（白带）增多、血样白带、接触性出血及小腹坠胀为主要临床表现，病情较重的患者还会有月经不调、不孕甚至癌变的风险[2]，不仅给患者身体健康方面造成较大影响，同时也造成了沉重的心理负担。目前临床对于此病的治疗方案有很多种，西药治疗、手术治疗、物理治疗均能一定程度上缓解患者的症状，但是西药治疗停药后病情易出现反复，而手术治疗和物理治疗的方案在患者接受度方面又不甚理想。中医认为此病为阴虚内热、湿热下注所致，因此应以养阴、清热为主要治疗理念。中药养阴清热湿化汤是养阴、清热之良方，保妇康栓是治疗宫颈糜烂常用中成药，具有活血化瘀、清热和解毒的作用[3]。本次研究将这两种药物联合应用，目的即在于分析二者联合应用对宫颈糜烂的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月在东营市河口区中医院接受治疗的108例宫颈糜烂患者开展分组研究，分组方法为随机数字表法（平均分成对照组和研究组两组）。对照组患者54例，年 龄 27～49岁， 平 均 年 龄（38.43±3.35） 岁；病程 1个月～3.5年，平均病程（1.26±0.21）年；宫颈糜烂分级：Ⅰ度16例、Ⅱ度30例、Ⅲ度8例。研究组患者54例，年龄27～50岁，平均年龄（38.76±3.29）岁；病程1个月～4年，平均病程（1.33±0.29）年；宫颈糜烂分级：Ⅰ度14例、Ⅱ度31例、Ⅲ度9例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已向东营市河口区中医院医学伦理委员会提出审请并已获批，且所有患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：符合宫颈糜烂相关诊断标准[4]。排除标准：①罹患宫颈癌者及其他癌症患者；②合并念珠菌感染性阴道炎、阴道滴虫或其他细菌感染性阴道炎；③妊娠期或哺乳期。

1.2 治疗方法 治疗期间所有研究对象均应以清淡饮食为宜，同时禁止吸烟、饮酒，避免食用生冷食物。养成良好的生理卫生习惯，每日更换内裤（内裤材质应以纯棉为宜），治疗期间不可进行性生活、不可游泳、不可坐浴，可视自身条件参加一些有氧运动以提高身体机能。对照组患者单纯使用保妇康栓（海南碧凯药业有限公司，国药准字Z46020058，规格：1.74 g）进行治疗，每天睡前取1粒栓剂置于阴道深处，连续治疗10 d。研究组患者在对照组患者治疗的基础上加用养阴清热湿化汤：龙胆草3 g、茵陈10 g、黄柏10 g、虎杖10 g、苦参10 g、车前子10 g、鱼腥草15 g、蒲公英15 g、马齿苋15 g、半枝莲15 g、白茅根15 g、生地12 g、川牛膝15 g、栀子10 g、木通3 g，用清水浸泡30 min后煎开取汁300 mL，于早晚各服150 mL，连续治疗10 d。

1.3 观察指标 ①对比两组患者治疗效果。患者临床不适症状全部消失，宫颈糜烂创面完全愈合、表面恢复光洁，为显效；患者临床不适症状明显改善，宫颈糜烂创面有所缩小，为有效；患者临床症状无改善或加重、宫颈糜烂创面无改善或加重，均为无效。治疗有效率=显效率+有效率。②对比两组患者临床症状积分。症状包括糜烂面积、程度、白带和小腹胀痛4项[5]，糜烂面积评分：宫颈糜烂Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度分别计1、2、3分；宫颈糜烂程度评分：单纯宫颈糜烂计1分、伴有颗粒计2分、乳突型计3分；白带评分：单纯量多计1分、脓性白带计2分、血性白带计3分。小腹坠胀痛评分：轻度计1分、中度计2分、重度计3分。③对比两组患者血清炎症因子水平。于治疗前及治疗结束后的第5 d分别抽取患者空腹外周静脉血5 mL并将血液样本置于抗凝管中，以3 000 r/min的速度离心处理10 min后取上层清液待检。肿瘤坏死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白介素-8和白介素-6（IL-8、IL-6）均利用酶联免疫吸附法进行检测。④对比两组患者白介素-1β（IL-1β）阳性细胞表达水平。于患者治疗前及治疗结束后第5 d对两组患者宫颈组织进行提取（方法：使用消毒灭菌的一次性刮板在宫颈外口与颈管交界处轻轻刮转360°），利用石蜡切片法制片，通过免疫荧光双染对该指标阳性细胞表达水平，即平均灰度值/光密度值进行检测。

1.4 统计学分析 利用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理。计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验，其中，等级资料行秩和检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果 研究组患者治疗有效率比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者治疗效果[例（%）]

2.2 对比两组患者临床症状积分 治疗后，两组患者诸项临床症状积分均降低，且研究组均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者临床症状积分（分， ）

表2 对比两组患者临床症状积分（分， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

分组 例数 糜烂面积 糜烂程度 白带 小胀坠胀痛治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 54 2.39±0.34 0.84±0.22* 2.45±0.49 0.75±0.13* 2.54±0.32 0.85±0.33* 2.52±0.33 0.81±0.11*对照组 54 2.35±0.41 1.52±0.36* 2.43±0.52 1.35±0.28* 2.51±0.36 1.79±0.41* 2.49±0.31 1.54±0.29*t值 0.552 -11.844 0.206 -14.282 0.458 -13.125 -0.487 -17.230 P值 0.582 ＜0.001 0.837 ＜0.001 0.648 ＜0.001 0.627 ＜0.001

2.3 对比两组患者血清炎症因子水平 治疗后，两组患者诸项血清炎症因子水平均降低，且研究组均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者血清炎症因子水平（ ）

表3 对比两组患者血清炎症因子水平（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。TNF-ɑ：肿瘤坏死因子-ɑ；IL-6：白细胞介素-6；IL-8：白细胞介素-8。

分组 例数 TNF-ɑ（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-8（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 54 1.79±0.28 0.62±0.24* 65.39±5.80 32.64±3.76* 7.41±1.81 1.31±1.00*对照组 54 1.77±0.31 0.96±0.32* 65.27±5.75 42.18±4.14* 7.37±1.85 3.06±1.42*t值 0.352 -6.246 0.108 -12.535 0.114 -7.404 P值 0.726 ＜0.001 0.914 ＜0.001 0.910 ＜0.001

2.4 对比两组患者宫颈组织IL-1β阳性细胞表达情况 治疗后，两组患者IL-1β平均灰度值和平均光密度值均降低，且研究组均比对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者宫颈组织IL-1β阳性细胞表达情况（ ）

表4 对比两组患者宫颈组织IL-1β阳性细胞表达情况（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。IL-1β：白介素-1β。

分组 例数 IL-1β平均灰度值 IL-1β平均光度密度值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 54 130.11±2.78 118.94±2.75* 0.21±0.05 0.10±0.02*对照组 54 129.79±2.67 124.31±2.36* 0.19±0.06 0.16±0.04*t值 0.610 -10.889 -1.882 -9.859 P值 0.543 0.000 0.063 0.000

3 讨论

引发宫颈感染的因素有很多，若不及时采取对症治疗病情则可能持续发展，甚至有癌变风险。目前，临床上治疗宫颈糜烂主要采取的方案有药物治疗、微波治疗、激光治疗和电灼治疗等，但是临床治疗效果不一。药物治疗因无创、无痛且治疗方便、价格较低等优势在患者中的接受度相对更高，是目前治疗此病的主要方案。中医在治疗各类妇科疾病方面具有较为丰富的经验，尤其是在治疗宫颈糜烂方面优势比较明显。中医认为此病为“带下病”的范畴，主要病因为湿邪之气入体，湿热下注对任、带二脉造成损伤，导致了任脉不约、带脉不固，胞宫内肉腐化脓最终形成糜烂；这也与女性自身情志不畅有关，情志不畅则肝气不舒，中医五行中肝为木、脾为土，木克土，肝郁则化热，脾虚则生湿，湿热相蒸则引发此病。治疗时应遵行清热、利湿、养阴的理念。

保妇康栓是治疗宫颈糜烂常用中成药，其主要成分为莪术油和冰片两种，莪术油有活血、化瘀及清热解毒之功效，冰片消肿止痛、去腐生肌效果显著，还可起到凉血、止痒的作用[6]。两种成分均有较好的挥发性，置后阴道深处后可迅速起效。养阴清热湿化汤以龙胆泻肝汤为基础进行加减，中医认为宫颈为肝经循经之处，因此以龙胆草为君药可起到清肝经之热的作用，茵陈、黄柏、虎杖、车前子、苦参为臣，具有清热之功效；辅以蒲公英、鱼腥草和马齿苋、半枝莲及白茅根可起到解毒、清热的作用；生地可养阴，栀子可利湿、解毒，川牛膝具有活血之功效，木通可引湿热之气下行于尿道。全方合理搭配，共同作用，可起到养阴、清热、解毒之效[7]。

当宫颈受到损伤或病原体感染后，患者自身免疫系统即被激活，刺激炎症因子TNF-ɑ、IL-6、IL-8大量释放，因此炎症因子水平在一定程度上能够反映患者的病变程度[8]。IL-8是炎症趋化因子的一种，通过级联反应可对其他炎症因子的释放起到促进作用，并且能够激活中性粒细胞并使其发生迁移、聚集，进而加重宫颈病变部位炎症反应程度[9]；TNF-ɑ可以增加炎症细胞的黏附力，并参与了炎症细胞移行及浸润过程，可加速宫颈病变组织的炎症反应[10]；IL-1β在免疫反应、炎症感染及急性期蛋白质合成中均发挥重要作用，全身或局部诱导生成的IL-1β能够明显增强炎症并延长反应过程[11]。因此在对宫颈糜烂患者进行治疗时可以考虑选择对IL-1β及其他血清炎症因子的合成和分泌起到抑制作用的药物以减轻炎症，进而使糜烂组织尽快愈合。本研究中，研究组患者治疗有效率高于对照组，临床症状积分低于对照组，TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平均明显低于对照组，且该组患者的IL-1β平均灰度值及光密度值水平也低于对照组，以上结果进一步提示了二者联合应用可减轻患者炎症反应。

综上可见，内服养阴清热湿化汤加外用保妇康栓剂可有效缓解宫颈糜烂临床症状，降低炎症因子水平，故此治疗方案具有较高应用价值。