平坚洗剂中药离子导入联合悬吊训练疗法治疗膝关节骨性关节炎临床观察

刘德虎，许漫丽

（1.泰安市中医医院关节运动医学科；2.泰山护理职业学院药学系，山东泰安 271000）

膝关节骨性关节炎（KOA）是一种常见的关节病变。其以膝关节软骨慢性退行性病变为诱因，病理改变主要表现为骨质增生、关节软骨破坏及变性等[1]。KOA病程较长，且发病人群以中老年人居多，该疾病不仅对患者造成疼痛，还会增加患者心理负担，使患者的生存质量大大降低。临床治疗膝关节骨性关节炎主要是通过改善患者的膝关节功能，以提高患者生存质量。本研究旨在探究平坚洗剂中药离子导入联合悬吊训练疗法治疗膝关节骨性关节炎的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月至2022年3月泰安市中医医院收治的80例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为对照组和治疗组，各40例。对照组患者中男性19例，女性21例；年龄40～64岁，平均年龄（52.37±4.35）岁；病程1～10年，平均病程（2.56±0.68）年。治疗组患者中男性18例，女性22例；年龄41～67岁，平均年龄（53.25±5.14）岁；病程1～9年，平均病程（2.63±0.53）年。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本试验方案经泰安市中医医院医学伦理委员会审核、批准，所有患者及其家属均对本研究内容了解，并且签署了知情同意书。诊断标准：参照膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]。纳入标准：①均符合上述相关诊断标准。②近3个月内未采用其他方式治疗；③能耐受悬吊训练治疗者。排除标准：对本研究所用药物过敏者。

1.2 治疗方法 给予对照组患者塞来昔布胶囊（Pfizer Pharmaceuticals LLC，国药准字J20120063，规格：0.2 g/粒）治疗，用法用量：口服，1粒/次，1次/d。给予治疗组患者平坚洗剂中药离子导入联合悬吊训练疗法（SET）治疗。平坚洗剂药物组方：威灵仙50 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，艾叶20 g，羌活20 g，独活20 g，花椒10 g，白芷20 g，红花15 g，牛膝12 g，细辛5 g。每副中药用500 mL的50%乙醇溶液浸泡7 d，备用。患者取平卧位，患膝伸直，用清水将治疗部位擦洗干净。连接电脑中频药物离子导入治疗仪（安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，型号：XYZP-ID），治疗衬垫厚度为1 cm，用温水浸湿后拧干。将浸过中药的绒布敷在10 cm×20 cm的治疗衬垫上，接正极，用同样的方法将浸过5%碘化钾溶液的另一衬垫接负极；电极对置于膝关节内外两侧，疼痛明显侧接正极，疼痛较轻的一侧接负极。电流密度0.05～0.10 mA/cm2。20 min/次，1次/d。7 d为1个疗程，共进行4个疗程。

患者稍事休息后进行悬吊训练疗法。患者取俯卧位，将双肘弯曲进行支撑在垫子上，在骨盆上放置弹性悬吊带，放置刚性悬吊带于双侧的下肢膝关节，双侧下肢向下压悬吊带将骨盆抬高，让患者的身体保持自然伸直，使其呼吸保持正常状态；坚持30 s，放松30 s，重复上述动作10次。在弱链侧膝关节处放置刚性悬吊带，肩部和支点齐平；骨盆上放弹性吊带，将对侧下肢抬起，并与肩部齐平，向下压弱链侧下肢，使其骨盆抬高，让患者的身体保持自然伸直，使其呼吸保持正常状态；在坚持10 s后放松10 s，重复上述动作10次。根据自身情况调整训练时间及难度，以患者未出现疼痛或疼痛未加剧最为适宜。随着患者的训练及患者核心力量的逐渐增强，将弹性悬吊带的支撑力逐渐降低，向远端移动刚性悬吊带，在进行强化训练时将悬吊带轻轻抖动。每天进行1次训练，5次为1个疗程，完成1个疗程的训练间隔2 d进行下个疗程训练。共进行4个疗程，治疗结束后进行相关指标的测定。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。治愈：恢复正常生活，膝关节疼痛症状、体征消失；显效：可恢复正常生活工作，症状、体征改善较明显；有效：未恢复正常生活工作，症状、体征等有轻微改善；无效：膝关节疼痛症状、体征无改变，甚至加重[3]。治疗总有效例数=治愈例数+显效例数+有效例数。②比较两组患者治疗前后骨关节炎指数可视化量表（WOMAC）和视觉模拟评分法（VAS）评分。患者膝关节功能情况采用WOMAC评分[4]进行评估，评分内容包括：僵硬、日常生活难度、疼痛等3个方面；总分分值范围为0～96分，评分越高，则表明患者膝关节功能越差。膝关节疼痛程度采用VAS评分[5]评估，0～10分表示不同程度的疼痛，无痛为0分，最剧烈的疼痛为10分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）形式表示，用t检验；计数资料以[例（%）]形式表示，用χ2检验。若P＜0.05时，则提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 治疗组、对照组患者的治疗总有效率分别为92.50%、77.50%，治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后WOMAC和VAS评分比较 治疗前，两组患者WOMAC和VAS评分比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，两组患者WOMAC和VAS评分均较治疗前显著降低，且治疗组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后WOMAC和VAS评分比较（分， ）

表2 两组患者治疗前后WOMAC和VAS评分比较（分， ）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。WOMAC：骨关节炎指数可视化量表；VAS：视觉模拟评分法。

VAS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 69.39±19.74 28.15±10.92* 4.81±0.63 1.21±0.22*对照组 40 68.46±18.67 39.48±12.84* 4.78±0.62 1.96±0.31*t值 0.217 4.251 0.215 12.478 P值 0.829 ＜0.001 0.831 ＜0.001 WOMAC评分组别 例数

3 讨论

膝关节骨性关节炎患者早期并没有明显临床表现，所以很容易被患者忽视。疾病晚期患者通常存在持续性疼痛，部分患者出现关节肿胀，日久可见关节畸形，影响日常生活[6]。目前，常见的治疗手段主要为手术治疗、药物治疗。在药物治疗中，最常用的药物是塞来昔布，塞来昔布是一种非甾体类抗炎药，其作用机制是通过作用于环氧化酶-2来抑制前列腺素的生成，从而缓解临床症状。塞来昔布能够显著减轻患者疼痛，但其需要长期用药，可能会加重肝肾负担，且停药后疼痛症状会反复出现，病情仍呈进行性发展，疗效不佳，因此在选择此类非甾体抗炎药物时应慎重。

中医药治疗膝关节骨性关节炎，无论是辨证施治，还是专方专药均进行了大量探索，在改善病情、减轻关节炎症等方面具有独特的优势。中医将膝关节骨性关节炎纳入“痹症”范畴，认为该病主要是由风寒湿邪长期侵袭骨关节，导致气血淤滞，最终发病，故治疗应以补肾健骨、祛风湿、补气活血为主[7]。在膝关节骨性关节炎患者的临床治疗中，治疗方法分为中医内治法和中医外治法。中医内治法主要为口服中药汤剂，如独活寄生汤、补肾活血方等都能起到很好的疗效[8]。中医外治法常见的有针灸、推拿、贴敷、热敷、膏药外涂、中药离子导入、针刀、熏洗等疗法[9-10]。其中，中药离子导入是将中药外用，局部电流刺激作用与局部穴位刺激相结合，从而使药物离子直接被患处局部组织吸收，给药方法简单易行，并且能够避免肝脏的首过效应，从而使病灶处的血药浓度高于全身给药后到达患处的药物浓度，使药物更容易发挥治疗作用，同时大幅度减轻药物对胃肠道、肝、肾的毒副作用。

膝关节骨性关节炎是一种长期的、渐进的退行性病变，临床上通常可以用药物来减轻患者的痛苦、改善其临床表现。然而，患者膝关节的肌肉力量未增强，无法维持膝关节的稳定性，关节软骨会进一步磨损和退化，从而加重关节炎的症状。患者在出现了骨关节炎之后，会因为疼痛、水肿、活动受到限制等原因，活动量明显减少，这反过来加重了股四头肌等肌肉的萎缩，从而导致恶性循环[11]。本研究通过悬吊训练疗法增加训练部位肌肉的力量和耐力，在悬吊状态下增强患者的膝关节活动度，在不平稳状态下进行闭链运动，以达到对感觉运动器官的最佳诱发效果，提高身体在运动中的平衡、控制能力和稳定状态，促使患者早日康复[12]。

平坚洗剂药物组方中威灵仙为君药，善祛风湿、通经络；牛膝为臣药，具有补肝肾、强筋骨、祛除风湿的作用；羌活、独活祛风除湿、通利关节；伸筋草、透骨草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；红花可通利血脉、散瘀止痛；白芷行散祛寒、通窍止痛；艾叶可温经、散寒止痛；细辛祛风、散寒止痛。全方诸药合用，共奏补肾健骨、祛风散寒除湿、活血化瘀止痛之功效。该方标本兼治，以补肝肾、强筋骨以治其本，祛风散寒除湿、活血化瘀止痛以治其标。药理学研究表明，威灵仙含有的原白头翁素、皂苷等多种有效成分，具有抑制炎症因子表达，延缓肾关节炎软骨退变的作用；独活含有的多种药物成分，具有抗炎镇痛、抗氧化等作用[13]。红花可通过降低炎症因子如白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α的表达，从而发挥抗炎镇痛的作用[14]。

本研究结果显示，治疗组治疗总有效率为92.50%，显著高于对照组的77.50%，表明应用本治疗方案，患者膝关节疼痛症状、体征均得到明显改善，生活工作状态明显提高；而且治疗后两组患者WOMAC和VAS评分显著降低，且治疗组显著优于对照组，表明本方案尤其对于改善膝关节功能、疼痛程度方面效果更加明显。

综上所述，在膝关节骨性关节炎患者的治疗过程中，联合应用平坚洗剂中药离子导入和悬吊训练疗法，具有显著的治疗效果，可有效改善患者的临床症状，在临床应用具有很大价值。