雷贝拉唑与奥曲肽联合治疗急性上消化道出血的效果分析

李克波

（莒南县人民医院消化内科，山东临沂 276600）

急性上消化道出血是临床上常见的消化系统疾病，若患者未在发病后及时接受治疗，极有可能随着时间的推移导致病情的恶性发展，使其生命健康受损害。在临床治疗中，以药物治疗为主，通过药物控制消化道出血及改善患者胃肠道的酸碱平衡。雷贝拉唑是临床上常用的治疗消化系统疾病的药物，该药物属于弱碱性，遇到酸性物质可以产生抑制作用，但是在中性条件及弱酸条件下难以激活，所以雷贝拉唑用于治疗急性上消化道出血症状的效果并不稳定[1-2]。奥曲肽是临床治疗消化道出血症状的新型药物之一，对胃酸分泌具有抑制效果，在治疗消化道出血方面具有一定的优势[3]。为了能够更好地对患者进行治疗干预、缓解患者的出血症状，本文研究雷贝拉唑与奥曲肽治疗上消化道出血患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月至2021年6月于莒南县人民医院接受治疗的100例急性上消化道出血患者，使用随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组患者中男性28例，女性22例；年龄25～63岁，平均年龄（34.22±9.12）岁。观察组患者中男性20例，女性30例；年龄20～66岁，平均年龄（34.15±10.32）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经莒南县人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①经过病理诊断，确诊为急性上消化道出血[4]；②无其他消化系统疾病者；③对本研究用药无过敏史者。排除标准：①肝、肾功能不全者；②其他重大疾病及癌症患者；③高血压、糖尿病合并严重并发症者；④严重精神疾病及认知疾病患者；⑤语言障碍患者；⑥符合止血类手术适应证的患者。

1.2 治疗方法 于急诊入院后，对所有患者采取急救措施（建立静脉通道进行补液、禁食、输注维生素K1、使用云南白药及血凝酶等止血药物），并且根据患者实际情况对患者进行输血治疗和抗休克治疗。给予对照组患者雷贝拉唑（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20110076，规格：20 mg）进行治疗，取40 mg混合进100 mL的0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，2次/d。

观察组患者在对照组的基础上增用奥曲肽（江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字H20090291，规格：0.1 mg）进行治疗，初始剂量取0.1 mg，混入10 mL的0.9%氯化钠注射液中，静脉推注，之后取0.3 mg奥曲肽于500 mL氯化钠注射液中，静脉滴注，根据患者实际情况调整注速。两组患者均连续治疗3 d。

苏轼说：“古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。”王守仁说：“志不立，天下无可成之事。”由此可见，立志的重要性对一个人来说可见一斑。作为新时代的青年，应当要培养奋斗精神，秉持理想坚定、信念执着、勇于开拓、顽强不息的精神。要视奋斗为幸福，因为幸福都是通过奋斗得来的。1939年5月，毛泽东同志在延安庆贺模范青年大会上说：“中国的青年运动有很好的革命传统，这个传统就是‘永久奋斗’。我们共产党是继承这个传统的，现在传下来了，以后更要继续传下去。”每个青年都应当珍惜当下伟大的时代，坚持共产党艰苦奋斗的优秀传统，继续发扬下去，做新时代的奋斗者。

2.1 两组患者临床指标比较 观察组患者出血量少于对照组，住院时间和止血时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

星期六，我做完作业，想去找李立涵玩，可是他不在家。我又想去找周玉清，得知他和父母外出旅游。回到家后，我闷闷不乐地躺在沙发上，爸爸看见后，放下手机对我说:“儿子，我来给你表演个魔术吧！”

2.3 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为90.00%，高于对照组的64.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.2 两组患者治疗前后胃泌素水平、胃液pH值比较 与治疗前比较，治疗后两组患者胃泌素水平均降低，胃液pH值均升高，且观察组胃泌素水平低于对照组，胃液pH值高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床指标。临床指标：出血量、住院时间、止血时间。②比较两组患者胃泌素水平、胃液pH值。取患者的空腹静脉血4 mL，将其离心分离5 min后（离心速度：3 000 r/min），取血清，采用酶联免疫实验法进行胃泌素水平检测；胃液pH值采用微波电极法进行测定（使用列文管在患者禁食12 h后插入鼻腔，当达到节牙和管端相距50 cm处时抽空腹胃液，连续抽取1 h）。③比较两组患者治疗效果。显效：患者的出血症状消失，食欲恢复，通过胃镜检查结果无异常；有效：出血症状有所缓解，黑便量减少，食欲逐渐恢复，炎症反应较低；无效：出血症状没有得到任何改善，患者食欲不振，有明显的黑便及呕血情况[5]。治疗总有效率=[（显效例数+有效例数）/总例数]×100%。④比较两组患者的满意度。采用莒南县人民医院自制的护理满意表，运用调查问卷的方式，对住院环境、护理技能、应答态度3项进行评分，每项条目总分30分，患者填制后由科室护士长和责任护士进行统分计算。得分75～90分为非常满意，得分55～74分为一般满意，得分55分以下为不满意。总满意度=[（非常满意+一般满意）例数/总例数]×100%。⑤比较两组患者不良反应发生情况。

2 结果

在小组合作教学模式中，不是教师给学生布置了合作探究任务以后就算完成教学任务，而是要给学生提供一定的合作指导，让学生之间可以互相配合、知识互补，通过小组成员的密切配合让学生发现知识，体验到合作学习的乐趣.因此，教师要在掌握学生性格、知识水平、认知能力等方面的基础上，根据“组内异质，组间同质”的原则合理的划分小组，并让学生结合自己的兴趣和特长担任合适的组内角色，从而提高学生的合作效率.

表1 两组患者临床指标比较（ ）

表1 两组患者临床指标比较（ ）

组别 例数 出血量（mL） 住院时间（d） 止血时间（h）观察组 50 419.85±42.38 6.52±1.27 10.66±2.33对照组 50 582.64±69.88 9.85±1.01 24.85±3.84 t值 14.085 14.511 22.339 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组内用配对t检验，组间用独立样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验。当P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

表2 两组患者治疗前后胃泌素水平、胃液pH值比较（ ）

表2 两组患者治疗前后胃泌素水平、胃液pH值比较（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

胃泌素（mg/L） 胃液pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 102.52±10.12 82.66±7.14* 4.65±0.22 6.54±0.41*对照组 50 103.65±11.51 96.85±6.33* 4.69±0.87 5.97±0.45*t值 0.521 10.516 0.315 6.621 P值 0.603 ＜0.001 0.753 ＜0.001组别 例数

此外，东晋执政与当时主管意识形态与教育的太常多为玄学中人，在官方教育上不能不受玄风影响，在官学教材选定，即儒家经传的汉晋注本上，不能不对在当时影响朝野士风甚巨的玄学名著王弼《周易注》有所考量，如两晋之际吴姓士族子弟陆机、陆云与张凭等，普遍接受玄风熏习，应与当时品评、课考中有一些玄学科目有关。

表3 两组患者治疗效果比较[例（%）]

2.4 两组患者满意度比较 观察组患者满意度为84.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者满意度比较[例（%）]

2.5 两组患者不良反应发生情况 观察组中1例患者出现轻微恶心的症状，对于该不良反应，未经过处理自行缓解；对照组患者无不良反应出现。

3 结论

上消化道出血的特点是止血难、出血量大和出血速度快。造成上消化道出血的主要原因是肝硬化、胃溃疡及急性胃黏膜病变和胃癌等疾病。如果患者发病之后治疗不及时会造成出血性休克，严重者可能会导致死亡。上消化道出血机制非常复杂，而诱发急性上消化道出血的因素则更多，目前临床认为引起该疾病的主要因素是二氧化碳潴留、应激性溃疡、严重药物刺激、缺氧及凝血机制出现障碍等[4]。高碳酸血症患者则是会分泌出更多的胃酸，增加细胞的通透性，所以会损伤胃黏膜，进而导致糜烂和溃疡的现象，最终演变成上消化道出血症状。同时，因为处于缺氧状态下的患者会出现血清胃泌素的过量，增加了消化道出血症状的概率。除此之外，一些患有凝血障碍的患者，会出现血管内凝血，造成消化道出血；还有一些经常服药的患者，由于氨茶碱、解热止痛药及激素会伤害胃黏膜组织，形成刺激，造成溃疡和出血现象[6]。在临床治疗中，传统消化道治疗方法经常使用垂体后叶素静脉滴注及三腔二囊管压迫治疗，但是前者极其容易造成严重的心血管并发症，而后者容易造成再出血率高，引起并发症现象[7]。因此，在临床治疗中经常使用快速止血及防止出血的方法，在之前的临床实践中，临床医生也会选择抑制胃酸来帮助止血，如使用药物为H受体阻滞剂。

雷贝拉唑是治疗消化道疾病的主要药物，其作用是抑制胃酸分泌，能够有效治疗胃酸过多的现象[8]。奥曲肽是新兴药物，使用之后能够快速进入患者血液中，恢复血小板凝血功能。该药物能够减少内脏血流功能，从而保护胃血管[8]。相关研究发现，奥曲肽被人体吸收之后，能够降低门脉压力和胃部血流量及肠道分泌，有效降低食管、胃底和门静脉血管的压力[9]。在本次研究中，观察组患者治疗效果、胃泌素水平及出血量、止血时间和住院时间均优于对照组，且两组数据间差异均有统计学意义（P＜0.05），说明雷贝拉唑与奥曲肽确实能改善患者上消化道出血症状。奥曲肽能够抑制人体中胰高血糖素的分泌，从而提升血管对去甲肾上腺素的敏感性[9]。该药物不但能抑制胃肠道、胆、胰的内分泌和胃肠运动反应，还能通过收缩内脏血管来降低副奇静脉和曲张静脉的压力，从而抑制出血现象，目前该药物疗效已经获得临床上的广泛认可[10]。另外，该药物还能够降低患者的门脉压，该效果不仅可以抑制出血，还能减少出血次数的发生，具有安全和耐受的特点，同时还能够改善血液循环和血流灌注，进而促进胃组织上皮细胞的代谢功能[11]。通过总结本次研究可以得知，奥曲肽能够减少消化道出血症状，联合雷贝拉唑能够高选择、快速地作用于胃黏膜中，能够有效减少消化道的出血量，较快达到快速止血，降低输血的目的，从而提高对上消化道出血的治疗效果，提升患者对治疗的满意度[12-13]。本次试验中，观察组患者对治疗的满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），可证明上述观点。同时，观察组患者胃pH值比对照组高，分析原因可能是因为雷贝拉唑属于质子泵抑制剂，该药物抑制胃酸的效果是通过抑制胃黏膜壁细胞质子泵的活性来达到的，奥曲肽也有抑制胃酸分泌的作用，所以观察组患者pH值比对照组高。

综上所述，使用雷贝拉唑与奥曲肽治疗急性上消化道出血患者能够提升治疗效果，改善胃泌素和胃液pH值，降低出血量，减少住院时间，从而增加患者对治疗的满意度，该方法在临床对急性上消化道出血的治疗中意义重大，值得在临床上使用。