神经肌肉电刺激结合手法康复治疗在产后腹直肌分离患者中应用的效果

朱绍菊

（新泰市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，山东泰安 271200）

在妊娠期女性子宫会逐渐增大，会拉长腹肌，造成腹白线2条腹直肌（平行）分开，称之为腹直肌分离。腹直肌分离一般因外在形象变化，会导致女性产生各种负性情绪，比如抑郁、焦虑等；同时一旦分离程度加深，会降低腹部肌肉力量，对于腰背部而言，会减小承托力，造成腰酸背痛，对产后康复造成不良影响[1]。因此，需对腹直肌分离积极开展治疗，促进产妇康复。常规康复治疗方法为手法按摩法，但是治疗效果不甚理想[2]。基于此，对手法康复治疗、神经肌肉电刺激联合治疗的价值进行分析，现报道结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月新泰市妇幼保健计划生育服务中心就诊的60例产后腹直肌分离患者，按照随机数字表法予以分组，各30例。对照组患者年龄24～36岁，平均年龄（28.15±2.05）岁；分娩方式：20例阴道分娩，10例剖宫产分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.85±0.25）周。治疗组患者年龄23～35岁，平均年龄（28.26±2.10）岁；分娩方式：21例阴道分娩，9例剖宫产分娩；孕周37～42周，平均孕周（39.90±0.27）周。经统计分析比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属对本研究均了解和知情并签署知情同意书。研究通过了新泰市妇幼保健计划生育服务中心医学伦理审批。纳入标准：①临床诊断明确（通过体征、临床表现确诊）为腹直肌分离，分离均2 cm及以上；②认知和沟通能力均正常；③盆底综合肌力在Ⅲ级及以上。排除标准：①合并肾、肝、心严重功能不全者；②伴产后感染、产后出血；③伴精神疾病。

1.2 康复方法 对照组的治疗方法为手法康复治疗，即手法按摩法：对肾区、腹部进行按摩，腹部涂抹按摩油，腹部两边放置双手，选择中级穴、天枢穴、期门穴，按摩腹部；按摩10 min后，选择神厥穴、左上腹、右下腹、神厥穴，按摩腹部，保证适中力度、轻柔手法，每次20～30 min，2次/d，总疗程为期10 d；分离距离达到2指，对产妇指导，锻炼腰腹力量，应用呼啦圈扭转躯干，告知产妇注意按时复查。

治疗组的治疗方法为手法按摩、神经肌肉电刺激联合治疗：在实施治疗之前，对电刺激治疗注意事项、原理、目的等向产妇详细讲解。产妇取仰卧位体位，身体保持放松，在产妇腹部腹横肌、腹外斜肌、腹直肌粘贴电极片，以耐受、腹直肌分离程度为依据对刺激频宽和参数进行调节。在治疗第一阶段，设置脉宽200 μs，设置频率30 Hz；在治疗第二阶段，设置脉宽400 μs，设置频率75 Hz；在治疗第三阶段，设置脉宽300 μs，设置频率4 Hz；在治疗第四阶段，设置脉宽150 μs，设置频率3 Hz。告知产妇体会到肌肉收缩有力却不存在疼痛感为佳。在对患者治疗时，及时询问产妇感受，一旦患者疼痛强烈、有不适感，治疗要立即停止。25 min/次，2～3次/周，总疗程为期10 d。

1.3 观察指标 ①对比疼痛、腹直肌分离距离改善情况。疼痛程度利用视觉模拟评分法（VAS）[3]评分进行评价，0～10分，分值越低疼痛程度越低；对腹直肌分离距离进行测量。②对比腹围恢复情况。主要包括脐下围、脐围、脐上围长度。③对比治疗满意度，利用新泰市妇幼保健计划生育服务中心自制问卷对患者满意度做出统计，100分为总分，非常、基本、不满意评价范围分别为85～100分、60～84分、＜60分，总满意度=非常满意率+基本满意率。④对比生活质量。通过世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）[4]进行评价，包括物质状态、社会、心理、躯体功能，满分100分，分值与生活质量呈正比。

1.4 统计学分析 利用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[例（%）]表示，行校正χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛、腹直肌分离距离改善情况比较治疗后，两组患者VAS评分均降低，腹直肌分离距离均缩短，且治疗组患者VAS评分低于对照组，腹直肌分离距离短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛、腹直肌分离距离改善情况比较（ ）

表1 两组患者疼痛、腹直肌分离距离改善情况比较（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数VAS评分（分） 腹直肌分离距离（cm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 306.87±1.252.18±0.85*2.75±0.351.80±0.15*对照组 306.88±1.234.26±1.15*2.76±0.361.95±0.16*t值 -0.031 -7.967 -0.109 -3.746 P值 0.975 ＜0.001 0.914 ＜0.001

2.2 两组患者腹围恢复情况比较 两组患者治疗后腹围恢复情况（脐下围、脐围、脐上围）均有所好转，治疗组患者脐下围、脐围、脐上围均小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者腹围恢复情况比较（cm， ）

表2 两组患者腹围恢复情况比较（cm， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 脐下围 脐围 脐上围治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 30 93.63±8.90 84.10±7.95* 88.25±6.89 80.10±6.45* 86.40±6.20 78.01±5.85*对照组 30 93.62±8.88 89.15±8.28* 88.27±6.48 85.15±6.60* 86.36±6.25 82.05±5.94*t值 0.004 -2.410 -0.012 -2.997 -0.025 -2.654 P值 0.997 0.019 0.991 0.004 0.980 0.010

2.3 两组患者治疗满意度比较 和对照组比较，治疗组患者的治疗满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较[例（%）]

2.4 两组患者生活质量改善情况比较 两组患者治疗后各项生活质量评分均有所提高，且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量改善情况比较（分， ）

表4 两组患者生活质量改善情况比较（分， ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

物质状态功能 社会功能 心理功能 躯体功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 3059.15±11.4582.05±10.40*54.15±10.40 81.15±9.20* 51.50±9.40 82.05±10.15*58.60±7.45 83.15±10.15*对照组 3059.18±11.5066.20±10.35*53.70±10.50 70.20±9.25* 51.55±9.50 64.05±10.20*57.75±7.50 68.60±10.20*t值 -0.010 5.917 -0.167 4.597 -0.020 6.851 0.440 5.538 P值 0.992 ＜0.001 0.868 ＜0.001 0.984 ＜0.001 0.661 ＜0.001组别 例数

3 讨论

腹直肌分离是一种常见的产后疾病，具有较高的发病率，对产妇身心健康和产后恢复造成严重的影响。主要原因是由于产妇分娩之后腹部松弛，肌肉未恢复到原有形态和位置，在一定程度上使盆底韧带、神经、肌肉受损，使得产妇心理压力增加[5]。必须保证治疗及时，否则腹直肌分离可能会对脊柱稳定性造成不良影响，导致背部和腰部疼痛，甚至会造成腹部膨隆，使得产妇痛苦加重[6]。手法康复治疗为腹直肌分离常规治疗方式，主要通过手法按摩和腰腹力量的锻炼，可使腹直肌分离得以改善；通过对重要穴位的刺激，可使腹部肌肉和皮肤更加紧致，疏通经络，进而还原腹直肌。然而此方法起效慢且疗程长，一般康复效果不甚理想[7]。在手法按摩的基础上予以患者神经电刺激治疗或可获得更佳的效果。本研究结果表明：治疗后，治疗组患者VAS评分低于对照组，腹直肌分离距离较对照组短，生活质量评分均高于对照组。由此可见，手法康复、神经肌肉电刺激联合治疗可减轻患者疼痛程度，缩短腹直肌分离距离，进而提高患者的生活质量。神经肌肉电刺激治疗利用低频电流对运动神经元实施脉冲刺激，对腹斜肌、腹直肌、腹横肌设置不同的生物电参数，利用不同阶段脉宽、频率，仿生物电实施电刺激，可对腹部肌肉发挥规律性、节奏性的运动促进作用，促进肌肉兴奋性提升，使神经细胞功能得以恢复[8]。强化训练腹部肌群使肌肉本体感觉器被唤醒，使肌力力量（腹壁）增强，有效减轻产妇身心痛苦，以便其正常生活尽早恢复[9]。另外，电刺激治疗可使血液循环加快，放松肌肉神经，镇痛效果良好，可使产妇疼痛感有效减轻，使背痛和腹部疼痛情况得以改善，促进临床疗效提升[10]。

与手法康复治疗相配合还可促进腹部肌力提升，对腹围恢复发挥促进作用。本研究结果显示，治疗组患者的脐下围、脐围、脐上围均小于对照组。通过不同脉宽和频率的电刺激，被动收缩腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腹直肌，加强上述肌群的针对性训练，可使肌张力和纤维肌力增强，增强肌肉泵功能，对肌肉收缩发挥促进作用[11-12]。本研究与朱文婷等[13]研究结果一致性，共同证实了联合治疗的可行性较高，为腹直肌分离患者治疗提供可靠的治疗参考方式，促进治疗效果的提升。本研究结果显示，治疗组患者的治疗满意度高于对照组，说明此治疗方式优势为经济、安全、操作简单等，产妇接受度和满意度较高，可有效配合治疗。

综上所述，对产后腹直肌分离患者予以手法康复治疗、神经肌肉电刺激联合治疗效果突出，有利于患者康复，促进生活质量提升，患者满意度较高，建议临床应用。