基于Omaha系统的延伸照护表对癫痫患儿疾病控制效果的影响

曹峰 张天愉 李媛媛 周倩 彭玉琴 刘静 蒋紫娟

南京医科大学附属脑科医院功能神经外科 210029

癫痫是一种以反复性、发作性及短暂性中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，好发于儿童〔1〕。癫痫的临床主要表现为瞳孔散大、肌肉抽动、意识障碍，该疾病会导致患儿智力下降、出现运动功能障碍，严重影响患儿的生活质量〔2〕。目前药物是治疗癫痫的重要手段，可在一定程度上缓解患儿的疾病症状，但该疾病属于慢性病，且易反复发作，长期坚持科学的疾病管理方可有效控制病情〔3〕。由于医疗资源紧张及经济状况等原因，癫痫患儿经院内短暂治疗后需转至院外护理，但多数患儿家属对疾病认知缺乏了解，导致其照护能力不足〔4〕。有关研究表明，患儿家属照护能力不足，会导致其出现焦虑、抑郁等不良情绪，护理效果降低，从而严重影响患儿疾病康复〔5〕。由此可见，探寻一种有效的护理措施提升患儿家属照护能力、缓解其不良情绪，对改善患儿疾病控制效果具有重要意义〔6〕。有关研究表明，基于Omaha系统的延伸照护表应用于慢性病管理中，可有效提升家属照护技能及护理效果，促进患者疾病康复〔7〕。本文拟探讨基于Omaha系统的延伸照护表对癫痫患儿疾病控制效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取南京医科大学附属脑科医院2018年10月至2020年12月收治的癫痫患儿124例及其家属(每例患儿对应1名家属)作为研究对象，根据随机数字表法将其分为研究组和参照组各62例。纳入标准：①符合癫痫诊断标准者，②具备正常沟通能力者，③患儿年龄2～14岁，④自愿参与本研究者。排除标准：①临床资料不全者，②生命体征不稳定者，③术后继发癫痫者，④中途退出研究者。参照组男43例，女19例；患儿年龄2～14岁，平均(8.58±2.03)岁；病程：5～30 d，平均(9.37±2.04)d；患儿家属年龄23～54岁，平均(35.69±3.91)岁；文化程度：高中及以下21例，高中以上41例。研究组患儿男41例，女21例；年龄3～14岁，平均(8.61±2.04)岁；病程4～30 d，平均(9.34±2.03)d；患儿家属年龄23～55岁，平均(35.72±3.92)岁；文化程度：高中及以下23例，高中以上39例。两组患儿及家属的基本资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

参照组患儿实施常规护理，主要包括以口头形式对患儿及家属进行常规宣教，为其讲解癫痫疾病相关知识，密切监测患儿生命体征及心电指标，做好对症处理，及时了解患儿的心理状态，出现不良情绪对其进行常规疏导，同时对其饮食、用药及锻炼进行详细指导。出院后为患儿及家属发放癫痫疾病管理手册，提供医护人员联系方式，并定期向家属推送疾病相关知识及护理技能，嘱家属参照手册管理疾病，照护过程中遇到问题及时联系医护人员，遵医嘱对症处理。研究组患儿在此基础上实施基于Omaha系统的延伸照护表护理干预，具体措施如下。

1.2.1成立干预小组 由神经内科主治医生1名、护士长1名及责任护士5名组成基于Omaha系统的延伸照护表护理干预小组。主治医生负责患者诊疗工作；护士长负责统筹协调各项护理工作，并对责任护士进行培训，主要内容包括癫痫危害、护理技巧、饮食指导、用药指导、奥马哈系统理论、锻炼指导及基于Omaha系统的延伸照护表的运用等知识；责任护士负责患者基础护理、资料收集及方案实施。

1.2.2延伸照护表制定 干预组员回顾性调查既往癫痫患儿护理过程中存在的问题，结合奥马哈系统生理、环境、健康行为及心理社会领域对护理问题进行评估和分析，并依据患儿住院期间的护理情况评估家属院外护理过程中存在或潜在的问题。各组员查阅相关资料数据库，根据自身临床护理经验及奥马哈系统理论，结合患儿的临床资料及居家护理问题，经小组讨论及咨询专家后，共同制定基于Omaha系统的延伸照护表，每张延伸照护表对应1例患儿，见表1。

表1 基于Omaha系统的延伸照护表

1.2.3基于Omaha系统的延伸照护表应用 (1)健康宣教：将延伸照护表以纸质或电子档形式发放至患儿家属，并定期开展患儿居家管理讲座，对家属进行健康宣教，为其详细讲解延伸照护表内容及居家疾病管理问题解决方法，指导家属记录患儿家庭日记。(2)结局评价：采用KBS评分表对患儿出院前、出院后各阶段健康状况进行评估。KBS评分表包括认知、行为、状态3个方面，得分越高表明干预效果越好。①出院前，责任护士对患儿进行出院评估，同时依据患儿住院期间的护理效果预测院外护理中易出现的新问题，对照护表进行优化并交于家属，嘱咐其参照照护表管理疾病。②出院后，患儿出院后1个月、3个月复查期间再次对其进行评估，对于未按时复查患儿通过电话随访形式进行评估，根据KBS评分对治疗方案进行适当调整。

1.3 观察指标

①家属照护能力：采用家属照顾者照顾能力测量表(FCTI)〔8〕对两组患者家属的照护能力进行评估比较，该量表包括应变及提供协助、适应照顾角色、处理个人情绪、调整生活以满足照顾需求、评估家人与社区资源5个维度，共25个条目，每个条目分值 0～2分，总分为50分，评分越高表明照顾能力水平越低。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)〔9〕及抑郁自评量表(SDS)〔10〕对两组患儿家属的心理状态进行评估比较，各量表均包括20个条目，每个条目分值1～4分，SAS评分≥50分表明存在焦虑情绪，SDS评分≥53分表明存在抑郁情绪，评分越高表明负性情绪越严重。③疾病控制效果：调查两组患儿干预3个月的疾病控制效果，主要包括再入院率(再入院人数/总人数)及脑电图正常率(脑电图正常人数/总人数)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿家属的照顾能力情况比较

实施基于Omaha系统的延伸照护表干预后，研究组患儿家属的照顾能力评分明显低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿家属的照顾能力情况比较(分，

2.2 两组患儿家属的负性情绪情况比较

实施基于Omaha系统的延伸照护表干预后，研究组患儿家属的SAS及SDS评分显著低于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患儿家属的SAS及SDS评分比较

2.3 两组患儿的疾病控制效果情况比较

实施基于Omaha系统的延伸照护表干预后，研究组患儿的再入院率及脑电图正常率明显优于参照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿的再入院率及脑电图正常率情况比较〔n(%)〕

3 讨论

癫痫又叫羊癫风，是神经内科常见的疾病之一，具有病程长及易反复发作等特点。该疾病患儿通常会出现呕吐、腹痛及神经功能障碍等症状，病情严重者会导致肢体瘫痪，严重危害患儿健康〔11〕。随着医疗技术快速发展，神经内科医护人员可通过多种手段控制癫痫患儿病情，降低其疾病复发率，提升其生活质量。由于癫痫是一种慢性疾病，患儿出院后需长期接受科学有效的疾病管理方可缓解疾病症状，但多数患儿家属对疾病认知程度不高，造成其照护能力不足，易产生负性情绪，从而降低护理效果，不利于控制患儿病情〔12-13〕。如何提升癫痫患儿家属的照护能力、缓解家属的负性情绪、改善患儿疾病控制效果是神经内科医护人员研究的热点话题〔14〕。

传统癫痫患儿院外护理中，通常依靠医护人员采用电话或微信形式实施延续性护理指导，导致患儿家属照护技能不足，无法满足患儿院外护理需求，从而导致患儿疾病控制效果不理想〔15〕。有关研究表明，科学、有效的延伸照护护理可有效提升患者家属照护能力及护理效果，促进患者疾病康复，提高患者对护理工作的满意度〔16〕。Omaha系统是一种以解决护理问题为目标的综合性分类系统，通过收集、分析及汇总患者的临床资料，发现患者护理过程中存在的问题，有利于制定针对性的干预方案，从而显著提升护理效果〔17〕。基于Omaha系统的延伸照护表干预是指以Omaha系统为框架，通过全面分析患者护理过程中存在的或潜在的问题，并为其制定针对性院外延伸照护计划，可确保干预措施的合理性及有效性，从而显著提升患者家属照护能力及护理效果，有利于患者疾病康复。

本研究将基于Omaha系统的延伸照护表应用于癫痫患儿临床护理中，通过对患儿住院期间存在的护理问题进行评估，制定针对性干预计划，可确保干预措施的有效性，使得院外护理有章可循，从而提升护理效果。

综上所述，通过对家属进行健康宣教，指导其参照照护表对患儿进行疾病管理，为其提供有效指引，可提高患儿家属疾病认知程度及照护技能，增强其疾病控制信心，缓解其负性情绪，改善护理效果，从而显著降低患儿再入院率，提升患儿疾病控制效果。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突