基于循证理论的延续性护理干预对慢性阻塞性肺疾病 患者自我管理能力的影响

张培培 尚茜 商伟娜 李娟

河南省人民医院呼吸与危重症科，郑州 450000

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是以气流受限为主要特征的一种肺部疾病，气流呈进行性发展且不完全可逆，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关，是呼吸系统疾病的常见病和多发病，主要发病人群以老年人为主〔1〕。该疾病多是由于吸烟、化学物质和职业性粉尘、感染及空气污染等因素导致的，主要临床症状表现为慢性咳嗽、气短、咳痰或呼吸困难等〔2〕。COPD一般情况下累及肺脏，但也可能引起全身不良效应，包括骨骼肌功能不良和全身炎症及精神抑郁或焦虑等，可加剧患者活动能力受限，使患者的生存质量严重下降，预后较差〔3〕。目前我国COPD治疗现状为患者往往只因疾病急性期加重才住院治疗，当病症得到缓解，进入稳定期时就出院居家疗养〔4〕。在常规护理中患者出院就意味着护理干预的结束。但临床研究显示，由于大多数患者对疾病认知不足，出院后自我护理能力欠缺、健康行为较差等原因，患者出院后对护理需求和健康需求得不到满足，极易导致COPD反复发作再住院，给家庭造成较大经济负担，也对患者身心和生存质量都造成了不良影响〔5〕。因此，患者院后延续护理对缓解负性情绪、提升自我护理能力、改善生存质量都具有重要意义。延续性护理充分利用有效资源，延长护理服务时间，并进一步拓宽护理层次，尽量满足患者院后护理需求，有针对性地对患者进行自我护理督促和指导〔6〕。本文拟探讨基于循证理论的延续性护理干预对COPD患者自我管理能力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月至2020年6月河南省人民医院呼吸科收治的COPD患者120例为研究对象，采用双盲法将其均分为常规组和延续组各60例。纳入标准：①符合COPD诊断标准并确诊；②临床诊断为病情处于稳定期，可接受电话随访等；③意识清晰，可进行正常交流；④同意参与本次研究。排除标准：①合并严重心肺功能病变、肝肾功能损害者；②患有COPD者；③伴有严重肢体功能障碍、生活不能自理者；④精神异常，无法正常表达意愿和沟通者；⑤依从性差，不愿参与本次研究者。延续组患者男31例，女29例；年龄55～82岁，平均(66.34±5.92)岁；病程6～22年，平均(11.83±2.28)年；COPD分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级20例，Ⅲ级12例。常规组患者男28例，女32例；年龄54～83岁，平均(67.35±4.63)岁；病程5～23年，平均(12.15±1.16)年；COPD分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级21例，Ⅲ级9例。两组患者在年龄、COPD分级等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组给予常规出院指导干预，主要包括：(1)疾病知识的指导：①教会患者学会自主进行呼吸肌功能锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等；②如何进行长期家庭氧疗和有效咳嗽；③外出时的注意事项，准备好外出期间服用的药物。(2)饮食指导：指导患者进行合理的饮食，保证足够的热量、蛋白质、适宜的水分、纤维素，避免引起便秘的食物，避免引起腹胀的食物。(3)体育锻炼：以适宜的有氧运动为主，改善肺功能及相关因素的预防等。延续组在此基础上给予基于循证理论的延续性护理干预，方案如下。

1.2.1成立基于循证理论的延续性护理小组 选取副主任护师1名任小组长及呼吸科责任护士4名组成循证延续性护理小组，由小组长负责患者健康教育组织管理等任务并组织培训相关COPD课程，使小组成员均通过理论和实践考核。其中2名小组成员主要负责文献检索及临床实践经验总结，并在小组讨论会中根据循证最佳证据制定出循证延续性护理方案并实施；另外2名组员对患者进行心理、社会、生理、行为等方面的评估并统计资料，明确患者需求，给予针对性指导，对患者院后饮食、氧疗、用药等进行定时随访，确保延续性方案的可持续性。

1.2.2基于循证理论的延续性护理方案 患者出院前针对患者进行出院前评估，充分分析、全面了解患者出院后可能遇到的护理难题，并为其制定个性化出院指导方案，并进行一对一健康示教，使其意识到自我护理的重要性。患者出院后通过多种手段进行延续性护理，具体方案如下：①电话随访：患者院后每隔2 w进行1次电话随访。制作COPD电话随访记录表，记录表内容主要包括COPD症状和体征表现、是否有并发症、患者心理社交情况、家庭康复进展情况、健康行为及家居环境因素等方面。根据随访情况提出指导性意见，并鼓励患者家属给予患者支持和监督。②微信平台：建立一个“COPD延续护理”公众号，在患者出院前指导患者关注订阅该公众号，并教会患者如何查询和接收公众号信息。小组搜索文献和临床经验预设常见问题及解答指导方案。当患者遇到不确定情况时，向公众号发送关键词，就能收到图文答析。比如向公众号发送“家庭氧疗”关键词，即可收到有关家庭氧疗的具体实施方法和注意事项等。再由小组成员负责编写相关COPD院后健康宣教知识，采用图文形式，每月更新发送。③家庭访视：患者出院3 w 后及院后每季度进行1次家庭访视，并填写COPD家庭访视记录表，主要包括家庭环境对患者进行家庭氧疗的影响、是否存在油烟、二手烟、花草、宠物等情况，并进行现场健康指导和演示，对患者进行有效心理疏导，寻求患者家属的支持和帮助，增强患者战胜疾病的信心。同时让患者填写圣乔治呼吸调查问卷(SGRQ)、GHQ-12问卷等，并进行整理。

1.3 观察指标

①采用COPD患者自我管理量表〔7〕对两组干预前后的自我管理能力情况进行比较，该量表主要包括自我效能(11)、健康知识水平(13)、自我护理技能(11)以及日常生活能力(10)4个维度共45个条目，采用Likert 5级评分法，满分为225分，得分越高，表明患者的自我管理能力越强。②采用GHQ-12问卷〔8〕对两组干预前后的心理障碍情况进行评分比较，包括12个问题，每个问题0～3分，分值0～36分，得分越高表明心理状态越差。其中得分≥13分为存在心理障碍，<13分为无心理障碍。③采用SGRQ〔9〕对两组干预前后的生存质量情况进行评分比较，主要包括呼吸症状、活动受限以及疾病影响3个维度，满分为100分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的自我管理能力情况比较

干预后，延续组的自我护理能力各指标评分明显高于常规组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的自我管理能力情况比较(分，

续表1 两组患者干预前后的自我管理能力情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的心理障碍情况比较

干预后，延续组患者的心理障碍评分情况低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的心理障碍情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的生存质量情况比较

干预后，延续组患者的生存质量评分低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的生存质量情况比较(分，

3 讨论

COPD是一种可防治的全身性疾病类型，以小气道功能异常同时伴有肺组织损失而导致的持续性气流受限为特征的慢性呼吸道系统疾病，以进行性加重肺功能受损为主，严重影响患者的生存质量〔10〕。近年来，COPD的发病率及死亡率不断上升。WHO发表研究〔11〕，2020年COPD已发展为全球致死疾病中的第三位，位居全球疾病经济负担排名第五位。据统计，我国四十岁以上居民的COPD发病率为8.2%，每年死亡人数达100万，并引起500万～1000万人致残，严重危害人民群众健康〔12〕。同时由于其患病人数众多、死亡率较高、社会经济负担重，已成为医疗领域的一个重要公共卫生问题。COPD多以药物治疗为主，但却不能阻止其肺功能进行性下降。但因其具有可治疗性和可预防性，因此有效的护理干预对于COPD患者获取良好预后结局仍起到了重要作用〔13〕。

研究显示，延续性护理干预有利于促进慢性疾病患者养成良好自我管理能力，改善不良情绪，提高生存质量〔14〕。但据相关研究调查，我国目前COPD院后康复整体水平较低，患者对疾病认识不足，缺乏专业护理，遵医依从性较低，以至于近年来患者再入院率逐年上升，由此可见COPD患者出院后仍需有效地延续性护理服务，满足健康需求〔15〕。基于循证理论是建立科学护理方案的一种有效方法，以循证医学为基础，以提高患者生存质量为目标，查阅大量文献，结合相关实践经验和最佳研究证据，获取实证，为临床护理决策提供有利依据，同时在护理实施过程中发现、研究并解决问题，从而满足患者院后自我护理需求，使患者得到最专业、最优护理服务〔16〕。

本研究将基于循证理论的延续性护理干预应用于COPD患者护理当中，通过成立循证延续性护理小组，根据临床经验结合文献检索、评价过程等方面进行总结，归纳整合后制定出延续性护理方案并实施。本研究结果说明，基于循证理论的延续性护理干预可显著提升COPD患者的自我管理能力，有效缓解心理障碍，提高患者的生存质量。

综上所述，基于循证理论的延续性护理干预可显著提升COPD患者的自我管理能力，有效缓解其心理障碍，提高患者的生存质量，为患者获取良好预后具有重要意义。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突