胸腔镜下肺癌根治术中实施手术室全程优质护理的效果

吕慧娟

淄博市中心医院 255000

肺癌是指患者肺部组织、支气管上发生的恶性肿瘤，临床主要表现为咳嗽、咳血、气促等症状，随着病情发展患者出现胸痛、消瘦、食欲不振情况，部分患者发生癌细胞转移扩散，严重威胁患者的生命健康〔1-2〕。肺癌患者临床常采用胸腔镜下肺癌根治术治疗，能够根治患者肺癌疾病，改善患者预后质量，同时采用微创技术能够降低患者机体刺激，促进患者术后快速康复。但临床治疗中发现，患者手术治疗期间因操作不当容易导致患者术后麻醉苏醒慢、胸腔组织损伤、并发症发生率高，影响患者术后恢复〔3〕。本研究探讨肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术中，应用手术室全程优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市中心医院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者132例，均行胸腔镜下肺癌根治术治疗，根据患者入院时间分为对照组和观察组，各66例。纳入标准：①所有患者均满足《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》〔4〕中肺癌相关诊断标准；②均符合胸腔镜下肺癌根治术相关手术指征；③患者均了解本次研究内容并签署知情同意书。排除标准：①合并有心肺、肾脏器官组织其他严重性疾病；②有其他器官组织恶性肿瘤；③有沟通障碍或凝血功能障碍；④临床资料缺失。本次研究已通过医院伦理委员会审理和批准。两组患者年龄、性别、病灶直径、病理分型等一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料

1.2 方法

两组患者入院后均行全身检查，并采用胸腔镜下肺癌根治术治疗，对照组患者在手术期间采用常规护理措施，观察组患者在此基础上给予全程优质护理措施，具体方法如下。

1.2.1手术方法 指导患者呈平卧位，给予静脉全身麻醉后，指导患者取健卧侧，在腋中线第7肋间做2 cm切口，置入胸腔镜观察患者胸腔情况，包括胸腔组织中粘连情况和病灶组织位置；于肩胛下角线第8、9肋间各取长2～3 cm切口作为操作孔，置入超声刀多病灶组织进行肺叶切除术，并对患者周围淋巴组织进行清扫，对胸腔组织进行生理盐水清洗，关闭切口。对于病灶组织需采用冰冻切片处理，及时进行病理组织检查，确定患者病灶情况。

1.2.2常规护理

1.2.2.1健康告知 患者进入手术室后，护理人员仔细核对患者病历资料，确认无误后，将手术治疗内容、预后效果告知患者，提高患者对手术治疗的认识，提高治疗信心。

1.2.2.2心理护理 由于手术室为陌生环境，患者进入手术室中容易出现焦虑、不安、害怕等不良情绪，严重者影响患者手术治疗效果。护理人员需及时给予心理疏导，和患者建立良好沟通关系，取得患者的信任，缓解不良情绪。

1.2.2.3生命体征观察 患者手术期间，护理人员需观察患者生命体征变化，若患者体温下降或生命体征出现异常情况， 需及时告知主刀医师并给予对因护理措施。

1.2.2.4手术器械清点 患者手术结束后，护理人员需清点手术治疗器械，并做好分类记录，根据患者手术治疗内容填写手术护理文书。

1.2.3全程优质护理

1.2.3.1术前护理 护理人员为患者进行手术治疗介绍和环境介绍，具体描述胸腔镜下肺癌根治术手术方法和治疗优点，提高患者的治疗信心；环境介绍能够转移患者注意力，提高患者对手术室环境的了解，消除陌生环境带来的心理压力；若患者术前不良情绪情况严重，需在医嘱下采用镇静剂缓解患者不良情绪。

1.2.3.2术中护理 护理人员需采用保温被为患者保温，设置手术室温度为22℃～24℃，若患者体温持续降低，需温热患者静脉输入液体，改善患者低温症状。同时，护理人员需密切关注手术室护理需求，配合主刀医师进行手术治疗，能够提高手术治疗效率。术中麻醉医师要掌控患者麻醉剂量，观察患者生命体征，提高麻醉使用安全性。

1.2.3.3术后护理 护理人员将患者送入ICU，观察患者麻醉苏醒情况，采用音乐、抚触等护理措施，促进患者尽快苏醒。待患者苏醒后，告知患者手术治疗成功，并和患者沟通，促进患者意识清醒，送入普通病房。

1.3 疗效标准

收集分析两组患者护理前后肺功能指标、血压、心率水平，临床指标以及并发症情况。 ①肺功能指标包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)。②在患者入院时、术后清醒时两个时间段测量患者收缩压、舒张压和心率水平。③临床指标从术中出血量、手术时间、麻醉苏醒时间、排气时间和住院时间五个方面评价。④并发症包括心律失常、低血氧症、感染、胸腔积液等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理前后肺功能指标

两组患者护理前FVC、FEV1、MVV水平差异均无统计学意义，护理后观察组患者FVC、FEV1、MVV水平明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后肺功能指标

2.2 两组患者护理前后血压、心率水平

护理前两组患者血压水平、心率水平差异无统计学意义，护理后观察组患者收缩压、舒张压、心率水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理前后血压、心率水平

2.3 两组患者临床指标

观察组患者术中出血量、手术时间、麻醉苏醒时间、排气时间以及住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者临床指标

2.4 两组患者并发症情况

观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症情况比较〔n(%)〕

3 讨论

据流行病学显示，肺癌是发病率最高的恶性肿瘤之一，多发于男性，其发病原因主要与患者生活习惯、工作环境、肺组织疾病、遗传因素等因素有关〔5〕。由于肺癌患者早期无明显临床症状，导致肺癌患者治疗时间多为中晚期，临床常采用肺癌根治术作为治疗方法，在胸腔镜下手术能够有效缩小患者手术创口、降低对患者胸腔组织损害，从而促进患者术后快速康复，具有较高的治疗价值〔6-7〕。但在临床中发现，患者术后应激反应明显，部分患者心肺功能损伤严重，导致术后恢复时间延长，并发症发生率较高，预后质量低，因此，在患者手术期间的护理质量也受到临床广泛关注〔8〕。

手术室护理是指在患者手术治疗期间给予对应护理措施，以提高手术治疗成功率，降低患者术后不良反应。而优质护理措施是根据患者手术中常见护理问题和术后并发症情况，给予针对性护理措施，能够改善手术治疗质量，提高手术规范性，从而降低患者术后并发症情况，达到较高的护理效果〔9〕。在肺癌患者行胸腔镜下肺癌根治术治疗中，优质护理主要从术前护理、术中护理、术后护理三个结果给予全程护理支持，能够改善患者手术治疗期间心理状态，提高手术治疗信心，提高手术操作规范性，促进患者术后早日苏醒，促进患者术后快速康复，从而降低患者术后应激反应，改善患者术后临床治疗，降低患者术后并发症情况，达到护理效果〔10〕。相较于常规护理措施，采用手术室全程优质护理干预，能够促进患者术后恢复机体功能，提高预后质量〔11〕。

本研究结果显示，护理后观察组患者FVC、FEV1、MVV水平明显高于对照组，收缩压、舒张压、心率均明显低于对照组，术中出血量、手术时间、麻醉苏醒时间、排气时间以及住院时间均明显低于对照组，且并发症发生率明显低于对照组。本研究结果与宋丽霞等〔12-13〕研究结果一致，说明全程优质护理措施在胸腔镜肺癌根治术中具有较高的应用价值。分析患者并发症情况，①心律失常主要与患者术后应激反应有关，导致患者出现心律水平异常情况，通过手术室优质护理措施，能够改善患者苏醒后不良情绪，避免患者术中出现低温症，从而降低术后应激反应，降低心律失常并发症情况〔14〕。②低血氧症主要与患者心肺功能损伤有关，导致术后出现血氧饱和度下降，严重者出现神经功能损害。在手术室采用优质护理措施，能够提高手术治疗规范性，降低心肺功能损害，从而改善患者术后低血氧症发生率〔15〕。③感染主要包括伤口感染、肺部感染、尿道感染等情况，采用胸腔镜手术能够降低伤口感染情况，通过优质护理能够降低患者免疫功能损害，从而改善患者感染症状〔16〕。④胸腔积液主要与手术治疗和胸腔反应性刺激有关，一般情况下术后能够自行吸收，对患者机体无明显损害；若量大可能与胸腔感染有关，需采用胸前穿刺抽取液体治疗，并给予抗感染治疗，改善患者预后质量。因此，在手术室中采用全程优质护理措施，能够有效降低患者并发症情况，促进患者术后早日康复〔17-18〕。

综上所述，在胸腔镜下肺癌根治术治疗中，采用手术室全程优质护理措施，能够改善患者术后肺功能，降低术后应激反应和并发症情况，促进患者快速康复，值得临床推广应用。

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