基于跨学科护理团队的快速康复护理对全髋关节置换患者 术后康复、并发症及生活质量的影响

张凌 李冬青

鄂东医疗集团黄石市中心医院骨科 435000

全髋关节置换术(THR)是治疗骨关节炎、股骨头坏死和髋部骨折等疾病的主要方式，主要是为了改善和维持患者髋关节功能。但THR作为骨科大手术之一，患者往往需要较长的康复周期，因此，仅仅依靠住院期间的常规治疗和护理难以满足患者康复需求〔1〕。快速康复理念(ERAS)是一种在多学科和多方面人员的协同下，在循证医学的依据下通过一系列先进理念来优化患者围术期护理措施，以减轻患者手术应激，减少并发症，促进患者快速康复的护理理念〔2〕。跨学科护理团队(INT)是指通过建立一个满足患者多方面需求的，由多种学科成员组成的护理团队来为患者提供护理〔3-4〕，这也是ERAS理念中的主要部分。本次研究通过建立跨学科护理团队对该院近期收治的全髋关节置换对比进行快速康复护理，来探究其具体效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以鄂东医疗集团黄石市中心医院2019年1月至2019年12月收治的80例全髋关节置换术患者为对象。纳入标准〔5〕：①符合全髋关节置换术适应证；②首次置换患者；③年龄≤80岁，预计生存期限>1年；④意识清楚，具有一定认知能力，语言表达和沟通能力正常；⑤临床资料完整。排除标准〔6〕：①发病前下肢有严重功能障碍；②合并其他严重内外科疾病影响研究者；③合并有严重的心理障碍、认知障碍、交流障碍；④无家庭照顾者。采用随机数字表法平均分为两组，设为对照组和试验组，各40例。本次研究经该院伦理委员会同意，入选患者和家属均签署了研究知情同意书。两组患者性别、年龄、原发疾病等一般资料经统计学分析对比差异不显著(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 患者一般资料

1.2 护理方法

1.2.1对照组 患者在围术期进行常规护理干预，具体包括：①术前完善各项检查，向患者提供手术资料，对患者进行心理干预；②术前指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、床上大小便练习；③术后严密观察患者病情变化，帮助患者采取合理体位，控制好术后疼痛；④术后根据患者恢复情况指导其进行康复训练，积极预防并发症；⑤出院时对患者进行出院指导，告知患者出院后积极进行康复锻炼，定期复查。

1.2.2试验组 患者在常规干预基础上通过建立跨学科护理团队对患者实施快速康复护理，具体措施如下。

1.2.2.1建立跨学科护理团队 根据THR患者的护理和康复特性，建立INT小组，小组内须包括1名科室主任、2名临床医师、1名科护士长、5名责任护士、1名疼痛科医师、1名老年科医师、2名康复师、1名营养师、1名心理师，共同组建成集临床、护理和康复为一体的护理团队。入组成员需取得国家相关资格证书并经过研究培训和考核，合格后入组参与研究。

1.2.2.2术前护理 除常规的术前准备、注意事项讲解、手术方式介绍外，ERAS理念重点强调对患者术前进行关于围术期疼痛和术前呼吸、大小便功能锻炼的健康宣教和指导，以及心理护理指导。①健康宣教：术前由疼痛专科护士和责任护士配合评估患者的疼痛敏感度，疼痛体验和经历，对疼痛和止痛药物的认识，舒缓疼痛心理调节的方法等，提高患者对疼痛的认知和应对能力；由康复师和责任护士配合指导患者，指导患者术前练习股四头肌等长收缩锻炼、膝关节屈伸运动锻炼和臀肌锻炼等，指导患者术前尽可能多时间练习，为术后康复训练做准备。②心理护理：由心理师和责任护士配合，术前认真评估患者的心理状态，针对患者术前出现的焦虑、紧张和恐惧等不良心理，认真分析诱因，然后在心理师指导下，结合影响患者心理状态的因素，对患者进行针对性心理干预。

1.2.2.3术中护理 术中注意控制患者输液速度和核心体温，对输注和冲洗的液体进行预加温，加强体温监测，通过加盖手术被和铺垫加温毯等方式保持和核心体温始终维持在36℃以上。

1.2.2.4术后护理 除常规的术后病情观察、基础护理、环境管理外，ERAS理念强调术后还应加强对患者的疼痛管理、积极预防并发症、饮食管理、早期活动和康复锻炼、家庭和社区延续性康复护理和指导。①疼痛管理：术后由临床医师、疼痛科医师、心理师和责任护士共同对患者实施疼痛管理，责任护士和疼痛科医师负责对患者进行准确的疼痛评估和分级，并给出护士和临床医师疼痛干预建议，临床医师负责制定患者自控镇痛泵和药物止痛的方案，护士负责通过加强疼痛教育、及时输注止痛药物、指导患者使用镇痛泵，改变环境和体位来促进患者舒适等方式对患者进行疼痛管理，并结合心理师对患者实施心理干预，指导患者进行放松训练，通过音乐、冥想和转移注意力等方式进行自我疼痛调节。②积极预防并发症：术后向患者讲解THR术后常见的各种并发症，包括并发症发生的高危因素、前驱症状、临床表现、如何预防等，提高患者对并发症的预防应对能力，同时护士术后每日密切观察患者状态，及时向医师报告患者病情变化，以便及时预防、发现和处理并发症。③饮食管理：围术期由营养师、临床医师和护士共同负责对患者进行饮食管理，术前积极评估患者营养状况，指导患者清淡合理饮食；术后至患者居家康复期也应该通过社区和随访等方式及时了解患者营养风险，的存在营养不良和风险较高的患者提高进行干预，结合患者自身经济条件和饮食习惯，与营养师共同指定饮食计划，帮助患者选择合适的烹饪方式，指导患者多食用高营养食物，饮食保持膳食均衡，以改善患者机体营养状况。④早期活动和康复锻炼：术后由康复师、临床医师、护士和家属共同负责对制定和实施康复锻炼计划，术后当日，患者需卧床休息，保持髋关节外展15°～20°，下肢抬高15°～30°，减轻水肿，指导家属对患者其他肢体进行肌肉按摩；术后1～3 d内，指导家属对患者进行患肢邻近肌肉的等长舒缩练习和邻近关节的屈伸活动练习，根据患者耐受度每天进行多次练习，每次练习时间保持在10～20 min内，积极预防深静脉血栓、肌肉萎缩和关节僵硬等并发症；术后3 d指导患者下肢功能康复锻炼器(CDM)的辅助下进行髋关节功能锻炼，主要为屈伸运动，根据患者承受能力慢慢加大锻炼幅度和频率；术后3～5 d根据患者髋关节功能锻炼情况指导患者进行坐起、和下床行走活动，在扶手、轮椅等支具的辅助下慢慢提高行走能力。⑤家庭和社区延续性康复护理和指导：在患者出院前建立个人电子档案，以方便延续性护理。患者出院后每1 w由护士进行电话随访，了解患者居家康复的情况，并做好记录。对于有居家康复指导需求的患者，由康复师、护士和医师共同讨论了解清楚患者目前康复情况，存在的康复问题等，在制定好康复方案后一起上门指导落实。康复方案根据患者自身情况和康复项目作出细致的计划，例如在几周内能够自行进行某项日常活动，在几天内能够做到下蹲动作，每几天增加多少个楼梯数目和行走距离等；指导家属积极参与到患者的康复中，并及时反馈患者的康复问题，以便进一步改进。

1.3 观察指标及评价标准

①术后并发症：统计两组患者术后半年内并发症发生情况，包括深静脉血栓、感染(压疮、泌尿系统感染、肺部感染等)、髋关节脱位、肌肉萎缩和关节僵硬等。②髋关节功能：选用Harris髋关节功能评分表〔7〕于干预前、出院后3个月和出院后6个月评估患者髋关节功能恢复情况。该量表包括髋关节疼痛、运动、功能性活动和关节活动度4个维度，总评分计0～100分，得分越高，表明患者髋关节功能越好。③生活质量：选用 SF-36健康调查量表(SF-36)〔8〕于干预前和出院后3个月评估患者生活质量。SF-36量表含8个维度，分别为生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力及总体健康，共36个条目，每个维度评分在36～100分之间，得分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者术后并发症对比

试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后并发症对比〔n(%)〕

2.2 两组患者Harris评分对比

干预前，两组患者Harris评分对比组间差异(P>0.05)，试验组患者出院3个月和6个月时的Harris评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者Harris评分对比(分，

2.3 两组患者生活质量对比

干预前，两组患者生活质量各维度评分对比组间差异无统计学意义(P>0.05)，出院后3个月，试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量对比(分，

3 讨论

THR是各种髋部疾病的首选治疗方法，该手术目前在临床中应用广泛且熟练，但患者由于疾病创伤和手术损伤程度严重，围术期护理和术后康复难度较大，临床常规护理方法往往难以达到令患者十分满意的护理效果。ERAS理念在临床中应用较多，尤其在骨科手术和癌症手术中应用效果得到了诸多学者的肯定。本次研究通过结合该理念建立跨学科护理团队，在全髋关节置换患者中也具有显著的效果。

本次研究结果显示，试验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，这一结果与李玮等〔9〕研究结果一致。THR术后并发症的发生受患者自身因素、长期卧床、康复不当等多种因素的影响，基于跨学科护理团队实施快速康复护理，通过向患者讲解并发症相关知识能够有效提高患者对并发症的防护和应对能力，此外，护理人员通过对患者密切的观察和指导患者进行早期运动和康复锻炼，有效了促进了患者肢体血液的循环，避免的深静脉血栓、压力性损伤、肌肉萎缩等并发症的产生，通过多学科的护理，全面地改善了患者的身心状态，避免和降低了并发症发生的风险。董长玲等〔10〕人研究也指出，多学科团队合作联合加速康复外科理念能够有效加速各科患者术后早期进食、早期下床、促进肠道功能的恢复，避免了长期卧床导致各种并发症的出现。

THR对缓解髋部疾病患者疼痛，矫正畸形和重建功能具有重大意义，同时患者术后的康复活动至关重要。THR患者术后康复的主要目的是恢复髋关节周围肌群功能和髋关节稳定性，本次研究结果显示，试验组患者出院3个月和6个月时的Harris评分均明显高于对照组，这一结果在漆红等〔11〕的研究中也得以证实。术后疼痛是所有THR术存在的问题，也是影响患者康复积极性和康复效果的重要因素。通过建立跨学科护理团队，在疼痛科医师、心理师、临床医师和护士的共同参与下，在术前即对患者进行了疼痛教育，术后对患者进行多种方式的疼痛管理，能够有效减轻患者的疼痛，改善患者舒适度和心理状态，提高患者康复积极性，促进患者康复〔12〕。THR大多为老年患者，生理、心理和社会多方面都差于其他人群患者，营养不良在THR患者中发生率较高，金占萍等〔13〕研究发现，基于营养支持对老年髋部骨折患者进行快速康复护理，可有效改善患者营养状况，促进患者术后康复。本次研究的跨学科护理团队中纳入了营养师，保证了患者有一个良好的机体应对手术和术后康复锻炼，改善了患者的机体营养状况，促进了康复锻炼的有效落实，进而改善患者的康复效果。

本次研究结果显示，试验组患者生活质量各维度评分均明显高于对照组，这一结果与学者霍丽娟〔14〕的相关研究结果基本一致。吴明珑等〔15〕研究指出，跨学科护理团队为患者提供了延续性、多方面、个性化、预见性的护理服务，从生理、心理、社会和精神多方面促进患者的康复，从而促进患者生活质量的全面提升。本次研究通过建立跨学科护理团队进行快速康复护理，不仅在患者住院期间为患者提供了全面优质的护理服务，而且通过家庭康复指导进行延续性护理，进一步促进了患者家庭康复的效果，帮助患者尽快促进肢体功能改善，恢复和提高生活能力，提升生活质量。

综上所述，基于跨学科护理团队的快速康复护理可有效减少THR患者术后并发症发生率，促进患者髋关节功能改善，提升患者生活质量，该护理模式值得临床推广应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突