连续性聚焦解决模式对初产妇母乳喂养自我效能及 早产儿喂养方式的影响

赵秀丽 位颜芹

德州市人民医院妇产科 253000

人体健康与肠道微生物有着密切联系〔1〕，营养作为婴儿0～6月阶段最主要的环境因素，母乳喂养可在此生长发育的高峰期为新生儿提供最佳的肠道营养，WHO推崇的最佳母乳喂养时间可持续至婴儿2岁及以上，而据有关初产妇调查研究发现〔2〕，6个月以内的纯母乳喂养人数仅占31%。在多个临床研究中发现〔3〕，除了经验缺乏、情绪影响、社会支持等因素是影响初产妇母乳喂养的部分原因以外，自觉母乳量不足等负面心理成为产妇母乳喂养的重要因素之一。聚焦解决模式为积极心理学发展而来〔3〕，该理念认为其关键点并非寻求问题原因，而在于个体在处理问题时的积极面，充分挖掘其自身优势及潜能，以共同构建解决问题方案。该护理虽可及时反馈产妇情况、解决身心现状与激发其探究/发现等优势〔4〕，却可致使产妇产生依赖心理、缺乏创造性思维，且在有限的时间内难以督促其具体落实。连续护理作为新型护理模式，可将患者院内个性化护理与出院后指导进行衔接，研究表明〔5〕，该护理定义分别具备时间推移及注重个体化两大护理核心，强调在与患者互动的过程中提高其自我管理能力。本研究将连续性聚焦解决模式应用于初产妇，探讨该护理对其母乳喂养自我效能及早产儿喂养方式的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2018年3月至2019年3月德州市人民医院初产妇126例，采取数字随机法将其分为对照组与观察组，各63例。对照组年龄23～35岁，平均(28.43±5.76)岁；分娩方式：顺产41例，剖宫产22例；文化程度：初中及高中24例，大学及以上39例。观察组年龄24～35岁，平均(27.19±4.05)岁；分娩方式：顺产38例，剖宫产25例；文化程度：初中及高中26例，大学及以上37例。两组初产妇年龄、分娩方式与文化程度等基本资料对比无明显差异(P>0.05)，具有对比性。纳入标准：①单胎妊娠的初产妇；②孕周37～42周；③具有一定认知能力；④产后有意愿母乳喂养；⑤愿意参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①年龄<18岁；②不宜母乳喂养者；③伴有妊娠并发症；④精神障碍者；⑤过期产。

1.2 方法

对照组对初产妇进行常规评估、口头宣教、发放关于哺乳技巧与体位、母乳喂养相关益处等健康手册、产后告知并指导挤奶频率与时间、关注新生儿基本情况与产妇产后恶露情况，同时采取心理干预帮助其疏解产后抑郁等不良负面情绪情、观察组在此基础上采取连续性聚焦解决模式，具体操作方法。

1.2.1建立护理干预小组 由我院产科医生、主管护师与心理咨询师各1名，以及临床经验丰富的产科护士5名共同成立该干预小组，组内人员均统一参加连续性护理与聚焦解决模式的相关知识理念/操作的培训演练。共同查阅并借鉴国内外该护理模式应用于临床的研究效果，并对查看的研究文献进行总结归纳，小组成员通过会议讨论形式，提出针对性建议与想法，最终鱼骨图分析本院初产妇个体情况，以做出最佳干预计划，期间可针对特殊情况做出适当调整，确保护理质量。

1.2.2聚焦解决模式框架内容 见表1。

表1 聚焦解决模式框架内容

1.3 观察指标

①母乳喂养社会支持：采用领悟社会支持量表(PSSS)〔6〕对两组初产妇进行评估，该量表共有12个条目，其中由家庭支持、朋友支持与同学、亲戚、老师之间的其他支持3个维度组成。采用Likert 7级正向评分法，分值12～84分，得分值越高表示其社会支持度越高，护理效果越明显。②自我效能：经参照相关意向、母乳喂养知识量与专家咨询修订后〔7〕自制母乳喂养行为问卷，该问卷共有10个条目选项，分为掌握母乳喂养技能与内心活动2个维度，各维度以10分为满分值，总分值越高则表示初产妇自我效能越高。③喂养方式：利用自制调查表记录两组初产妇产后6个月内选择的纯母乳、基本纯母乳、混合喂养与人工喂养的母乳喂养选择方式，两组纯母乳喂养率越高表示护理效果越良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组初产妇社会支持情况

干预后观察组初产妇的母乳喂养社会支持评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组初产妇母乳喂养社会支持评分(分，

2.2 两组初产妇自我效能情况

干预后观察组初产妇的自我效能明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组初产妇自我效能评分(分，

2.3 两组初产妇喂养方式情况

干预后观察组初产妇的喂养方式显著优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组初产妇喂养方式(n)

3 讨论

母乳以含有最佳搭配比例的微量元素、脂肪、蛋白质、钙与碳水化合物等营养素〔8〕，其独特的免疫抗体保护作用，不仅有效降低及预防婴儿过敏、儿童白血症、呼吸道感染、腹泻等疾病现象发生，还有助于产妇子宫恢复、减少产后抑郁、减少阴道流血与卵巢癌、乳腺癌发生率〔9〕。然而因产妇乳头胀痛、皲裂、剖宫产、产后受饮食、体位限制的生理因素、产后焦虑、抑郁等心理因素、早产、唇裂、产妇担心新生儿发育较慢等婴儿因素以及产妇自身认知水平、家庭收入等社会因素造成母乳喂养中断〔10〕。母乳喂养自我效能作为预测母乳喂养行为的变量是指产妇自身对此行为的自信程度，产妇母乳喂养的自我效能决定其是否选择母乳喂养、是否具有自我鼓励的思维、如何应对该行为过程中的困扰、以及愿意为此付出多少努力，该自我效能产妇对顺利进行 伴有重要与关键因素〔11〕。建构理论认为解决问题为主动建构的过程〔12〕，该理论表示该措施并非被动解决，而强调个体的主动参与意愿，其主要以“问题”为学习主线，通过不断引导激发其内驱力，促进独立思考与解决问题能力。聚焦解决模式相较于传统积极心理干预，旨在原有的心理护理基础上以尊重个体与相信其力量为原则〔13〕，充分挖掘个人潜能及优势，缓解负性情绪，激发其主动共同制定解决问题方案。连续性护理实践案主要集中与精神、慢性或药物依赖方面〔14〕，可通过出院指导、随访等形式与院外社区、家庭展开衔接，因此，本研究通过构建系统、规范化的母乳喂养连续护理模式方案，以实现母乳喂养自我效能。

“问题解决”通常具有解决问题、实施流程与心理参与的三大要素，分析与界定义是解决问题的前提，研究表明〔15〕，问题解决是发生与人的内部认知系统，其本质属于思维及已有认知的运用，可通过尝试与反思进行完善，以达到解决问题的目的。且由于问题解决教学大多存在干预对象伴有不会自行思考其他解决问题思路的局限性，可因心理、自我护理能力、社会支持等不定因素对护理效果造成的干扰〔16〕。故通过描述问题、建构具体可行的目标、探查例外、给予反馈与评价进步5个阶段的连续性聚焦解决模式干预〔17〕，在积极正态且体现同理心的原则上，运用各种沟通技巧激发产妇解决问题能力，从而减轻焦虑、抑郁等负面心理。本研究结果显示，干预后观察组初产妇的母乳喂养社会支持评分有效高于对照组，自我效能明显高于对照组，喂养方式显著优于对照组，表明以上护理措施可使初产妇更多了解与掌握母乳喂养知识与其益处，有效降低初产妇产后不良情绪、同时提高初产妇母乳喂养自我效能〔18〕。

综上所述，对初产妇采取连续性聚焦解决模式，可有效提升初产妇母乳喂养知识水平，改善其母乳喂养方式与自我效能，并显著提高其母乳喂养的社会支持情况。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突