手术室舒适护理干预对胃肠道手术患者应激反应及 术后康复的影响

周亚荣 陈晓东 万映慧

兰州大学第二医院麻醉科 730000

胃肠道疾病病程偏长，伴有胃肠道功能障碍，导致患者生活质量下降〔1-2〕。胃肠道手术可有效治疗胃肠道疾病，但因手术刺激及麻醉影响，不可避免地会对胃肠道功能产生新的损害〔3-4〕。鉴于胃肠道手术存在一定创伤性，治病同时也损害身体正常组织，易引发术后感染和疼痛等胃肠道手术常见并发症，其中手术疼痛会影响机体的正常功能，增加应激反应，严重影响患者康复〔5-6〕。部分胃肠道手术患者因手术室相关操作未严格遵守无菌标准，术后未重视切口感染等，会引发手术切口延期愈合，进一步延长住院接受治疗时长，不利于胃肠道手术患者术后康复〔7〕。故对胃肠道手术患者实施积极手术室护理干预具有重要意义。舒适护理是一种整体的、个体的、创造性、有效的护理模式，可以让患者在生理、心理上都达到最佳状态的重要干预方式〔8-9〕。本研究拟分析手术室舒适护理干预对胃肠道手术患者应激反应及术后康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兰州大学第二医院2018年1月至2020年1月进行胃肠道手术的患者120例。纳入标准：①知情同意，②无手术禁忌证，③无麻醉禁忌证，④年龄18～80岁。排除标准：①合并其他类型手术者，②长期卧床者，③妊娠期、哺乳期者，④丧失自理能力患者。按照随机数字表法分为对照组(57例)和观察组(63例)。对照组男31例，女26例；年龄18～76岁，平均(46.58±5.37)岁；疾病类型：痔疮21例，结直肠癌6例，大肠癌4例，胃癌7例，其他19例。观察组男40例，女23例；年龄21～80岁，平均(46.74±5.38)岁；疾病类型：痔疮26例，结直肠癌8例，大肠癌5例，胃癌6例，其他18例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规手术室护理，包括常规术前访视(口头介绍手术方案、手术成功案例、术前8 h应禁食禁水、术后康复知识等)，接患者至手术室后介绍手术室相关环境、手术相关知识及手术配合注意事项，安慰患者保持情绪稳定，协助患者取舒适体位，严格执行手术查对制度，术中下肢压力泵加压，密切观察术中肢体血液循环情况等。观察组患者接受手术室舒适护理干预：(1)成立舒适性护理小组，确定护理原则，明确责任人。由护士长指导，自愿报名并择优选拔1名资深手术室护士作为舒适性护理小组组长，组织手术室护理人员(具有手术室工作经验>3年)学习舒适护理内容，提升护理服务技巧，明确每位护理人员的护理责任。(2)术前准备工作: ①纸质资料宣教。由手术室护士完成，由手术室护理团队制作《胃肠道术后患者康复手册》。术前2 d，手术室护士到患者病房指导患者观看《胃肠道术后患者康复知识宣教视频》，视频内容以手术区胃肠道、皮肤、呼吸道等准备，术后注意事项说明为主，播放频率1次/d，时长20 min。情景演示：术前1 d，手术室护士借助情景演示，向胃肠道手术患者及家属介绍术后体位调整、饮食等注意事项。②情绪调节：术前1 d，手术室护士在入病房前，充分了解患者心理状态，针对不同心理状态采取相应情绪调节方法。支持式调节：术前抑郁、恐惧严重的患者，引导家属与其保持密切联系，注重向患者传播正性和积极信息。放松式调节：主要针对术前紧张情绪严重的患者，手术室护士了解患者的喜好，引导患者配合胸式呼吸调节，放松身心。(3)术中舒适护理：①加强患者情绪疏导。手术室护士接患者进入手术室后及准备手术过程中，适度与患者进行交谈，减少患者抵触心理。多与患者沟通，适度开玩笑、讲精短笑话、采用肢体抚触等转移患者注意力，减少患者恐惧和不安心理，从而减少其应激反应。②手术室环境干预。一是调整空气温度和湿度，提升手术室环境舒适度〔10〕；二是播放轻缓音乐，舒缓患者心情。③肢体舒适干预。巡回护士在不影响手术操作的前提下，定期帮助患者按摩下肢，增强患者肢体舒适度。④术中输液加温：在常规保温的基础上术中采取美国生产的输液加温仪(3M Ranger, 245)对患者输液进行持续加温处理，温度以41℃为宜，术毕送麻醉恢复室复苏，采用暖风机进行复温〔11〕。(4)术后舒适护理：①体位和活动护理:术后帮助胃肠道手术患者调整舒适体位，若患者尚未清醒以平卧体位为宜，将头偏向一侧，鼓励其早期下床活动，从轻微运动逐渐加大程度。②术后进食护理：患者进入病房后，手术室护士与病房术后做好交接工作，指导患者首次肛门排气后才能开始进食，早期以汤、粥等流质食物为主，少食多餐；后期搭配半流食、软食，根据患者胃肠恢复状况增加单次进食量。指导家属选择术后营养食谱：如术后以山药、大枣、粳米熬制养胃粥，单次少量，2次/d，如不接受，根据患者口味调整粥的种类，以清淡、易消化为原则。

1.3 观察指标

①一般手术指标：由指定的2名资深责任护士共同统计两组患者术后下床活动时间、住院费用、住院时间并进行疼痛评分。疼痛评定在术后2 h进行，采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评价，分值越高，说明疼痛越严重。②应激反应指标：入室前和清醒时护理人员抽取两组患者肘静脉血5 ml，由检验科离心处理后留下血清，使用化学发光法检测皮质醇(Cortisol,COR)，使用连续免疫测定法检测促肾上腺皮质激素(Adreno-Cortico-Tropic-Hormone,ACTH)，使用放射免疫分析法检测β-内啡肽(β-Endorphin,β-EP)水平。COR是一种压力性激素，压力状态下能够维持机体的正常生理功能，水平下降可导致激素、血压、体温等水平下降；水平升高可导致血压升高等。ACTH是一种垂体释放激素，水平增高则糖皮质激素上升，导致糖脂代谢及电解质异常，如血糖增高、肥胖等；水平下降则导致低钠血症及脏器功能异常等；β-EP是一种类似吗啡的内源性阿片肽化合物，与吗啡受体结合后能产生止痛效果及欣快感。③术后胃肠功能恢复情况：统计两组患者术后肠鸣音恢复时间、术后排气时间、首次排便时间，时间越短，说明术后胃肠功能恢复越快。④切口愈合情况：术后 1 w，观察患者切口愈合情况：甲级，术后切口无不良反应，切口愈合；乙级，术后切口出现血肿、积液等，愈合情况不佳；丙级，术后切口出现血肿、积液等，需要敞开切口或切口引流。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的一般手术指标比较

观察组下床活动时间、住院费用、住院时间、VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 两组患者一般手术指标比较

2.2 两组患者应激反应指标比较

入室时，两组患者ACTH、COR、β-EP水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；清醒时，两组患者ACTH、COR、β-EP水平高于同组入室时，差异均有统计学意义(均P<0.05)，观察组ACTH、COR、β-EP水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较

2.3 两组患者术后胃肠功能恢复比较

观察组术后肠鸣音恢复、术后排气、首次排便时间短于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后胃肠功能恢复比较

2.4 两组患者切口愈合情况比较

观察组切口甲级愈合42例，乙级愈合17例，丙级愈合4例。对照组切口甲级愈合27例，乙级愈合19例，丙级愈合11例。观察组切口甲级愈合率(66.67%)高于对照组(47.37%)，差异有统计学意义(χ2=4.561,P<0.05)。

3 讨论

胃肠道手术后应激反应与术式、疾病、麻醉、手术室环境、心理状态、疼痛因素有关〔12〕。选择合理的手术室护理措施有利于减少患者初入手术室内紧张、焦虑、恐惧心理。

舒适护理的核心在于“以人为本”。护理人员在手术过程中充分了解患者身体和心理的变化，原则是尽一切可能满足患者合理需求，提升患者护理舒适性，从而有效干预疾病和手术〔13〕。与常规护理比较，舒适护理更人性化、也更安全，符合快速康复理念〔14〕。舒适护理把心理疏导、身体舒适及患者的健康教育体现在整个手术过程中，以提高手术患者的满意度，改善手术治疗效果〔15〕。本研究中，观察组采用舒适护理，手术前，手术室护理人员以礼貌语言与手术患者进行沟通，通过手术前交流，采用发泄式调节、支持式调节、放松式调节等方式，帮助患者缓解其紧张心理状态，改善应激反应，提高患者手术舒适度〔16〕。术前耐心地对患者及其家属进行康复知识多元宣教，解答患者疑问，增强了患者对手术室护士的信任，消除了其进入手术室后的不良情绪，增强了其战胜疾病的决心〔17〕。患者不良情绪缓解后, 手术应激反应升高的情况也得到缓解。舒适护理还强调术中、术后的舒适护理。手术室护士通过帮助患者调节手术室温湿度、播放音乐来缓解患者的紧张情绪；护理人员定时为患者下肢按摩、术中输液加温，从而减轻下肢沉重感，促进血液循环，提高舒适度〔18〕。本研究结果表明，观察组患者下床活动时间、住院费用、住院时间和VAS评分均少于对照组，与既往文献报道相吻合〔19〕。

应激反应是所有胃肠道手术患者难以避免的现象，ACTH、COR、β-EP是临床常用的应激反应指标。ACTH、COR与疼痛感受有关，能通过促进儿茶酚胺释放进一步抑制胃肠蠕动〔20〕。β-EP作为垂体分泌的具有阿片样生物活性的神经肽类物质，参与生理应激反应〔21〕。本研究结果显示，尽管两组患者清醒时ACTH、COR、β-EP均高于入室时，但观察组ACTH、COR、β-EP低于同期对照组。原因在于：手术室舒适护理通过减少交换时间、心理护理、保持环境整洁、提高协作能力、更换舒适被褥，减少了患者对陌生环境的抵触心理；术中给予积极护理，能降低机体应激反应，促使患者快速康复〔22〕；通过彻底清洁皮肤、手清洁和标准化器械管理等降低了切口感染风险〔11〕。

本研究结果表明，手术室舒适护理应用于胃肠道手术患者，能够缓解胃肠道手术患者的应激反应，促进其胃肠功能恢复，缩短住院时间。需要指出的是，手术室舒适护理是一个系统化的工程，如何围绕胃肠道手术患者实际，构建规范化的可操作性手术室舒适管理路径，仍是一个需要继续探讨的课题。

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