阶段式护理+针对性饮食指导护理模式在慢性肾小球肾炎 治疗中的应用

郭军军

上海长征医院 200003

慢性肾小球肾炎(CGN)，也称为慢性肾炎。该病在发作前很长时间没有症状，然后呈现缓慢而连续地发展状态，从而使肾功能在不同程度上下降，最终成为慢性肾功能衰竭。慢性肾衰竭是一种常见的慢性疾病，而CGN是最常见的类别。随着疾病谱和死亡谱的变化，由慢性病引起的死亡比例高达80%〔1〕。慢性病具有周期短、病因复杂，可逆少、后遗症且多发等特点，大部分患者在病情发作期间需要住院治疗，治疗费用相对较高，患者及其家庭将会受到经济与精神双重负担〔2〕。因此，探索一种全面、系统的护理干预方法，作用于CGN患者的依从性、自我管理能力和生活质量水平的改善，具有十分重要的意义〔3〕。目前，分阶段护理+针对性饮食指导护理模式已经引起了医护人员的越来越多的关注，这一理念也被引入到临床工作中〔4〕。本研究针对CGN患者治疗时实施阶段护理+针对性饮食指导护理模式干预，观察患者自我管理、依从行为、生化指标、生活满意度及情绪和健康指标评分的变化情况，评价该模式对于CGN患者的临床症状改善以及帮助患者减轻经济负担所产生的作用，为临床防治CGN提供相关的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自2019年10月至2020年5月上海长征医院收治的CGN患者104例，随机将其划分成观察组与对照组各52例。纳入标准：①符合急性肾小球肾炎的临床诊断标准〔5〕且24 h尿蛋白水平低于3.5 g；②血肌酐<350 μmol//L。排除标准：①病情较重，无法配合研究；②合并恶性肿瘤：③合并认知功能障碍：④合并严重自身免疫性疾病； ⑤合并听力障碍。观察组男30例，女22例；年龄33～68岁，平均(37.91±8.11)岁，平均病程(5.31±1.12)年。对照组男32例，女20例；年龄34～69岁，平均(39.07±8.93)岁，平均病程(5.36±1.08)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后给予常规护理，如血压控制和对感染的预防，密切记录患者的病情变化。观察组采用有针对性饮食指导+阶段护理模式。

1.2.1阶段式护理 观察组将护理分为如下四个阶段：①第一阶段，营造和谐的治疗环境。介绍本院治疗优势，保持病房清洁卫生。认真听取患者的诉说，及时发现患者心理的不良苗头，并有针对性通过听音乐、阅书本等方法，有意识地转移患者对该病的不良认知，改善患者的消极心理，使他们正确理解和对待治疗工作；②第二阶段，加强对患者的健康宣教。为患者详细灌输CGN有关知识，通过专题讲座、健康宣传册和微信推送视频等方法来增强患者对疾病的了解程度，消除恐惧心理〔6〕；③第三阶段，充分动员患者家属及病友等群体力量，告知家庭和社会在实施分阶段护理中的重要性，指导他们更多的关心患者病症〔7〕；④第四阶段，给患者提供病房延伸服务，每天晚上7∶00至8∶00，为患者提供健康教育、饮食指导、安全防护等内容的延伸护理，以提高患者的自我保护能力和依从性，提升临床护理效果〔8〕。

1.2.2针对性饮食指导 为观察组提供有针对性的饮食指导，详细步骤如下：①组建营养护理小组。由专业营养师、科室医生与护理人员组建营养护理小组，小组成员均通过系统培训，经考核合格后入组。小组在制定营养护理方案时要密切结合患者病症状况，根据营养护理方案对患者进行为期6个月的护理干预。②评估患者的营养状况。认真核查患者的例如姓名、学历、基本疾病、经济能力、饮食习惯等基本信息后，检测患者的体重、身高并采集静脉血，以全面评估患者的营养状况，将结果及时反馈给患者。③饮食护理方法与内容。根据患者性别、文化水平以及对疾病知识的掌握度，由护理人员采用视频、语言、口头宣教的方式，对其进行营养知识宣教。重点强调合理摄入蛋白质、水、钾、钠、磷等物质的重要性，使其了解营养摄入对预后的影响。同时根据患者实际情况，制定其短期、长期的营养目标，短期、长期的营养目标为准绳制定切实可行的营养方案；帮助患者学习并掌握蛋白质和能量指标的简单计算方法，以对自己的体质情况有所了解，力争将体质指数控制在18.5～23.9 kg/m2。另外，制订CGN患者营养计划表以利于患者对照表定期检查自己的食物营养成分是否按计划表执行〔9〕。护理人员每周要检测患者的饮食状况一次，测量体重是否出现异常变化，分析患者所摄入的蛋白质、脂肪碳水化合物量数是否合理。每周开展一次30～60 min的营养知识讲座的基础上，定期通过微信平台推送相关信息，向患者及其家属介绍CGN患者营养知识和宣传科学的烹饪方法。④饮食处方。结合患者的年龄、营养状况、劳动强度与能量需求等制定饮食处方，考虑患者不同时间段对能量需求量，糖类6 g/(kg·d)，植物脂肪1.3～1.7 g/(kg·d)，蛋白质1.2～1.4 g/(kg·d)。多食用瘦肉、鸡蛋、鱼以及新鲜的水果蔬菜、谷物〔10〕，适当补充维生素B、钙，尽量少食或禁止食用油炸、腌制等刺激性食物。

1.3 观察指标

①自我管理评分：设计针对CGN患者自我管理调查表，共四个维度40项(分别为11项，8项，6项，15项)，每项条目评分按总是、经常、一般、很少和从不等方面展开，分别计0～4分，满分共160分〔11〕。②遵医行为评分〔12〕：设计关于CGN患者依从行为的问卷，其中完全遵医：严格按照治疗方案百分百执行；基本遵医：基本按医嘱执行治疗方案；不遵医：通常不按照医生的建议执行治疗计划或中止治疗。总遵医率=(完全遵医+基本遵医)例数/总例数×100%。③两组治疗前及6个月后尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮的变化。④情感、生活满意度和健康指数：采用健康调查简表(SF-36)对两组患者治疗前及6个月后的生活满意度和情感、健康指数评估〔13〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者自我管理效能比较

观察组患者护理后的饮食管理、运动管理、用药管理及自我监测管理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者自我管理效能比较(分，

2.2 两组患者的依从率比较

观察组患者护理后的遵医率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两者患者遵医率比较(n)，〔n(%)〕

2.3 两组患者尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮比较

护理前，两组患者24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组24 h尿蛋白、血肌酐、血尿素氮水平显著优于对照组，且观察组变化较为明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮水平比较

2.4 两组患者的生活满意度和情感、健康指数

护理前，两组患者情感指数、生活满意度和健康指数水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组患者较对照组的情感指数、生活满意度和健康指数更高，且观察组变化较为明显(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活满意度和情感、健康指数比较(分，

3 讨论

CGN为临床常见性疾病，具有高血压、血尿等症状，如果不及时治疗则可导致慢性肾衰竭，给患者家庭造成沉重负担。该病症发病隐匿，在患者感觉明显时已经发展到比较严重的地步，使患者对这一突然病变从心理上难以接受，会产生焦虑等情绪。同时，该病症治疗时间长，难以治愈，患者容易失去信心，加之对自身疾病的认识不足，缺乏科学的防护和用药知识，使患者的依从行为和治疗依从性不断降低。另外，患者不正确的用药方式、不良的生活习惯，也不利于病情向好发展，进而导致病情偏离向好发展轨道〔13〕。近年来，阶段护理+针对性的饮食指导已广泛用于临床护理中，该护理模式的优势在于护理人员可以根据疾病的不同阶段，把握患者疾病在各个阶段呈现的特点进行针对性的、更有效的饮食指导护理，改善护理效果，促进患者病情向好发展〔14〕。同时，还可以锻炼护理人员的病情观察与判断能力，提升实际操作、临床应变等专业素质。该护理模式具有规范化、全面性、科学化等诸多优点已在临床实践已被逐渐印证〔15〕。

3.1 阶段式护理+针对性的饮食指导对患者自我管理水平和遵医行为的影响

本研究显示，6个月后无论饮食管理、运动管理、用药管理和自我监测管理还是总依从率，观察组评分明显高于对照组。分析原因如下：阶段式护理+针对性的饮食护理干预模式落脚点是基于患者的病情变化进行分阶段的指导，在不同阶段中围绕不同的侧重点采取不同的干预措施，提供科学、全面、专业、精准的护理服务。患者初次治疗时一定会存在烦躁、抑郁和自我否定情绪，如若一味地强求只会适得其反。而以患者为中心的阶段护理坚持“大护理”为原则，每个步骤不能割裂于“大护理”之外，并形成一个整体。该护理体系通过吸收诸如健康概念、环境概念等学科的理论后，护理人员通过实践构建起一系列的例如奥伦自我护理新工作模式等，这些科学的护理模式已经成为护理学的理论框架不可或缺的部分〔16〕。本研究中的阶段护理干预措施在患者入院时从营造良好的病房环境着手，加强对患者的健康知识教育，鼓励患者遵循健康的生活方式，在挖掘患者的家庭成员、病友和社会力量共同参与护理工作的同时，将病房护理服务不断延伸，将复杂的护理任务通过不同阶段进一步细化，形成一环套一环、环环相扣护理优势。特别是传统的健康教育方法通常在入院、术前、术后、出院等各个节点，向患者及其家人介绍疾病和护理知识。由于一次性传授大量的知识于患者，并且饮食、术前和术后的防治知识通常融合在CGN疾病的知识中，患者很难全部照单接受，更不能集中精力完全消化。因此在本研究中，把CGN疾病相关知识突显出来，并根据疾病治疗过程分阶段、有重点进行指导和教育。针对每个阶段可能出现的问题，结合知识和操作，给出有针对性的指导意见，以达到更好的健康教育效果，使患者的自我管理水平更高并依从行为更强。

3.2 阶段式护理+针对性饮食指导对患者生化指标及情感、健康等指数的影响

本研究还表明，干预前两组尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮水平不明显，6个月后观察组优于对照组；另外，在干预前两组生活满意度和情感、健康指数得分也没明显的差别，6个月后观察组优于对照组。分析原因如下，本研究所采用的阶段式护理+针对性饮食指导，为患者制定阶段性目标和计划，加强和患者之间的联系、诱导患者一步一步地坚持护理干预。观察组采取针对性饮食指导，组建营养护理小组，评估患者的营养状况，根据患者性别、文化水平以及对疾病知识的掌握度，护理人员使用视频、谈心和健康教育来传播营养知识，通过膳食记录的方法指导患者及时记录每天所食用的饮食名称和重量，以便于合理调节、均衡营养。出院后还定期通过微信平台以文字、图片、公众号等方式，向患者与其家属推送CGN患者营养常识与烹饪方法等。结合患者的年龄、营养状况、血脂与劳动强度等，为患者量身定制“饮食处方”〔17〕，杜绝不良饮食和滥用药物，促进患者疾病快速康复。另外，由于CGN需要较长的治疗周期，花费高昂的医疗费用，患者在承受疾病带来的折磨同时，还容易遭受一定的心理伤痛。为此，护理人员通过专题讲座、健康宣传册和微信推送视频等方法，增强患者对自身疾病的了解〔18〕；充分动员患者家属及病友等群体力量，激发患者树立战胜病魔的自信心，同时再配合病房延伸服务对患者实施健康教育、安全防护等方面指导，使患者生活满意度不断提升，改善了患者的情感、健康指数。

综上所述，在CGN患者中应用阶段护理+针对性饮食护理指导模式，可以有效提高患者对疾病知识的掌握程度，提高患者的参与度和依从性，确保患者养成良好的生活习惯，减少医疗纠纷，缩短患者的住院时间，加快患者早日康复。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突