基于三级围产保健理念的认知行为技术干预对妊娠期 高血压疾病患者疾病认知及分娩结局的影响

时雅静 颜巧平

复旦大学附属妇产科医院产科1病区，上海 200011

妊娠期高血压是一种由全身小动脉痉挛导致的以高血压、水肿及蛋白尿为主要特征的妊娠期疾病〔1〕。妊娠期高血压疾病具有起病隐匿、发病率高及病情凶险等特点，患者得不到及时有效的治疗会导致其出现昏迷、脑出血及多器官衰竭等并发症，严重危害母婴健康〔2〕。目前药物是治疗妊娠期高血压疾病的重要手段，可有效控制患者病情发展，缓解其临床症状，但多数患者对疾病知识缺乏了解，且会担心影响胎儿健康，从而导致其易出现焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪〔3-4〕。有关研究表明〔5〕，妊娠期高血压疾病患者出现负性情绪，会导致其治疗依从性降低，从而影响其治疗效果及分娩结局。如何提高妊娠期高血压疾病患者疾病认知程度，缓解其负性情绪，提升其治疗效果，改善其分娩结局是妇产科医护人员研究的热点话题。有关研究表明〔6〕，三级围产保健理念应用于妊娠期糖尿病预防护理中,可控制孕妇及胎儿体重合理增长,降低妊娠期糖尿病发生率,改善妊娠结局。基于此，本研究旨在探讨基于三级围产保健理念的认知行为技术干预对妊娠期高血压疾病患者疾病认知及分娩结局的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年1月至2020年1月复旦大学附属妇产科医院收治的妊娠期高血压疾病患者106例为研究对象。纳入标准：①确诊为妊娠期高血压疾病患者，②具备正常认知功能者，③临床资料完整者，④自愿参与本课题研究者。排除标准：①合并有其他严重躯体疾病者，②不具备正常的交流能力者，③中途退出研究者，④不配合研究者。按照整群随机抽样法将其分为对照组和观察组各53例。观察组年龄26～45岁，平均(35.63±4.26)岁；孕周：36～41周，平均(38.19±2.08)周；文化程度：高中及以下29例；高中以上24例。对照组年龄25～43岁，平均(34.67±4.27)岁；孕周：36～41周，平均(38.18±2.07)周；文化程度：高中及以下28例；高中以上25例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理：患者入院后，责任护士主动与其沟通，建立良好的护患关系，协助患者完成相关检查，并采用口头形式为患者讲解妊娠期高血压疾病相关知识，主要包括妊娠期高血压诱发因素、疾病危害、治疗方案及效果等；用药期间，告知患者药物用法用量及注意事项，告知患者按时按量服药的重要性，嘱咐患者定期进行常规产检，提升对其饮食、锻炼等方面进行指导。观察组在此基础上实施基于三级围产保健理念的认知行为技术干预，具体如下。

1.2.1成立干预小组 由主治医生1名、护士长1名、责任护士4名组成基于三级围产保健理念的认知行为技术干预小组，主治医生及护士长负责对小组成员护理工作进行指导及监督，并对其进行专业培训，主要包括妊娠期高血压疾病相关知识及基于三级围产保健理念的认知行为技术干预模式的运用；责任护士负责患者基础护理、方案实施及资料收集。小组成员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，共同制定基于三级围产保健理念的认知行为技术干预方案。

1.2.2基于三级围产保健理念的认知行为技术干预方案 (1)综合评估：患者入院后，责任护士采用半结构访谈形式与其交流，建立良好的护患关系，收集患者一般资料，了解患者内心需求并尽量给予满足，同时对其疾病认知程度、文化程度、生活习惯、心理状况等方面进行综合评估。(2)一级预防：①健康宣教，根据综合评估结果对患者进行健康宣教。手册宣教，利用患者产检期间，为其发放妊娠期高血压疾病宣教手册，并以通俗易懂的语言为其讲解疾病相关知识，嘱咐患者闲暇时间参照手册学习。讲座宣教，主治医师以多媒体形式开展讲座，定期为患者讲解疾病相关知识，鼓励患者配偶共同参加，主要内容包括妊娠期高血压疾病发病机制、疾病危害、康复案例、临床表现、治疗、护理、分娩前兆、药物治疗优势、心理调节及锻炼等知识，告知患者负性情绪对疾病康复的影响及定期产检的重要性，40～45 min/次，2次/月。②饮食指导，指导患者多食用鸡蛋、牛奶、鱼及豆类等高蛋白食物，适量进食玉米、燕麦、小米等粗粮，嘱咐患者少食多餐，清淡饮食，适当控制食盐摄入量。③生活指导，为患者提供安静、舒适的居住环境，室内配备电视、空调及宣传资料，指导其动态监测血压，采取左侧卧位睡姿，适当进行散步及瑜伽等运动，保证睡眠充足，避免劳累。 (3)二级干预：详细分析患者产检报告，评估母体及胎儿体重情况，根据评估结果对干预方案进行适当调整，并为其制定个体化体重管理计划。①对于体重超重的孕妇，指导其适当控制脂肪及糖类的摄入量，嘱咐其坚持进行科学、规律运动，并告知其合理运动的重要性，以提高其锻炼依从性，帮助其维持正常的体重，孕早期BMI尽量控制在18.5～24.9 kg/m2，孕中期及孕晚期BMI增长0.35～0.5 kg/w为宜；对于体重偏低的孕妇，指导其适当增加鱼、肉、蛋等高营养食物的摄入。②密切观察孕妇体重及胎儿生长发育情况，并实施相应的干预措施，嘱咐其适当控制体重，定期入院进行产检。③随访监督，定期电话随访，了解患者锻炼、饮食及体重管理等方面情况，对其不良行为及习惯进行纠正，疾病管理过程中遇到的问题进行指导，嘱咐患者家属协同监督。(4)三级治疗：①子痫前期预防，根据患者病情给予其镇静、降压、阿司匹林、解痉等药物治疗，密切关注患者病情变化，出现不良反应立即报告医生遵医嘱对症处理。②加强监测，子痫前期确诊后，动态评估胎儿生物指标、羊水、胎儿多普勒血流、胎心及胎动等情况，密切观察是否有胎膜早破及胎盘早剥迹象，及时促胎肺成熟，必要时终止妊娠。密切监测患者生命体征及心电指标，观察患者是否出现恶心呕吐、腹痛、头痛及眼花等症状，并备好急救物品。③加强产后管理，指导子痫前期患者产后定时监测血压，继续积极治疗，产后3个月入院复查，根据复查结果对干预方案适当调整，嘱咐患者适当控制体重并告知其重要性。

1.3 观察指标

①疾病认知程度：采用该科发放的疾病认知程度评估量表对两组患者的疾病认知程度进行评分比较，量表对患者预防复发、遵医用药意义、情绪管理技能、疾病基础知识、社交技能5个指标进行综合评分，共20个条目，各维度分值范围为1～5分，总分为100 分，评分越高代表疾病认知度越高，量表Cronbach α系数为0.901，内容效度系数为0.875，具有良好的信效度。②负性情绪：采用医院综合焦虑抑郁量表(HADS)〔7〕对两组患者的心理状态进行评分比较，该量表包括焦虑、抑郁2个维度，每个维度包括7个条目，总分为21分，以9分为临界点，评分≥9分为存在焦虑抑郁情绪，评分越高代表负性情绪越严重。③分娩结局：采用该院发放的分娩结局调查量表，对两组患者的分娩结局进行比较，该量表包括剖宫产、早产及产后出血3个指标。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的疾病认知程度情况比较

实施基于三级围产保健理念的认知行为技术干预后，观察组患者的疾病认知程度评分显著高于对照组患者(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后的疾病认知程度情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的负性情绪情况比较

实施基于三级围产保健理念的认知行为技术干预后，观察组患者的焦虑及抑郁评分显著低于对照组患者(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的负性情绪情况比较(分，

2.3 两组患者干预后的分娩结局情况比较

实施基于三级围产保健理念的认知行为技术干预后，观察组患者的分娩结局显著优于对照组患者(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预后的分娩结局情况比较〔n(%)〕

3 讨论

随着医疗技术的快速发展，妇产科医护人员可通过多种手段控制妊娠期高血压疾病患者病情发展，缓解其临床症状，但多数患者对疾病认知程度不高，造成其自我管理能力不足，且部分患者会担心疾病会影响胎儿健康，易出现负性情绪及消极应对方式，导致其治疗依从性及积极性降低，严重影响其治疗效果及分娩结局〔8-9〕。由此可见，探寻一种有效的护理措施提高妊娠期高血压患者疾病认知程度，缓解其负性情绪，对改善分娩结局至关重要〔10〕。有关研究表明〔6〕，三级围产保健理念应用于妊娠期糖尿病预防护理中，可有效控制孕妇及胎儿体重合理增长,降低妊娠期糖尿病发病率,改善妊娠结局。三级围产保健理念是一种促进妊娠期女性健康的理念，该理念是指以妊娠期患者人群为对象，通过消除有害患者及胎儿健康的相关因素，从而显著降低其相关疾病发病率，改善其分娩结局〔11〕。有关研究表明〔12〕，认知行为技术干预可有效提高患者疾病认知程度，增强其治疗信心，改善其不良情绪，提升其治疗依从性及治疗效果，促进其疾病康复。认知行为技术干预是一种新型的护理模式，该模式是通过对患者生理、心理及行为等方面情况进行评估后，对其实施针对性健康教育，从而纠正其错误认知及行为，为其树立康复信心，改善其心理状态，提高其治疗依从性，促使其积极主动选择有益健康的行为方式，改变不良的行为及习惯，进而显著提高其临床治疗效果，有利于其疾病康复〔13-14〕。基于三级围产保健理念的认知行为技术干预是一种创新护理模式，该模式是以认知行为技术干预措施为基础，以三级围产保健理念为指导，通过实施三级预防及认知行为技术干预措施，可有效提高患者疾病认知程度，促使其积极面对疾病，从而显著提升其治疗依从性及治疗效果，降低其相关疾病发病率,促进其疾病康复。

本研究将基于三级围产保健理念的认知行为技术干预措施应用于妊娠期高血压疾病患者护理中，通过实施综合评估、健康宣教、饮食指导、生活指导、体重管理等一系列干预措施，可有效提高患者疾病认知程度，使患者能了解疾病危害、治疗效果、坚持锻炼及健康饮食的重要性，增强其治疗及康复信心，缓解其负性情绪，促使其主动纠正不良的生活行为及习惯，并遵医嘱控制体重及健康饮食，进而显著降低患者及胎儿不良事件发生率，改善其分娩结局。本研究结果显示，观察组患者的疾病认知程度评分显著高于对照组患者，观察组患者的焦虑及抑郁评分显著低于对照组患者，观察组患者的分娩结局显著优于对照组患者。此研究结果表明，基于三级围产保健理念的认知行为技术干预措施可有效提高妊娠期高血压疾病患者疾病认知程度，缓解其焦虑、抑郁情绪，改善其分娩结局，此研究与何黎丹学者研究相符〔14〕。

综上所述，将基于三级围产保健理念的认知行为技术干预措施应用于妊娠期高血压疾病患者护理中，可有效提高患者疾病认知程度，缓解其负性情绪，改善其分娩结局。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突