Braden压力性损伤风险评估量表对重症颅脑损伤 术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响

张娅丽 周晖 韩芳

郑州大学附属郑州中心医院创面修复病区 450000

重症颅脑损伤〔1〕为神经外科常见的头部创伤所致重症疾病，易导致颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿、脑震荡等，有极高的致死率及致残率，严重危及患者生命安全。手术为常用治疗方法，术后昏迷患者长期卧床，皮肤受压严重，因此压力性损伤是重症颅脑损伤术后昏迷患者常见并发症，科学评估患者情况，为针对性护理及预防提供临床参考，可减少压力性损伤的发生率，利于患者病情恢复，改善患者预后〔2-3〕。Braden压力性损伤风险评估量表是评估重症患者压力性损伤危险性的科学方法，根据评估结果对患者压力性损伤的危险因素进行判定，并给予针对性护理及预防，减少患者压力性损伤风险，本次旨在观察Braden压力性损伤风险评估量表对重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年10月于郑州大学附属郑州中心医院治疗的重症颅脑损伤术后昏迷患者150例。按照随机数字表法分为研究组及对照组，各75例。研究组男38例，女37例。年龄25～58岁，平均(42.12±5.32)岁；致伤原因：重物打击12例，交通意外23例，高空坠落21例，跌倒19例。对照组男39例，女36例；年龄24～57岁，平均(42.35±5.62)岁；致伤原因：重物打击13例，交通意外24例，高空坠落20例，跌倒18例。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①颅脑损伤诊断符合《颅脑创伤外科学》〔4〕标准，并经CT/MRI检查确诊；②入科时未产生影响皮肤观察的皮肤问题；③GCS评分处于3～8分之间；④签署知情同意书；⑤生命体征平稳。排除标准：①合并严重器官衰竭、慢性感染疾病、恶性肿瘤等重大疾病；②已经出现压力性损伤现象；③入科后24 h内未进行Braden评估患者；④非手术治疗昏迷患者。

1.3 护理方法

对照组：①护理人员分配好交接班；②每隔2 h帮助患者翻身一次，避免过度压迫，安置好导管和线路；③清洁肌肤，避免汗液、污渍等污染皮肤，保证肌肤清洁干燥。研究组：护理前对患者进行Braden压力性损伤风险评估量表评估，在对照组基础上，并参考Braden压力性损伤风险评估量表评分结果，为患者制定护理方案：①患者已经昏迷，感知不到压迫感及不适感，故护理时每隔1 h为患者翻身一次，改变压迫部位，缓解对机体的局部压迫，为患者采用防压力性损伤气垫床，垫上棉质中单等方式防止患者产生压力性损伤现象；②每隔1 h观察患者肌肤情况，如压迫部位(骨突处受压力度较大)是否存在泛红现象，如有泛红现象，需立即翻身或轻抬受压部位，给予舒适按摩缓解压迫部位负担及不适，或为压迫处贴上康惠尔透明贴，保护皮肤，并检查患者皮肤是否存在潮湿现象，如存在潮湿现象，应及时为患者擦拭清理，保证患者肌肤干燥，每日为患者床上擦拭身体一次，并更换被污染或潮湿的床单及敷料，保持整洁卫生，清洁后为患者擦拭护肤品，保护患者皮肤；③营养：每次给予患者100 ml清淡、富含蛋白质、热量和维生素的流质食物，或者给予患者输液补充营养；④摩擦力与剪切力：患者需头部抬高时，不得高于10度，角度过高患者身体会下滑，皮肤与床单产生摩擦力，皮肤与皮下组织产生剪切力，会造成压力性损伤；⑤每周对患者进行Braden压力性损伤风险评估量表评估3次，及时根据评分情况调整护理措施。

1.4 观察指标

1.4.1Braden压力性损伤风险评估量表评分〔5〕Braden压力性损伤风险评估量表信度为0.991，效度为0.829，此表含有6个项目：①感觉：表示与压迫相关的不适感受能力，分完全丧失、严重丧失、轻度丧失、未受损害四级；②潮湿：表示皮肤潮湿的程度，分长久潮湿、十分潮湿、偶尔潮湿、很少潮湿四级；③活动：表示身体活动程度，分卧床不起、局限于椅、偶尔步行、常步行四级；④移动能力：表示控制和改变体位的能力，分完全不能、严重受限、轻度受限、不受限四级；⑤营养：表示饮食情况，分非常差、可能不足、适当、良好四级；⑥摩擦力和剪切力，分有问题、潜在问题、无明显问题三级，第1～5项目按等级依次记1～4分，第6项目按等级依次记1～3分，总分为23分，积分越高，压力性损伤发生率越低。

1.4.2压力性损伤发生率 分别统计两组患者压力性损伤骶尾部、背部、足跟部、枕部、耳部等情况，并统计压力性损伤发生率。

1.4.3预后及住院时间 用格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)〔6〕评估患者预后情况，该量表信度为0.950，效度为0.808，其由睁眼(4级)、语言(5级)、运动(6级)三部分组成，总分15分，15分为正常，12～14分为轻度意识障碍，9～11分为中度意识障碍，3～8分为重度意识障碍，最低3分。统计患者住院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 护理前、后两组患者Braden评分比较

两组患者护理前Braden评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组Braden评分较护理前升高，研究组Braden评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 护理前、后两组患者Braden评分比较(分，

2.2 两组患者压力性损伤情况比较

护理后，研究组压力性损伤发生率小于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者压力性损伤情况比较(n)

2.3 护理前、后两组患者GCS评分及住院时间比较

两组患者护理前GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组GCS评分均较护理前升高(P<0.05)，研究组GCS评分高于对照组(P<0.05)，研究组住院时间短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 护理前、后两组患者GCS评分及住院时间比较

3 讨论

压力性损伤是由于患者身体局部皮肤组织长期受压，机体血液循环受阻，局部皮肤组织持续缺血、缺氧，缺乏营养供给，使得组织破损或坏死，形成压力性溃疡，失去正常功能，多发生于骶尾部、足跟等骨隆突处，生活无法自理、危重、昏迷、长期卧床不起等患者极易产生压力性损伤〔7〕。颅脑损伤是指头颅因交通、高空作业等意外事故而损伤的神经外科常见疾病，病情发展迅速，多数患者术后昏迷，长期卧床不起，极易产生压力性损伤〔8〕。据统计〔9-11〕，住院患者中压力性损伤发生率为11%，手术患者压力性损伤发生率高达66%。压力性损伤一旦发生，不仅对患者造成皮肤疼痛，对患者疾病康复造成影响，延长患者住院时间。

Braden压力性损伤风险评估量表〔5〕包含活动、营养、感觉、移动能力、潮湿、剪切力和摩擦力，该内容均是产生压力性损伤的典型危险因素。重症颅脑损伤术后昏迷患者感知能力弱，无法询问压力、皮肤不适等情况，护理时只能通过肉眼观察患者皮肤情况，并结合Braden评分科学针对性护理，增加患者受压体位变换频率，若发现患者受压处皮肤泛红等颜色加深现象，立即帮助患者翻身，减轻局部皮肤受压情况，可降低患者压力性损伤发生率〔12〕。密切关注患者皮肤潮湿状况，重症患者术后会伴随插管治疗，需用插管来排泄尿液等，需常常检查是否漏管，预防漏管导致患者皮肤潮湿，同时，每日按时对患者皮肤进行清洁，清洁后皮肤应保持干燥，所用敷料也应保持干燥状态，减少压力性损伤的发生。昏迷患者长期卧床无活动及移动能力，皮肤组织压力过大，易产生压力性损伤，为减轻患者局部受压情况，身下应采用减压床垫，有效、科学护理结合减压床垫可减少压力性损伤的发生率〔13〕。患者需头部抬高时，由于患者摩擦力及剪切力过大，需注意抬高角度，抬高角度过大，患者易下滑，皮肤与床单会产生摩擦，使患者皮肤与皮下组织发生暂时性的剪切力，加重患者压力性损伤，故能不抬高床头就尽量不要抬高，必须抬高时，一般小于10度为宜。患者营养供给情况也是影响压力性损伤的重要因素，需加强补充患者营养，保证患者营养均衡。

Braden压力性损伤风险评估量表可科学评估患者身体情况，根据评估结果可分析患者可能发生压力性损伤的危险因素，并进行针对性护理及预防，减少患者压力性损伤〔14〕。王秀梅等〔15〕采用Braden压力性损伤风险评估量表评估神经外科手术患者情况，并根据评估结果进行护理和预防，其压力性损伤发生率为1.0%。宋思平等〔16〕表示Braden 压力性损伤风险评估量表预测ICU患者压力性损伤具有较高的灵敏性。本次研究说明，Braden压力性损伤风险评估量表的运用可增加重症颅脑损伤术后昏迷患者Braden评分，减少重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率，改善患者预后，缩短患者住院时间。

综上所述，Braden压力性损伤风险评估量表的运用可减少重症颅脑损伤术后昏迷患者压力性损伤发生率，提高Braden评分，改善患者预后，缩短患者住院时间。

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