改良正念减压疗法训练在颅内肿瘤切除患者中的应用

郑娜 洪秋平

1德州市中医院外二科 253000；2德州市中医院内科 253000

颅内肿瘤在神经系统疾病中属于常见危重肿瘤之一〔1〕，原发性脑肿瘤具有不同分子与总体特征，世界卫生组织将中枢神经系统肿瘤分为脑膜瘤、血管瘤及转移瘤等多种组织学类型〔2〕。颅内肿瘤是指由人体大脑中原发性肿瘤已转移至大脑的全身性肿瘤所产生的多种癌症，其临床表现为视力障碍、癫痫发作、剧烈头痛等〔3〕。原发性颅内肿瘤发病率以4～10/10万人在所有恶性肿瘤中居于首位〔4〕。目前针对该病症主要以手术治疗方法为主，但由于手术带来的压力损伤，在治疗、化疗过程中，患者常常因此产生情绪低落、无力、头痛等现象，造成情绪波动较大、抑郁、焦躁与性格大变等不良情绪〔5〕。改良正念减压疗法是结合了中国传统、认知与文化〔6〕，以及呼吁患者结合家庭为整体观念进行改良的MBDR训练。有关研究表明，该护理模式能有效降低患者的身心障碍，减少不良情绪及提高压力水平〔7〕。本研究将改良正念减压应用于颅内肿瘤患者，探讨该护理模式在患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年2月至2019年8月在德州市中医院进行颅内肿瘤切除的患者86例为研究对象，采取便利抽样法将患者分为对照组与观察组各43例。纳入标准：①经CT、MRI确诊为颅内肿瘤切除术后患者；②无认知障碍，能正常沟通者；③未接受化疗、放疗者；④均为原发性肿瘤患者；⑤知晓并自愿参加研究并签订知情同意书。排除标准：①伴有精神疾病患者；②病情严重或术后感染者；③肿瘤已远处转移，不能进行手术切除者；④具有语言障碍者。对照组男27例，女16例；年龄25～62岁，平均(46.81±12.53)岁；病理类型：脑膜瘤16例，血管瘤10例，胶质瘤17例；文化程度：小学及初中19例，高中及大学24例。观察组男24例，女19例；年龄23～64岁，平均(45.09±12.38)岁；病理类型：脑膜瘤14例，血管瘤17例，胶质瘤12例；文化程度：小学及初中17例，高中及大学26例。两组患者在年龄、性别、病理类型及文化程度等基本资料方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组对患者采取常规正念减压疗法，如正念知识宣教、正念躺姿瑜伽、正念呼吸、正念内省等常规减压疗法〔8〕，观察组在此基础上对患者实施改良正念减压疗法，具体操作方法如下。

1.2.1成立改良正念减压疗法训练小组 由颅内肿瘤专科主治医师1名、接受改良正念减压疗法专业培训的心理医师2名及护理人员3名共同组建护理干预下组。心理医师对组内护理人员进行改良正念减压训练的相关培训，主治医师负责分配小组人员协调工作及对护理计划的整体把控。组内人员共同查阅并借鉴国外改良正念减压疗法应用于各临床的研究效果，结合该院患者个人资料及不同病情资料进行组内交流和讨论，最终制定并实施干预计划。

1.2.2改良正念减压疗法训练内容 改良正念减压疗法的训练内容见表1。

表1 改良正念减压疗法的训练内容

1.3 观察指标

①选取癌症疲乏量表(CFS)〔13〕对两组患者疲乏感进行比较，该量表共有15个条目选项，通过躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏3个维度比较两组患者不同护理干预效果。其中认知疲乏与情感疲乏维度总分为0～16分，躯体疲乏为0～28分，分值越高代表患者疲惫感越重，反之，分值越低明患者的疲惫感越轻。②知觉压力量表(CPSS)〔14〕：对患者干预后的知觉压力进行评估比较，该量表共有14个选项，每题0～4分：从不=0分，偶尔=1分，有时=2分，时常=3分，总是=4分，总分56分。该量表针对患者压力紧张感与失控感制定而成，分值越低表示患者的压力知觉越小，更有利于病情恢复。③心理弹性量表(CD-RISC)〔15〕：评估两组患者干预后的心理弹性水平，该量表共有 25个条目，采用5级评分法，通过量表中的坚韧性、自强、乐观这3个维度进行评分比较。总分为100分，得分越高说明患者的心理弹性水平越好。④采用肿瘤患者生存质量评价问卷(QOL)〔16〕，该量表共12个维度，选取其中患者的治疗态度、疼痛、食欲、精神4个维度，以5级评分法进行比较，以60为满分值：<20分为生活质量极差，21～30分为生活质量差，31～40分为生活质量一般，51～60分为生活质量良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的CFS评分比较

干预后，观察组患者CFS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的CFS评分比较(分，

2.2 两组患者CPSS评分比较

干预后，观察组患者CPSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后CPSS评分比较(分，

2.3 两组患者干预前后的心理弹性评分比较

干预后，观察组患者心理评分显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者干预前后的心理弹性评分比较(分，

2.4 两组患者干预前后的生存质量评分比较

干预后，观察组患者生存质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者干预前后的生存质量评分比较(分，

3 讨论

颅内肿瘤是指颅腔内的神经系统肿瘤，属于临床常见肿瘤类型〔17〕，也称之为颅脑肿瘤，多发于20～50岁的成年男性群体。由于病发后瘤体在脑组织中局部产生神经压迫作用，患者因此发生感觉、视力、肢体活动及情感等异常变化〔18〕。据相关报告显示，脑瘤发病率为18.71/10万人，其中良性肿瘤为11.52/10万人，恶性肿瘤为7.17/10万人，严重危害患者的正常生活与生存质量〔19〕。开颅外科切除肿瘤则是目前临床上最主要也最有效的治疗方法〔20〕，在显微镜的帮助下通过机械设备打开患者颅骨，进行非常规治疗。然而，切除手术治疗方法产生的手术应激将引起机体免疫系统的改变，术后带来的不良反应会对患者心理产生影响。改良正念减压训练是治疗各种慢性疼痛疾病的有效组成部分〔21〕。该护理模式以多项全面的正念练习缓解患者身心压力，并对患者疼痛、压力及负面情绪进行管理。该训练方法已在乳腺癌治疗中广泛应用。研究表明，MBSR训练能有效改善患者抑郁情绪及调动患者积极心态〔22〕。

3.1 改良正念减压训练能有效减轻颅内肿瘤切除患者CFS症状

因肿瘤患者在治疗过程中自我感受与长时间的主观疲惫，加上肿瘤本身治疗方式与并发症等因素，导致50%～90%的患者都伴有CFS症状〔23〕。而以往治疗过程中医护人员通常更注重如何缓解肿瘤进展，而疏忽患者在治疗期间的疲乏程度。本研究结果表明，该训练方法能让患者较好的抵抗因外界压力带来的压力感与疲惫感，促进病情恢复。

3.2 改良正念减压训练能有效降低颅内肿瘤切除患者CPSS评分及改善患者心理弹性水平

据相关研究发现，患者在经受颅内肿瘤切除治疗后，很容易引发紧张、沮丧、迟钝及抑郁等心理，而造成机体交感神经亢奋，引起心率加快、血压升高等不利于病情恢复的情况〔24〕。本研究采用正念呼吸与葡萄干练习，引导患者配合正念冥想，仔细体验并观察脑中浮现的意念、想法与不适，感受这些念头的发生与消失过程，体会随着呼吸改变带来的不适、疼痛变化，比较两次训练的不同差异，与生活正念相结合。本研究结果表明，改良正念减压训练可明显减轻患者知觉压力，降低了患者情绪失控感，提高患者心理压力水平，有利于后期病情恢复。

3.3 改良正念减压训练能显著提高颅内肿瘤切除患者的生存质量

患者在病情恢复中时常因各种不良因素而影响病情恢复，例如环境因素、心理因素与家庭经济压力因素等情况〔25〕，导致术后引发诸多并发症，患者预后较差。本研究将改良正念减压训练相关知识教授予患者，为患者普及该理论模式方式方法，在躯体扫描、静坐冥想、正念呼吸及葡萄干练习中与患者互动，以温柔、亲切的语气增加患者身心健康，帮助患者提升幸福感，以愉悦状态面对病情。本研究结果表明，该训练方法不仅有效降低了患者情绪失控感，提高患者心理压力水平，同时加强患者情绪管理，从而提高生存质量。

综上所述，改良正念减压疗法训练干预能有效减轻患者疲乏感，降低患者知觉压力，并有效改善患者心理弹性及生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突