神经发育疗法联合核心稳定性训练对脑卒中患者 平衡功能康复的影响

孙玉芬 殷秀燕 于娟

1烟台市烟台山医院神经内科 264000；2烟台市毓璜顶医院 264000

脑卒中又称脑中风，是一种因脑血管破裂出血或缺血性损伤引起大脑缺血、缺氧的神经内科疾病，好发于老年人，且有年轻化发展趋势〔1〕。该病诱发因素主要有心脏疾病、肥胖、糖尿病、高血压以及心理压力大、抽烟酗酒等，具有起病急，发展快、致残致死率高等特点，已占我国死亡疾病第一位，严重威胁着患者的生命安全及生存质量〔2〕。目前随着现代医学的不断进步，脑卒中患者的死亡率已大幅度减少，但治疗后存活下来的脑卒中患者中大多仍会遗留不同程度的功能障碍等后遗症。研究表明，70%～80%脑卒中患者治疗后会出现运动、神经、感觉、语言等功能障碍，患者平衡功能较差，无法独立行走，日常生活活动能力(ADL)低下，给家庭和社会均造成了沉重负担〔3〕。如不及时进行康复治疗，极易导致患者关节僵直、痉挛、智力减退等，甚至出现患者半身不遂或死亡。有研究显示，脑卒中康复阶段采用有效的康复训练可极大程度地促进患者运动功能恢复，降低致残率，提高生活活动能力〔4〕。因此，科学有效的康复护理干预对促进脑卒中患者功能康复，提高生活能力尤为重要。

神经发育疗法又称神经生理学疗法，是运用诱导或抑制的方法通过刺激运动通路上的神经元，调节其兴奋性来改善脑组织损伤造成的运动功能障碍的一种康复治疗技术和训练方法，使患者掌握如何用正常的运动模式去完成常规生活动作〔5〕。NDT主要有Bobath技术、Rood技术、PNF技术、Brunnstrom技术、Motor relearning program运动再学习等，针对不同情况可采取不同神经发育疗法。核心稳定性训练(CST)是指针对身体核心肌群进行一系列训练，是一种将脊柱中立区域保持在一定生理范围内稳定的能力。CST可通过提高躯干稳定性来为下肢运动提供基础，进而提升患者运动功能。基于此，本院将神经发育疗法联合CST应用于脑卒中患者的康复护理当中，探讨其对患者平衡功能康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年9月烟台市烟台山医院神经内科收治的108例脑卒中患者为研究对象，采用住院编号随机数字表法将其均分为对照组和观察组，每组54例。纳入标准：①符合脑卒中临床诊断标准并确诊；②运动功能障碍Brunnstrom分级为Ⅲ、Ⅳ期；③无严重认知功能障碍和神经功能障碍；④依从性好，可以配合康复师及医护人员指导；⑤同意参与本次研究。排除标准：①认知功能障碍简易智力状态检查量表(MMSE)评分≤22分或存在视觉、沟通等障碍；②合并高血压、糖尿病等慢性病；③合并其他运动功能障碍疾病或患有恶性肿瘤等；④依从性差，不配合；⑤不同意参与本次研究。对照组男30例，女24例；年龄46～77岁，平均(54.14±1.56)岁；病程1～11个月，平均病程(2.51±3.62)个月；脑卒中类型：脑梗死33例，脑出血21例；偏瘫：左侧29例，右侧25例。观察组男32例，女22例；年龄44～78岁，平均(55.35±0.46)岁；病程0.9～12个月，平均病程(3.73±2.72)个月；脑卒中类型：脑梗死31例，脑出血23例；偏瘫：左侧27例，右侧27例。两组患者在年龄、性别、病程、类型以及偏瘫侧等基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物治疗以及针灸和肌电生物反馈治疗。对照组患者进行常规功能康复干预，在3个不同康复阶段，采取相应的康复训练方法，主要内容包括：①松弛期以良肢体位的保持、体位转移、辅助被动训练以及相应主动训练为主；②痉挛期以抑制痉挛、肢体负重、躯干控制、双侧肢体协调等训练为主；③恢复期以提高运动速度、精细运动、步行等训练为主。观察组在此基础上进行神经发育疗法干预，具体方案实施如下。

1.2.1成立小组并建立患者档案 选取1名资历深、有经验的护士长以及4名责任护士、2名康复师组成干预小组，小组通过培训使全员全面掌握NDT、CST的概念、具体实施方法等,同时制定出神经发育疗法干预方案并实施。建立康复档案，并通过沟通、检测、问卷等形式对患者进行功能状况和潜在能力的评定，主要包括运动功能、肌张力、平衡、协调、步行能力等内容，分析并与正常标准进行比较。同时对患者的感觉进行评定，为治疗和康复护理提供指导依据。

1.2.2神经发育疗法联合CST ①神经发育疗法应用神经生理学、神经发育学的基本原理，从反射运动控制、层次运动控制、系统运动控制3个方面通过刺激运动通路上的神经元调节其兴奋性，运用诱导或抑制的方法来改善脑组织损伤造成的运动功能障碍，主要包括Bobath技术、Rood技术、PNF技术、Brunnstrom技术、Motor relearning program运动再学习等，针对不同情况可采取不同神经发育疗法。具体实施方案如表1。

表1 神经发育疗法

该疗法保持每天一次，每次45～60 min为宜，且持续4 w以上时间。其中患者痉挛期时，Brunnstrom分级为Ⅲ～Ⅳ期，多采用抑制性抗痉挛方法，主要有躯干旋转训练、坐位、站位等主动运动的平衡训练以及盆骨控制训练等，同时进行膝关节、踝关节、髋内收膝的伸屈运动并进行选择性伸髋桥式运动；患者恢复期时，Brunnstrom分级为Ⅴ～Ⅵ期，以异常运动的纠正和抑制为主，主要有立位平衡如患腿单独平衡站立、跳绳、踢毽子等运动，侧方引导、后方引导训练，盆骨和肩胛带旋转训练，上下楼梯训练以及直线步行训练等。②CST：康复师根据患者评估情况为其设计CST内容，借助瑞士球、平衡板以及滚筒等器材为患者提供各种不稳定环境，让患者在这种不稳定环境中完成身体平衡。训练强度和频率为一周5天，每天一次，每次45 min；具体操作如下：患者单腿跪在平衡板上，双臂外展，健侧在后，患侧在前，屈髋屈膝后慢慢地伸髋伸膝，维持1 min后前后腿交替；在平衡板上膝盖和手共同支撑于平衡板上，先左手右膝支撑于平衡板，再右手左膝支撑于平衡板；患者患腿并拢坐于平衡板上，双手向后支撑身体成90°，然后再将双脚抬高放于瑞士球，保持1 min；如患者不能独立完成上述动作，则由康复师在一旁辅助完成。

1.3 观察指标

①采用Berg平衡量表〔6〕对两组患者干预前及干预1个月、3个月、6个月后的平衡功能康复情况进行评分比较，该量表包括14个问题，采用Likert 5级评分法，得分范围为0～56分。其中0～20分为需坐轮椅，平衡功能差；21～40分为可辅助步行，有一定平衡能力；41～56分为可独立行走，平衡能力较好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.911。②采用运动评估量表(Fugl-Meyer，FMA)〔7〕对两组患者干预前及干预1个月、3个月、6个月后的运动功能情况进行评分比较，该量表满分为100分，上肢评分66分，下肢评分34分。其中≤50分为严重运动障碍；51～84分为患有明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.896。③采用改良版日常生活活动能力量表(MBI)〔8〕对两组患者干预前及干预1个月、3个月、6个月后的日常生活能力情况进行评分比较，该量表包括自我照顾(进食、个人卫生、如厕)和活动能力(移动、行走、上下楼梯)两个维度，共10个条目，满分为100分。分值越高表明日常生活能力水平越好。该量表具有较好的信度和效度，Cronbach α系数为0.889。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后的平衡功能情况

实施神经发育疗法联合CST干预后，观察组平衡功能Berg评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后的平衡功能情况比较(分，

2.2 两组患者干预前后的运动功能情况

实施神经发育疗法联合CST干预后，观察组运动功能FMA评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后的运动功能情况比较(分，

2.3 两组患者干预前后的日常生活活动能力情况

实施神经发育疗法联合CST干预后，观察组日常生活活动能力MBI评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者干预前后的日常生活能力情况比较(分，

3 讨论

脑卒中是脑血管发生破裂出血或因血管阻塞引发大脑缺血、缺氧的一种神经内科疾病，主要分为脑出血和脑梗死〔9〕。根据相关研究表明，我国每年新发脑卒中高达200～250万例，是发病率、致残率、死亡率第一位的疾病，并且每年新发病例都在不断增长〔10〕。随着医疗技术的发展，药物治疗在急性期能够有效挽救患者生命，脑卒中患者的存活率大大提高，但由于对康复治疗的重要性缺乏足够认识以及没有确切方法进行脑卒中后肢体偏瘫治疗，往往错过最佳康复治疗时机，高达四分之三的患者不同程度地丧失活动功能，给患者及其家庭带来极大负担，大大降低了患者预后水平〔11〕。研究证明，康复训练可有效改善患者肢体运动功能，提升生活自理能力，缩短恢复时间，改善生存质量〔12〕。因此，科学有效的康复护理干预对脑卒中患者康复和提高其生存质量具有重要意义。

脑卒中患者发生局灶性神经系统损害后，神经元具有一定的修复功能，可重建神经元间的突触联系，但脑功能重组需要通过学习和训练进行发展〔13〕。康复治疗训练就是利用神经系统的可重塑性和重组性建立代偿功能促进中枢对运动的控制，从而极大程度地改善和恢复运动模式，增强肌力，降低致残率〔14〕。目前对脑卒中各种功能障碍的康复治疗是临床研究的热点和难点。神经发育疗法是利用各种方式通过刺激运动通路上的神经元来调节其兴奋性以获取正确的运动输出的一种康复手段〔15〕。依照头、躯干、四肢近端到远端的正常顺序，先进行等长运动后再进行等张运动，先进行离心控制运动后再进行向心控制运动等，最大程度恢复患者运动功能，降低致残率，提高生存质量〔16〕。CST能针对性刺激患者深层核心集群，加上采用平衡板、瑞士球等辅助器械增添趣味性，提高患者主动性。

本研究将神经发育疗法联合CST应用于脑卒中患者的康复护理当中，通过成立干预小组对患者进行康复评定后开展康复训练治疗患者肢体运动功能及改善日常生活能力。本研究结果显示，实施神经发育疗法联合CST干预后，观察组平衡功能Berg评分明显高于对照组；观察组运动功能FMA评分显著高于对照组；观察组日常生活活动能力MBI评分明显高于对照组。

综上所述，神经发育疗法联合CST干预可显著提升脑卒中患者平衡功能康复水平和日常生活能力水平，有效促进运动功能恢复，对促进患者康复具有重要意义，值得临床推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突