解决模式心理干预对肝癌手术应激患者的反应及 心理状态的影响

陆志华 缪琦 周永平

无锡市第二人民医院肝胆胰外科 214000

肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，其临床症状极不典型，尤其在疾病早期，约70%患者5cm以下小肝癌无症状〔1-2〕。临床上多采用外科治疗，但部分肝癌患者心肺功能较差，肝肿瘤局限，不能采用外科治疗，因此介入治疗也是临床常用治疗手段之一，具有疗效确切、操作简单、安全可靠、成本相对较低等优点〔3-4〕。肝癌患者由于术中麻醉、创伤及各种引流管的放置等因素影响，患者常伴有不同程度疼痛，给身体造成极大痛苦。由于病程长、预后慢，患者易产生焦虑情绪，严重影响了其进食、休息、术后康复和活动，如何有效缓解肝癌术后疼痛和不良情绪是非常重要的〔5〕。国内外大量研究提出，聚焦解决模式干预可改善肝癌患者术后心理状态，提高其应激水平〔6〕。该模式是一种新型临床心理护理干预模式，能够最大程度提高患者的正面情绪，从而减轻负能量。本文拟探讨解决模式心理干预对肝癌手术应激患者的反应及其心理状态有无影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月在无锡市第二人民医院进行手术治疗的肝癌患者106例为研究对象，使用随机数字表法将纳入患者分为研究组和对照组，每组53例。纳入标准：①符合原发性肝癌的诊断标准〔7〕；②处于清醒状态，能配合本次研究；③在该院进行过肝癌手术；④临床资料完整无误，均对本研究目的及相关内容知情，自愿签署知情同意书。排除标准：①处于昏迷状态者；②既往有焦虑抑郁等不良情绪疾病者；③采取保守治疗者；④合并其他恶性肿瘤疾病者；⑤中途不耐受或自愿放弃放化疗，退出试验者。研究组男28例，女25例；年龄33～68岁，平均(56.75±5.12)岁；肝功能Child分级：A级21例，B级18例，C级14例。对照组男30例，女23例；年龄36～67岁，平均(57.23±6.46)岁；肝功能Child分级：A级30例，B级15例，C级8例。两组患者在性别、年龄、肝功能Child分级上比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予强化疼痛管理干预：① 护士长、主治医师和责任护士组成疼痛管理小组，加强对小组医务人员疼痛知识的培训，提高对止痛药常规适应证、药理知识、禁忌证、常规剂量和不良反应的认识，及时召开会议，及时沟通，调整方案，制定相应的疼痛管理方案，对护理工作实施和评价。② 每天对患者进行评分，采用视觉模拟评分法进行评分。③根据患者的疼痛评分，采取相应的护理措施。如果疼痛评分超过>6分，根据医生的建议使用盐酸哌替啶或吗啡来缓解疼痛；疼痛评分4～6分的患者使用吲哚美辛等抗炎药；对疼痛评分为0～3分的患者，同时采用注意力转移、深呼吸、音乐治疗等非药物镇痛方法。

1.2.2研究组 在强化疼痛管理的基础上联合聚焦解决模式心理干预：①收集问题：由护士长1名、心理咨询师2名和责任护士2名组成以解决方案为中心的干预组。干预组对患者进行全面评估，了解患者现阶段存在的问题，引导其说出自己的焦虑点，引导语如：“您目前有哪些困惑的问题呢？”“您希望我帮助您解决什么呢？”，收集患者的问题。②根据问题制定目标。了解患者对肝癌的认知、手术治疗的准备及对手术治疗效果的期望。可提以下问题：“您自己有什么解决问题的方式”“您想如何去解决问题”，结合患者回答评估问题解决的难易度。③针对问题采取行动。向患者讲解一些肝癌相关知识、手术情况、相关病例，以转移其对疾病的注意力，引导患者正面思考，相信自己可以控制疼痛、战胜疾病。④ 反馈。正面鼓励患者及家属，减轻焦虑情绪，如：“您和您的家人真坚强，你们一定可以战胜疾病”“我看您现在的情绪真的控制很好，您是阅读了相关书籍吗?”

1.3 观察指标及评判标准

①观察比较患者干预前后的应激反应，包括心理应激反应和生理应激反应。心理应激指标：焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，均由20个条目组成，采用1～4分4级评分法，分值越高、焦虑抑郁程度越严重；生理应激指标：收缩压(SBP)，舒张压(DBP)和心率(HR)。②观察比较各时间点患者对疾病的心理状态评分，包括入院、术前1 h、术后6 h、术后12 h，采用Kessler 10量表，共10个条目，包括患者焦虑和压力水平的相关症状发生频率，频率为5个等级(全部时间、大部分时间、有时候、偶尔、几乎没有)，采用1～5分评分法，继而就和计算出评分总值，分值越低、心理状态越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心理应激水平比较

干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于干预前，且研究组SAS、SDS评分显著低于对照组评分，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者心理应激水平比较(分，

2.2 两组患者生理应激水平比较

干预后，两组患者生理应激水平显著低于干预前，且研究组生理应激水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者生理应激水平比较

2.3 两组患者各时间点心理状态评分比较

刚入院时，两组患者心理状态的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术前1 h、术后6 h、术后12 h，研究组心理状态评分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者各时间点心理状态评分比较(分，

3 讨论

肝癌是消化道常见的恶性疾病。早期症状不明显，有时易被误诊为肠炎等疾病，因此，在晚期发现时，病情发展迅速、病死率高〔8〕。目前，肝癌的治疗多采用肝切除术，但患者术后肝区出现不同程度的疼痛，影响手术效果，同时对患者的应激反应和心理状态有较大影响，导致患者后期出现消极情绪，不利于疾病的恢复〔9-10〕。大量研究发现，社会支持与心理干预被大量医务人员广泛使用，取得了较好的效果〔11〕。聚集解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种临床干预模式，它充分尊重个体，相信个体自身的资源和潜力，该模式在临床干预中取得较好效果〔12〕。

疼痛是人体组织损伤后的一种自然反应，肝癌患者术后会出现一定程度的疼痛，加强疼痛管理可以更好地了解患者的疼痛〔13〕。本研究结果说明，经聚焦解决模式干预比单纯强化疼痛管理干预更能改善患者的应激水平，这可能与聚焦解决模式主要以患者期望的康复效果为核心，通过引导方式调动患者恢复健康的主动性，减少对疾病的恐惧和抑郁，让患者在健康恢复过程中发挥自己的作用，实现自我保健过程中自我力量的价值和重要性，帮助患者回归家庭、回归社会，提高生活质量，消除恐惧感〔14-15〕。王晓娟〔16〕研究提出，运用聚焦解决模式干预可以激发患者心中的潜能，使其展现出积极心理，这与本研究结论一致。从心理状态上，术前1 h、术后6 h、术后12 h，研究组患者的心理状态评分均低于对照组患者，说明采用聚焦解决模式干预可以有效缓解肝癌患者术后的不良情绪。聚焦解决模式可以最大程度挖掘患者的能力，而联合强化疼痛管理模式可以有效减少患者疼痛、焦虑，提升其对战胜疾病的信心，两者联合可以了解并纠正患者认知错误，详细讲解患者在住院至出院全过程中各个环节需要做的事情、注意事项，术后护理及对策，减轻患者未知恐惧和焦虑，密切关注患者心理状态，耐心倾听患者需求，全力陪伴和支持患者，充分调动患者积极心态，使患者用自己的方式管理情绪，以实现患者预期效果〔17-18〕。

综上所述，强化疼痛管理联合聚焦解决模式心理干预可以有效改善患者的应激反应，减少了手术前后的担忧和恐惧感。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突