脑血管疾病介入治疗后脱发的影响因素分析

冯咏梅，叶 欢

（1.大冶市人民医院介入科，湖北 大冶 435100；2.大冶市疾病预防控制中心，湖北 大冶 435100）

随着神经介入器材的广泛应用，神经介入治疗因其微创优势广泛应用于颅内动脉瘤、颅内动静脉瘘、脑血管畸形等脑血管疾病的治疗中，其可促进患者脑部供血恢复，同时具有手术难度低、手术时间短等优点。但部分患者病情较为复杂，导致术中透视时间长、治疗放射剂量过高，可能引起放射损伤，影响机体功能。常见损伤为治疗后发生脱发。基于此，本研究选取我院收治的80例脑血管介入治疗患者为研究对象，随访6个月观察其脱发情况，分析介入治疗后患者发生脱发的危险因素，以期为临床预防神经介入治疗后脱发提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取大冶市人民医院2020年9月-2021年6月收治的80例行介入治疗后的脑血管疾病患者为研究对象，其中男40例，女40例，年龄13～80岁，平均年龄（50.18±16.51）岁。所有患者均符合临床症状及全脑血管造影诊断，其中颅内动脉瘤70例，颈内动脉海绵窦瘘6例，硬脑膜动静脉瘘2例，脑内动静脉畸形2例。所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均为脑血管疾病介入治疗；②未合并其他影响结果疾病。排除标准：①中途退出者；②本身存在脱发现象者。

1.3 方法 采用Philips Allurs Xper FD20平板数字血管造影机，配置60601-2穿透电离室型剂量测量系统。记录累及透视时间、累积剂量面积乘积（DAP）和累积剂量（CD）。规定头部剂量转换指数（DI）为0.52，最高皮肤剂量（PSD）值为CD×DI。介入治疗后随访6个月，按照患者是否发生脱发分为脱发组与未脱发组，记录患者性别、年龄、透视时间、DAP、PSD、脱发部位及性质。

2 结果

2.1 随访结果 80例患者均成功实施介入治疗，随访期间8例患者术后2～3周发生不同程度的脱发，12～14周后头发均再生，无永久性脱发，见表1；8例患者脱发区域边缘规整，术中X射线直射区较为吻合，随访期间未见皮肤红斑、溃疡等其他放射性损伤。

表1 患者脱发及皮损情况统计

2.2 脱发组与未脱发组相关因素比较 80例患者接受治疗期间PSD≥1 Gy为76例（95.00%），≥2 Gy的30例（37.50%），≥3 Gy的15例（18.75%）。脱发组与未脱发组年龄、透视时间、PSD及DAP比较，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 脱发组与未脱发组相关因素比较（，n）

3 讨论

神经介入技术、神经介入器材发展迅速，在各类复杂脑血管疾病治疗内，大部分的手术要求患者持续接受高剂量的放射。介入治疗需要借助数字化造影系统，将导管插入血管内，查看并治疗患者发病部位的血管情况。但其治疗后常伴随一定的副作用，如厌食、恶心、呕吐、发热、脱发等表现，造血系统本身对放射线线有较高的敏感性，白细胞、血小板寿命较短，外周血内白细胞、血小板计数持续下降，红细胞的产生时间较长，导致患者全血细胞指标数值下降，引起患者全身酸软、全身乏力，或出现败血症、颅内出血，导致患者死亡。因此，探究介入治疗后损伤相关危险因素具有重要意义。本研究主要随访我院脑血管介入治疗患者脱发情况，分析介入治疗后患者脱发的危险因素，以期为临床预防神经介入治疗后脱发发生提供依据。

目前国际公认的最佳放射剂量为2 Gy，该剂量不会损伤患者的皮肤。本研究结果显示，80例患者PSD超过1 Gy的占比95.00%，超过2 Gy的占比37.50%，超过3 Gy的占比18.75%，说明超过3 Gy放射剂量可能引发皮肤损伤。本研究80例患者介入治疗后8例于治疗2～3周后出现了不同程度的脱发，脱发组与未脱发组透视时间及PSD比较，差异有统计学意义（＜0.05）；8例患者脱发区域边缘规整，术中X射线直射区较为吻合，提示介入治疗后发生脱发的原因可能为高放射剂量照射。Jedličková H等报道表明，放射期间若患者一次性接受3～6 Gy照射剂量，在2～3周后会出现短暂性脱发，8～12周后会出现头发再生。过量照射（≥6 Gy）会对毛囊产生不可逆的损伤，导致患者出现永久性脱发。若较高计量（≥18 Gy）患者皮肤表面会产生水疱、血清渗出与湿性脱皮等，后期可能会出现继发性溃疡。观察脱发组PSD估计值，8例患者中PSD超过3 Gy的为3例，考虑原因为PSD值估计不精准。本组患者选择自CD至PSD的DI为0.52，而介入手术内的PSD会受到多类因素影响。本研究结果表明，脱发组年龄较未脱发组更小，且差异有统计学意义（＜0.05），说明同等放射剂量照射下年轻患者脱发率更高，提示对年轻患者进行介入操作时，需要注重患者保护，尽可能的降低头部放射剂量，以免发生脱发。本组内8例若发组患者4例DAP≥400 Gy/cm，且脱发组与未脱发组DAP比较，差异有统计学意义（＜0.05），提示介入治疗中监测DAP可预估患者是否发生皮肤损伤。

综上所述，医护人员需重视脑血管疾病介入治疗的放射剂量，针对年轻患者、病情复杂患者，需要注意放射保护，缩短透视时间，降低放射次数，注意放射剂量监测，尽量减少PSD，避免发生暂时性脱发。