保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效比较

王睿琳

（安徽医科大学附属滁州医院/滁州市第一人民医院甲乳外科，安徽 滁州 239001）

乳腺癌（breast cancer）属于恶性肿瘤疾病，病情初期隐匿性强，导致早期诊断延误概率增加，至明确诊断时，病情发展至中晚期，单纯放化疗无法遏制癌细胞扩散，此时必须要结合外科手术切除癌变部位，术后继续配合辅助疗法抑制恶性肿瘤细胞远处转移。女性为乳腺癌高危群体，家族遗传、工作环境、情绪等均与发病有关。临床治疗乳腺癌可采取的外科治疗方案较多，不同方案的侧重点不同，术后康复效果也不相同。改良根治术治疗乳腺癌需将乳腺完全切除，创伤大，容易造成乳房缺失，术后容易对患者心理、生理产生严重创伤，降低患者的生活质量。针对具有适应证的早期乳腺癌患者实施保乳手术已获得广泛共识，保乳术不仅可切除乳房病灶组织，还可弥补改良根治术的不足，保留乳腺组织，以此更好的满足患者的审美需求。虽然保乳术对乳腺癌优势性明显，但该术式复发与手术切缘、组织类型、淋巴结转移均有关。基于此，本研究结合我院收治的98例乳腺癌患者临床资料展开分析，比较保乳根治术与改良根治术治疗乳腺癌的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取滁州市第一人民医院甲状腺乳腺外科2018年1月-2021年1月收治的98例乳腺癌患者为研究对象，根据手术方式不同分为改进组与参照组，每组49例。改进组年龄25～76岁，平均年龄（31.72±2.49）岁；病变位置：左乳29例，右乳20例。参照组年龄27～77岁，平均年龄（32.13±2.31）岁；病变位置：左乳30例，右乳19例。两组年龄及病变位置比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者经病理学确诊为乳腺癌，均在本院接受手术及术前术后综合治疗；②目前生命体征平稳，依从性良好、沟通能力正常；③临床资料完整。排除标准：①合并严重肝、肾功能异常及其他重大疾病；②妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法 参照组接受改良根治术：全麻后进行乳房、乳头完全切除，清扫腋窝、胸大肌、胸小肌淋巴结，清扫结束后留置引流管，手术缝合。改进组接受保乳手术：根据乳腺肿瘤位置确定手术切口，切口贴近病变部位，固定肿瘤，乳腺组织切除约3 cm，标本切至边缘检查。如果标本检测呈阳性，则继续扩大切除范围并送至病理检查，直至检测结果呈阴性。切除肿瘤后对淋巴结进行活检，如果淋巴结活检呈阴性，将不需要进行淋巴结清扫；如果淋巴结活检呈阳性，即需要切除腋窝淋巴结，放置引流管，最后缝合、包扎。

1.4 观察指标 比较两组术后并发症发生情况、美容效果及生存质量。

1.4.1 并发症发生情况 包括上肢水肿、皮下积液、疼痛、创面感染、皮瓣坏死及活动受限的发生情况。

1.4.2 美容效果 于术后6个月参考Harris评分量表评估，优为乳房外观正常、对称，双乳头之间的高度＜2 cm，两侧乳房外观差异性小；良为双乳对称、外形基本正常，双乳头之间的高度差在3 cm左右；差为双乳头之间的高度差＞3 cm，双乳不对称，且外观差异明显。乳房美容优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4.3 生存质量 于术后6个月采用QOL评分量表评估，包含躯体运动能力、心理健康状态、精神状态、社会功能4个指标，各指标满分60分，分数越高表示生存质量越好。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 改进组各并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.2 两组美容效果比较 改进组美容优良率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组美容效果比较[n（%）]

2.3 两组生存质量比较 改进组躯体运动能力、心理健康状态、精神状态及社会功能评分高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组生存质量比较（，分）

3 讨论

乳腺癌为一种女性常见癌症，临床以外科治疗为主，疗效较好，但该种手术为达到完全清扫病灶的目的，术中造成的创伤面积较大，因此术后创伤组织修复也需要较长时间；同时创伤易增加术后并发症风险，患者在长期的康复治疗中也容易产生负面情绪，影响康复效果。保乳手术治疗乳腺癌可最大限度保护乳房组织，术后患者乳房外观的变化相对小，术后乳腺癌患者面对手术创面的心理冲击减少，造成严重心理打击的概率下降，患者身体美观度影响减少，有利于患者尽快回归社会。

改良根治术对肿瘤局部扩散的控制效果较好，但是临床上乳腺癌患者仍旧有一定的术后远期死亡率，主要与肿瘤细胞向身体远处转移有关。乳腺癌为全身性疾病，故而改良根治术中完全切除乳腺和淋巴结的手术操作对抑制远处转移无效。乳腺癌患者手术治疗可进一步缩小手术创伤范围，制定有限性的外科创伤治疗方案。改良根治术中操作范围过大，针对这一术后恢复缺陷，保乳手术针对性调整手术方案，手术切除肿瘤组织的干预范围缩小，故而术后康复治疗中，患者手术创伤造成并发症风险下降，对患者术后恢复进程加快有正面意义，符合现代化手术发展中快速康复理念。本研究结果显示，改进组术后上肢水肿、皮下积液、疼痛、创面感染、皮瓣坏死及活动受限的发生率均低于参照组（＜0.05）；改进组美容优良率高于参照组（＜0.05），说明保乳手术治疗美观效果较好，且不会增加并发症发生风险。分析认为，保乳乳腺癌根治术尽可能减少切除组织量，改良根治术治疗乳腺癌的原则为完全切除乳房，尽可能多切除组织，用以降低术后复发率，而保乳手术术式提高了术后美观度。临床上保乳手术切除乳房组织总量决定乳房美观性，减少切除量可减少乳房变形程度，但需要控制在安全范围内，避免出现切除边缘乳房组织阳性问题。临床实施保乳手术需平衡美观度与复发率，仅切除肿瘤和周围极少量的乳腺组织，由于仅切除乳腺组织边缘，导致该种术式有一定复发风险。由于人种差异，我国多使用局部扩大切除术，切缘1 cm为国内外乳腺癌保乳手术安全共识，本研究保乳手术为降低术后复发风险，设置切缘2 创面，提高了手术的安全性。

本研究结果还显示，改进组躯体运动能力、心理健康状态、精神状态及社会功能评分高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），说明本研究保乳术可有效改进患者生存质量。分析认为，本研究在乳腺癌的治疗中，除充分考虑病情和身体状况外，还充分权衡保乳治疗的利弊，以保证保乳治疗的最佳疗效，从而有效提高生存质量。研究表明，保乳手术的效果与改良根治术一致，且在乳房美观方面优于改良根治术，保乳手术的综合治疗效果优于改良乳腺癌根治术，可作为早期乳腺癌的主要治疗方法。保乳术适用于有保乳意愿、乳腺肿瘤可以完整切除的患者；≤35岁的患者有相对高的复发和再发乳腺癌的风险，在选择保乳时应告知患者可能存在的风险。保乳手术随着临床应用时间延长，技术也在不断发展，适应证范围也在逐渐扩大。实施保乳手术治疗乳腺癌，绝对前提为安全性，只有在保障安全性的基础上，手术才能顺利实施，达到较好的术后美观度，同时减少复发风险。保乳手术治疗乳腺癌清除肿瘤病灶疗效的同时还需关注手术涉及对乳房美观度的影响。本研究保乳术设计皮肤切口位置时，将肿瘤手术部位完全暴露，减少术中清扫淋巴结和切除肿瘤的难度；术前让患者接受影像检查，用以手术定位为让皮肤切口距离肿瘤边缘控制在1 cm以上；为保障保乳手术的远期疗效，术后还结合辅助治疗，降低癌细胞转移复发的风险。放疗作为保乳手术辅助治疗，治疗局部肿瘤疗效显著，放疗剂量影响肿瘤疗效，亚临床病灶需要选择中等剂量，当肿瘤发展至更大直径时，在该剂量上增加，放疗剂量增加提升疗效同时，患者正常组织受到的伤害增加，机体产生放疗不良反应可阻碍放疗进行，因此在剂量选择方面受到较多干扰，鉴于放疗属于最为常见的辅助治疗手段，且疗效确切，为有效控制乳腺癌患者病情，可制定先进行病灶切除后进行放疗治疗方案，以达到适当减少放射剂量目的，保障患者放疗方案顺利实施。保乳手术有一定指征，针对符合指征的患者，可优先考虑保乳手术。乳腺癌患者在保乳手术后还可接受内分泌药物治疗，临床上关于内分泌药物的研究较多，新药的研发有助于乳腺癌患者保乳术后降低复发率。应用放疗、内分泌治疗，均需要注重循证证据应用，实现保乳手术后的规范化个体治疗，提升患者的远期疗效。

综上所述，保乳根治手术治疗乳腺癌效果优于改良根治术，能尽可能保留部分乳房，提高术后美容效果，减少并发症的发生，改善生存质量，值得临床应用。